Девочка подросток 14 лет, нет аппетита

[birdlike]

Девочка подросток 14 лет, рост 163 вес 49
2 недели назад (8 апреля) за ужином (съела половину порции) пожаловалась что болит живот по центру, потом боль была справа. Через пару часов все прошло.
После это аппетит пропал полностью, ребенок не хочет есть (со слов ..просто нет аппетита-хотя всегда аппетит был в норме) Несколько дней ходила в школу, кушала минимально потому что мы (родители) настаивали. Жаловалась на слабость и потемнение в глазах, жалоб на живот нету.

Попали в педиатору и эндокринолог, первый рекомендовал капли берешплюс, элькар, питание клинутрен и подобные. Эндокринолог провел общий осмотр. Оба врача отправили на анализы, моча оак, биохимия гормоны (на 25 апреля) гастроэнтеролог только по записи в районом центре.
Все остальное время ребенок дома
17 апреля сдали самостоятельно кровь в гемотесте (анализы прикрепляю)
18 апреля вне очереди вызвали к гастроэнтерологу, врач провел осмотр, прощупывал, ребенок жаловался на какието боли при надавливании(в этот день началась менструация, а она всегда болезненная у нее)
диагноз мкб: к30 диспепсия-открыт, хро-кое выявленное впервые. диагноз клинический: синдром диспепсии неуточненный, хронический гастрит? функц растройство желчного пузыря?
Рекомендовал: тримебутин + фасфолюгель, дробное питание
Фразу что живот не болит, изжоги поноса запаха иззо рта нет - врач проигнорировал.
Отправил на оак, биохимия, хеликобактерии + фэгдс

20 апреля сдали анализы в томже медцентре, прикрепляю ссылкой

На 25 апреля у нас назначены анализы от поликлиники: оак, биохимия, железо, гормоны (от эндокринолога)

Ребенок находится также дома, аппетита нет (ранее проблем с этим небыло), кушает только по просьбе, вполне хорошо идут йогурты и творожки (изза сладости наверно). Жалуется на слабость, утомляемость, потемнение в глазах при прогулке. Обострилась аллергия на продукты (на руке красное зудяшщее пятно), иногда это было и раньше, весной и на определенные продукты)
Ребенок легковозбудимый, сложно переживает стрессы в школе

Подскажите план действий/лечения, нужно ли пересдавать, досдавать анализы ( почему такие расхождения между сданными анализами)
+ На 3 мая у нас назначно узи и узи под нагрузкой. фэгдс нужно записываться

(в феврале перенесла ветрянку, если это важно)

[Korzun]

У некоторых инфекционных болезней продромальный период сопряжен с подобными изменениями аппетита и некоторыми диспептическими расстройствами (типа поташнивание). Например, у гепатита А такие проявления могут длится 2-3 недели до собственно разгара болезни. У девочки имеется четкая дата начала симптомов (8 апреля), что больше указывает на подобную природу заболевания.

Клиническая картина вирусного гепатита А не имеет каких-либо характерных признаков, позволяющих отличить это заболевание от других вирусных гепатитов или других заболеваний гепатобилиарной системы. Наиболее часто наблюдается боль в животе, тошнота, лихорадка, диарея, желтуха, потемнение цвета мочи, потеря аппетита и веса. Основная роль в дифференциальной диагностике гепатита А принадлежит лабораторным методам, в первую очередь выявлению в крови антител к HAV.

Время, прошедшее с момента заражения: как правило, anti-HAV IgM появляются через 5-10 дней после инфицирования, anti-HAV IgG – через 2-3 недели.

Имеет смысл сделать анализ anti-HAV IgM, т.к. прошло уже 2 недели с момента потери аппетита. Если средства позволяют, то можно сделать и anti-HAV IgG.

Когда назначается исследование?
При наличии клинических признаков гепатита: боли в животе, головной боли, немотивированной слабости, тошноты, лихорадки, диареи, желтухи, потемнения цвета мочи, потери аппетита и веса;

У большинства подростков и взрослых возникают типичные проявления вирусного гепатита, в том числе потеря аппетита, недомогание, лихорадка, тошнота и рвота. Желтуха возникает в более 70% случаев (но не у всех).

Проявления обычно исчезают спустя 2 месяца, но у некоторых пациентов симптомы могут присутствовать до 6 месяцев. Некоторые пациенты имеют длительный холестаз (холестатический гепатит) вследствие гепатита А; холестатический гепатит характеризуется выраженной желтухой с зудом, длительной лихорадкой, потерей веса, диареей и недомоганием.

Лечение, позволяющее ослабить острый вирусный гепатит, включая гепатит А, не разработано. Диетические рекомендации и совет придерживаться постельного режима не имеют научного обоснования.

Острый гепатит А обычно заканчивается полным выздоровлением. Не переходит в хронический гепатит.

Для снижения интоксикации могут быть полезны обильное питье и сладкая пища.

Гепатит А - это инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, т.е. как кишечная инфекция.
Членам семьи и контактным нужно соблюдать меры гигиены - часто мыть руки и т.д.

Постконтактная профилактика
Постконтактная профилактика показана членам семьи и лицам, находящимся в близком контакте с больным гепатитом А.

Для здоровых, непривитых пациентов в возрасте от 1 до 40 лет, предусмотрена разовая доза вакцины против гепатита А.

У других пациентов, особенно старше 75 лет, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов с ослабленным иммунитетом, стандартный иммуноглобулин (ранее иммунный сывороточный глобулин) предотвращает или снижает тяжесть гепатита А. Как правило, рекомендуется дозировка 0,02 мл/кг внутримышечно, но некоторые специалисты советуют 0,06 мл/кг (от 3 до 5 мл для взрослых). Стандартный иммуноглобулин можно вводить и через 2 недели после контакта, но чем раньше, тем лучше.

[birdlike]

Спасибо доктор,
А что делать c лечением "диспепсиии" тримебутин +фосфалюгель, не будет ли от этого вред или пока продолжать принимать его до узи?

Простите за "гадание" но нет ли у нее признаков анемии? тк жалобы на плохой сон и потемнение в глазах были и раньше (все это списавалось на стресс и духоту в школе)

ps
в мед центре делали дополнительно анализы
Сифилис RPR , антикардиолипиновый тест не обнаружены не обнаружены

Суммарные антитела к антигенам гепатита С,
anti-HCV-total не обнаружены не обнаружены

Поверхностный антиген вируса гепатита В,
HBsAg не обнаружен не обнаружен

Антиген ВИЧ р24 и антитела к ВИЧ 1 и 2
типов (HIV Ag/Ab Combo) не обнаружены

[Korzun]

Сообщение от birdlike

А что делать c лечением "диспепсиии" тримебутин +фосфалюгель, не будет ли от этого вред или пока продолжать принимать его до узи?

Вы поняли смысл моего ответа?
Какое УЗИ?!
Гепатит А заразен.
Я написал какой нужно сделать анализ.
Как лечить, если он подтвердится, тоже.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Имеет смысл сделать анализ anti-HAV IgM, т.к. прошло уже 2 недели с момента потери аппетита. Если средства позволяют, то можно сделать и anti-HAV IgG.

Сделали?

[birdlike]

Я не дома не могу скинуть картинку, но анализ (первый) отрицательный
Гастаэнтеролог настаивает на фгдс, тк узи показало только "косвенные признаки гастрита" + пересдать оак (смутило чуть повышенное сое)
Рекомендовала провериться по женской части

[eduardshraibman]

Сообщение от birdlike

Я не дома не могу скинуть картинку, но анализ (первый) отрицательный
Гастаэнтеролог настаивает , тк узи показало только "косвенные признаки гастрита" + пересдать оак (смутило чуть повышенное сое)
Рекомендовала провериться по женской части

на узи "косвенные признаки гастрита" -фантазии от скуки, так как гастрит на узи увудеть нельзя(хотя на фгдс легкие признаки гастрита почти у всех находят)
После ислключения органической патологии надо исключить эмоциональные причины,стресс, депрессию...

[Ninti]

В общем анализе крови от 20 апреля микроцитоз, некоторые эритроцитарные коэффициенты с тенденцией к снижению и многовато тромбоцитов. Всё это может говорить за железодефицит.

И пусть гемоглобин достаточен, но Вам надо сдать:
ферритин
ОЖСС
цинк
фолаты
вит В12