Стандарт оказания помощи при обмороке

[Takata]

Добрый день!
Столкнулись с ситуацией, возникшей при комплектовании аптечек неотложной помощи при обмороке, когда существуют два приказа:
Приказ Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 N 631 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обмороком (синкопе) и коллапсом"
и Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1398н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27325)
В преамбуле более позднего приказа нет упоминания об отмене более старого. Перечень лекарственных препаратов в приложениях к приказам несколько различаются.
Вопрос в том - каким приказом следует пользоваться при комплектовании аптечек в ЛПУ,в котором организовано оказание только первичной медико-санитарной помощи?

[Dr. Vadim]

"В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1..."


Так начинается Приказ МЗиСР №631. Не обязательно указывать, что подзаконный акт утратил силу, если утратил силу федеральный закон, на основании и во исполнение которого был принят этот подзаконный акт.

[Takata]

В первых строчках упомянутого Приказа 1398н читаем:

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Вопрос: можно ли применять данный стандарт, если в ЛПУ:

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная (??)

[Dr. Vadim]

Нет, нельзя.

Совпадения по одному слову (например,"обморок") для применения нормативно-правового акта явно недостаточно

Содержание медицинской помощи, собственно, раскрывается через сочетание вида, условий оказания и формы оказания (ст. 32 323-ФЗ).

[Takata]

Старый стандарт утратил силу. Новый применять нельзя (а других нет). Правильно ли я понимаю что при возникновении обморока средний медперсонал обязан вызвать скорую, уложить пациента на кушетку, дать воды и всё?

[Dr. Vadim]

Нет, неправильно.
Ясное сознание является одной из витальных функций и при утрате сознания не исключается, что причиной этого могло стать некое патологическое состояние, непосредственно представляющее угрозу жизни. А значит и форма оказания медицинской помощи должна быть экстренной, отказ в предоставлении которой недопустим.
Придание пациенту горизонтального положения (а после утраты сознания, я так понимаю, пациент уже находится в таком положении), равно как и предложенная ему вода (как Вы представляете проглатывание воды пациентом без сознания?) не являются медицинскими услугами, поскольку не входят в Номенклатуру медицинских услуг. Вызов СМП тоже не является медицинской услугой, как Вы, надеюсь, понимаете.

Отсутствие стандарта не должно заменять клиническое мышление и уж точно не может стать оправданием бездействию.

[Takata]

Сообщение от Dr. Vadim

как Вы представляете проглатывание воды пациентом без сознания?.

Пардон..Я имел в виду обрызгивание лица...
Исходя из чего комплектовать аптечку? Из стандарта для скорой помощи вне ЛПУ?