Здравствуйте.
Женщина, 38 лет, 59 кг, рост 167.
Беременность 9 недель (вторая).
Диагноз ДТЗ, гипертиреоз, плюс ГСД ещё поставили.
Болею давно с 2012 года (после родов), появлялось раньше очень редко, раз в год, а то и реже.

Последний год, с сентября 2019 по август 2020, я была на тирозоле, последние месяцы принимала по 5 мг. (Уже в марте 2020 анализы стабилизировались, далее пила поддержку).

Так получилось, что после лета я не успела проверить гормоны и наступила беременность.
С 5 недели я пила пропилил 200 мг по назначению Врача, т.к. ТТГ уже тогда был 0.08 , но мое состояние ухудшилось, пропицил почему-то совсем не помог.

Сейчас 9 недель, анализы такие:
ТТГ 0,0025
Т4 св. 28.22
Т3 св. 18.7
АТ к ТТГ 32
По Узи - сильно увеличенная ЩЗ.

Вопросы:
1. Врач мне назначила тирозол 20 мг. вместо пропицила, он мне по идее лучше помогает, но я боюсь не навредит ли приём именно тирозола сейчас плоду, т.к. срок ещё маленький (идёт 1 триместр).
2. Есть ли шансы в моем случае, что гомоны нормализуются в течении беременности? Или скорее всего придётся пить тиреостатики до конца беременности и после ??? Очень боюсь, что их приём навредит ребёнку.
3. У меня поднялся сахар в крови, это из-за тиреотоксикоза? Может ли стабилизироваться сахар, если всеже тиреостатики начнут помогать ???
4. Последний вопрос странный, но что делать, если и тирозол мне сейчас тоже не поможет ??? Могу я в таком состоянии находиться ещё какое то время? И все ли будет в порядке с плодом в таком случае?

1. Принимайте пропицил 50 мг 2 таблетки Х 3 раза в день
2. Ребенку могут навредить не таблетки, а антитела, которые в избытке и которые могут вызвать у него тиреотоксикоз. Тиреоидных гормонов тоже в избытке, нужно нормализовать.
3. Укажите сахара
4. Нужно компенсировать тиреотоксикоз, предпочтителен пропицил в адекватных дозах

Всегда есть надежда, что титр антител к рецептору ТТГ в течение беременности будет снижаться.

Спасибо за ответ.
1) что делать если пропицил не помогает, на фоне его приёма за 4 недели анализы совсем рухнули.
2) антитела сейчас вредно плоду???
3) сахар на тощак 5,5, гликированный гемоглобин 5, фруктозамин 355
4) а разве дозировка 200 мг не максимальная для беременных? 300 это не много будет ?
Чем лучше пропицил? Он же тоже проникает в кровь и плаценту, тем более в таких огромных дозах???

1. тиростатики не могут нормализовать Т3 и Т4 за 4 недели, а ТТГ порой не могут никогда
2.дозу можно увеличить до 200 и получать по 50х 4 раза равномерно
3.первый триместр закончится и начнется второй
4. у здоровой беременной в норме могут быть высоковатые Т3\Т4
5. В первом триместре анитителам в принципе некому особо вредить

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
Дело в том что Пропицил 200 я и так уже принимала 4 недели, по ощущениям не помогает совсем( поэтому врач перевела на тирозол 20, пью его 4-й день.
Мне лучше опять уходить на пропицил? Очень беспокоит мое состояние. Хочется быстрее из него выйти, и по ощущениям на тирозоле становится гораздо лучше. Возможно мне кажется конечно.

Ещё вопрос можно ли сейчас пить бетаблокаторы? прописали Бисопролол 2,5 мг.

Замечательно, перешли так перешли. Не надо истерик и ощущений, достаточно Т3 и Т4

Галина Афанасьевна, значит все же можно оставаться на тирозоле?
Он не будет вреднее чем пропицил для ребёнка?
Дозировки 20 мг будет достаточно?
Через сколько лучше сдавать Т3 и Т4?

Попробуйте не думать обо всем одновременно.
Есть соображения, по которым пропицилу отдают предпочтение в первом триместре и есть соображения, по которым его заменяют тирозолом во втором, это не значит, что нельзя ни за что получать тирозол в первом, а пропицил во втором.
Можно узнать Т4/ Т3 до и через 4 недели после начала приема пропицила?
Можно расшифровать тезис о сильно увеличенной железе?

Галина Афанасьевна, спасибо за ваше внимание и желание помочь.

Т4 был 23,35 (при норме до 19) на 5 неделе беременности.
ТТГ 0,039 (3-я неделя беременности) и 0’008 (5 неделя беременности)
Пропицил пью с 4 недели по назначению Врача (200 мг.)

Прошло 4 недели на Пропициле:
ТТГ 00025
Т4 28,22

Объём щитовидки по УЗИ 30 мл , более точных характеристик нет, т.к. результат не на руках.

Чудесно, небольшой зоб и увеличение Т4 , ТТГ пока не важен.
Тиростатики действуют через 4-5 недель

Спасибо за ответ. Но все же главный вопрос остаётся в препарате.
Если тирозол я только начала и он вреднее, можно/нужно ли обратно вернуться на пропицил и ещё 3-4 недели подождать улучшения результатов ? или уже оставаться на тирозоле и успокоиться?

Он НЕ вреднее, НЕ вреднее.
Давайте повзрослеем - Вы забеременели на фоне неликвидированного тиротоксикоза, не зная об уровне атрТТГ и не добившись нормализации объема. Вас предупреждали, что если нет стойкого эффекта после 12-18 мес лечения, не исчез зоб и не нормализовались антитела к рецептору, то вряд ли наступит выздоровление, и , если нужна беременность, лучше решит проблему радикально.
Следовательно, очевидно, что Ваша беременность протекает не в оптимальных условиях. Тем не менее это не первая и даже не тысячепервая история на этом свете. И у человечества есть сведения о том, что лучше делать.
Итак, раз в сто лет на тирозоле могут быть некоторые нарушения кожи , если его получать в первом триместре, а пропицил, в сожалению, раз в сто лет вызывает нарушение работы печени.

Отсюда соломоново решение - если надо, то в первом триместре- пропицил, далее тирозол.
Иногда возникает возможность вообще отменить препарат в третьем триместре, в конце 2-го триместра опять смотрят атрТТГ
Поэтому примем за данность, что все в целом идёт по не самому плохому сценарию.

Галина Афанасьевна, благодарю вас от всего сердца за помощь и разъяснения. Мне очень нужен был этот ответ именно от Вас!!!
Потому как, я только узнала о Беременности и получила плохой анализ ТТГ, мне эндокринолог сказал, лучше избавиться от беременности и я стала искать правду и возможности сохранить, потому что она желанная.

Я буду по мере изменений ситуации сюда писать🙏🏻

Ещё раз спасибо!

При сочетании ДТЗ и беременности прерывается ДТЗ - не беременность.
Это абсолютная истина известна врачам с начала 60-х годов прошлого века, так и отвечайте.
Время в принципе работает на Вас - со второго триместра, будем надеяться, увеличиться продукция белка, связывающего тироксин.
Менее всего « плох» ТТГ - у здоровой беременной он вполне может быть 0,1 и ниже - « плохи «:атрТТГ и Т4, но будем надеяться на лучшее