Фиброз, мерцательная аритмия, атеросклероз

niklogmatch · #1 10.04.2022, 21:31

Добрый день! Мне 55 лет, рост 188 см, вес 130 кг. Сахарный диабет 2 типа.
Недавно после небольшой физической нагрузки случился сердечный приступ (повысился пульс и стало темнеть в глазах). Такое случалось и ранее в течение этого года, но в последний раз стало совсем плохо.
Обратился к кардиологу.
Консультативное заключение:
Стенокардия напряженная ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Расширение корня аорты (49 мм) восходящего отдела аорты ( 42 мм). Недостаточность аортального клапана с регургитацией 1 степени. Недостаточность митрального клапана с регургитацией 2 степени. Относительная недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2 степени. Н2а ХСН ФК2 (NYHA) фибрилляция предсердий персистирующая форма. Артериальная гипертензия 2 степени риск 4. Сахарный диабет 2 тип. НЖО 2 степени (ИМТ 36,5), i25.
Эхокардиография:
уплотнение аорты. Аневризма корня аорты. Расширение восходящего отдела. Фиброз аортального и митрального клапанов. Митральная регургитация 2 степени. Трикуспидальная регургитация. 2 степени. Расширение левых отделов сердца, правого предсердия. Ассиметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение локальной и глобальной систолической функции левого желудочка. Уплотнение перикарда.

Назначено следующее лечение:
Телмиста 40 мг по 1/2-1 табл в сутки (коррекция дозы по АД)
конкор 5 мг по 1/2-1 табл утром (контроль АД, ЧСС, пульс не менее 55 уд в минуту)
ривароксабан (ксарелто) 20 мг в стуки
пантопразол 40 мг утром натощак
Розувастин (розулип, мертенил) 10 мг по 1 табл вечером (коррекция дозы по ХОЛест.АЛАТ, АСАТ)
Предуктал ОД 80 мг утром после завтрака.

Также врач пояснила, что есть необходимость в восстановлении сердечного ритма.

Также сейчас сдан анализ крови, многие показатели не в норме.
Превышены следующие показатели:
Мочевая кислота - 478, Триглицериды - 2,13, ЛЛВП-холестерин - 1.16, Индекс атерогенности - 4.32, ЛЛНП-холестерин - 4.32, МНО - 1.31, Фибриноген-3.99, Глюкоза - 7.88, Холестерин - 6.17. Подскажите, что дальше делать?

Насколько необходимо восстанавливать ритм и пить эти лекарства ?
Какие обследования нужны в данном случае для получения более полной картины?
Нагрузки исключил, но даже при малейшей пульс довольно серьезно учащается.
Возможно ли восстановление сердечного ритма без вмешательства?
Насколько срочно нужна эта процедура? Усугубляется ли ситуация в течение времени, если ритм не восстанавливать пока что?
Сейчас нахожусь за границей и не имею возможности сделать восстановление ритма.

Можно ли водить машину?

**Korzun** · #2 11.04.2022, 13:16

Цитата:

Сообщение от niklogmatch

Мне 55 лет, рост 188 см, вес 130 кг. Сахарный диабет 2 типа.
Стенокардия напряженная ФК2.
Превышены следующие показатели:
Мочевая кислота - 478,
ЛЛНП-холестерин - 4.32,
Подскажите, что дальше делать?

Насколько необходимо восстанавливать ритм и пить эти лекарства ?
Какие обследования нужны в данном случае для получения более полной картины?
Нагрузки исключил, но даже при малейшей пульс довольно серьезно учащается.
Возможно ли восстановление сердечного ритма без вмешательства?
Насколько срочно нужна эта процедура? Усугубляется ли ситуация в течение времени, если ритм не восстанавливать пока что?
Сейчас нахожусь за границей и не имею возможности сделать восстановление ритма.

Можно ли водить машину?

Наивные уж очень вопросы задаете...
Вам жить или умирать?
Вы же к 55 себя почти угробили...

Худеть нужно до 95 кг, стремительно.
ЛПНП снижать до 1,4 ммоль/л и ниже. Статинами.
Ритм восстанавливать, коронарографию делать.

**Korzun** · #3 11.04.2022, 13:22

Кардиологический путь от здоровья к смерти.
Вы на стадии С, дальше только Д.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

niklogmatch · #4 11.04.2022, 14:04

Спасибо!
Есть ли смысл повышать дозировку розувастатина?
Можно ли начать прием антиаритмиков? Если да, то каких и в какой дозировке?

**Korzun** · #5 11.04.2022, 14:47

Цитата:

Сообщение от niklogmatch

Спасибо!
Есть ли смысл повышать дозировку розувастатина?

ЛЛНП-холестерин - 4.32,
это на фоне приема?:
Розувастин (розулип, мертенил) 10 мг по 1 табл вечером

Забыл написать - предуктал в мусор!
В какой такой "загранице" Вам его назначили?

Цитата:

Сообщение от niklogmatch

Можно ли начать прием антиаритмиков? Если да, то каких и в какой дозировке?

С какой целью? Смысл?

niklogmatch · #6 11.04.2022, 16:29

Цитата:

Сообщение от Korzun

ЛЛНП-холестерин - 4.32,
это на фоне приема?:
Нет, не на фоне приема.

Забыл написать - предуктал в мусор!
В какой такой "загранице" Вам его назначили?

В Беларуси...

С какой целью? Смысл?

Для лечения фибрилляции предсердий?

**Korzun** · #7 11.04.2022, 16:59

Цитата:

Сообщение от niklogmatch

Для лечения фибрилляции предсердий?

Расшифруйте.

Я не очень понимаю, что Вы хотите от антиаритмиков.
1. Восстановление ритма антиаритмиками производится после 1 месяца полноценной антикоагуляции (ксарелто или эликвис). И лучше это делать в стационаре. Т.е. не подходит.
2. Удержание синусового ритма происходит после восстановления, а у Вас он не восстановлен. Т.е. тоже не подходит.

Сейчас Вам показано урежение до нормосистолии ЧСС, т.е. бетаблокаторы. М.б. с сердечными гликозидами.

**Korzun** · #8 11.04.2022, 17:05

Вы поняли мои слова про жизнь и смерть?
Вы сейчас ускоренно двигаетесь ко второму.

Нужно худеть, нужно восстанавливать ритм, нужно подумать про коронарографию с возможным последующим стентированием.

По медикаментам:

Цитата:

Сообщение от niklogmatch

Назначено следующее лечение:
1. Телмиста 40 мг по 1/2-1 табл в сутки (коррекция дозы по АД)
2. конкор 5 мг по 1/2-1 табл утром (контроль АД, ЧСС, пульс не менее 55 уд в минуту)
3. ривароксабан (ксарелто) 20 мг в стуки
4. пантопразол 40 мг утром натощак
5. Розувастин (розулип, мертенил) 10 мг по 1 табл вечером (коррекция дозы по ХОЛест.АЛАТ, АСАТ)

1. - обязательно, т.к. продлевает жизнь.
2. - обязательно, т.к. продлевает жизнь.
3. - обязательно, т.к. профилактика инсультов и тромбозов, связанных с фибирлляцией предсердий, т.е. продлевает жизнь.
5. - обязательно, т.к. снижает ЛПНП и продлевает жизнь.

На мой вопрос сложно ответить?!

Цитата:

ЛЛНП-холестерин - 4.32,
это на фоне приема?:
Розувастин (розулип, мертенил) 10 мг по 1 табл вечером

Будете игнорить мои вопросы - уйду из темы.

niklogmatch · #9 11.04.2022, 17:45

Цитата:

Сообщение от Korzun

ЛЛНП-холестерин - 4.32,
это на фоне приема?:
Розувастин (розулип, мертенил) 10 мг по 1 табл вечером

Нет, не на фоне приема, кровь сдавал 4 дня назад, препараты начал пить в это же время.

Извините, пожалуйста, некорректно сделал цитату выше.

Цитата:

Сообщение от Korzun

предуктал в мусор!
В какой такой "загранице" Вам его назначили?

В Беларуси...

niklogmatch · #10 11.04.2022, 17:47

Цитата:

Сообщение от Korzun

Вы поняли мои слова про жизнь и смерть?
Вы сейчас ускоренно двигаетесь ко второму.

Нужно худеть, нужно восстанавливать ритм, нужно подумать про коронарографию с возможным последующим стентированием.

По медикаментам:

1. - обязательно, т.к. продлевает жизнь.
2. - обязательно, т.к. продлевает жизнь.
3. - обязательно, т.к. профилактика инсультов и тромбозов, связанных с фибирлляцией предсердий, т.е. продлевает жизнь.
5. - обязательно, т.к. снижает ЛПНП и продлевает жизнь.

Слова про жизнь и смерть понял, худеть буду. Перевожу Вашу статью на русский язык.

**Korzun** · #11 11.04.2022, 17:49

Тогда пока не меняйте дозу статина. Через 2-3 недели от начала приема проверьте ЛПНП еще раз, тогда принимать решение об изменении дозы статина.

**Korzun** · #12 11.04.2022, 17:53

Цитата:

Сообщение от niklogmatch

худеть буду.

Похудание со 130 до 95 - это сложная задача. Наедали Вы это методично и десятилетиями, а скинуть нужно быстро.
М.б. имеет смысл обратиться к бариатрическим хирургам (уменьшение желудка). Их методики помогают быстрому устойчивому похуданию, доказанно, что они продлевают жизнь и улучшают контроль сахара, даже есть ряд работ, показывающих на исцеление от сахарного диабета после бариатрической хирургии.