#1
|
||||
|
||||
СКВ и ВРТ(ЗКО или ИИ)
Доброго времени суток. Прошу Вас помочь советом в моей дилемме.
Проблема такая: я очень хочу родить ребенка! Но!, из-за СКВ, АФС, тромбофилии, одной полностью непроходимой трубы, может быть еще чего, о чем я еще пока не знаю , беременность в данный момкнт не наступает. Было 3 выкидыша на сроках от 8 до 10 недель в 1999-2001 годах. Тогда у меня еще не было волчанки, а может быть просто не было проявлений. В данный момент ремиссия по основному заболеванию, ревматологи не против предполагаемой беременности. Принимаю метипред 1,5 таблетки в день. Планирую снизить до 1-ой таблетки. Задумалась об ЭКО или ИИ. Второе попроще для моего изношенного организма. Но меня категорически отговаривают врачи кардиологи и терапевты центров ЭКО, т к стимуляция суперовуляции потенциально рискованна при АФС и тромбофилии. Насколько это опасно , если до , во время, и после колоть НМГ( например Клексан)? или нельзя категорически? на данный момент показатели гемостаза в норме, кроме РКФМ. 2 нормы. второе: я постоянно принимаю атенолол, из-за постоянной синусовой тахикардии (проверенно неоднократно, ЧПЭС в т ч ). ЧСС без атенолола 170-180 постоянно. Обсуждался вопрос о предсердной тахикардии с очагом около синусового узла, поэтому ее и не отличить от синусовой. Т к атенолол помогает, решили больше никаких экспериментов типа ЭФИ не проводить. Так вот атенолол категорически не рекомендуют при беременности. Это касается всех БАБ? и на 100ли% нельзя при беременности? в основном волнует опасность тромбозов при стимуляции. и вообще берут ли на ЭКО с моим диагнозом? спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Ирина, вопросы непростые.
В частности, они непростые потому что очень мало сведений по проблеме. Самая большая опубликованная серия наблюдений по ЭКО у пациенток с СКВ из Франции насчитывает 21 женщину и немногим более 100 циклов. Добились 18 беременностей, из них только 9 закончились родами. Частота обострений СКВ составила около 25% (на циклы стимуляции). У американцев (19 женщин и около 70 циклов) результаты несколько хуже, возможно из-за отличий в протоколах. Успешные беременности отмечены в 30% циклов при СКВ, 10% при АФС, половина беременностей были многоплодными. Частота обострений СКВ была такая же - 25%, но у 13% развился синдром гиперстимуляции яичников. Из родившихся, 50% были недоношеными, у 20% отмечена неонатальная волчанка. Правда у американцев, в отличе от французов, не было ни одного случая тромбозов. Процитированные результаты были получены высоковалифицированными командами, в которых все (и акушеры, и ревматологи, и терапевты) работали по единой системе. В России с этим проблема... Надо отметить, что есть описания случаев фатального обострения СКВ после индукции овуляции. Поэтому найдется немного врачей, которые возьмут на себя ответственность рекомендовать стимуляцию пациентке с СКВ, особенно не имея опыта. То есть процедура ЭКО возможна, но сопряжена с достаточно высокими рисками как в плане СКВ, так и для плода. Если в команде ЭКО нет уверенности в благоприятном исходе, я бы не советовал процедуру, поскольку очевидно, что исходы у "незапланированных ЭКО" пациенток (т.е. акушерская команда не была осведомлена об СКВ) в разы (3-5 раз) хуже, чем при запланированных циклах. Насчет "атенолол категорически не рекомендуют при беременности" - это не так. Были описания, поставившие вопрос о возможности задержки внутриутробного развития при приеме атенолола, в дальнейшем не подтвердившиеся. Бета-блокаторы считаются достаточно безопасными при беременности. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за подробный ответ. Спросила как раз потому, что терапевты в один голос "не мучай себя деточка".. районный гинеколог предложила еще более простой выход: ампутацию матки или стерилизацию и весь разговор. Хотя я спросила всего лишь о беременности в естественном цикле. В центре куда я ходила на консультацию по поводу ЭКО(это крупнейшая в Москве клиника) ревматологи есть в штате. Хоть это радует. Хотя у них не было ЭКО с СКВ. Были с АФС..я спрашивала.
Все, что Вы написали видимо касается полных( в плане лекарственных препаратов для стимуляции) циклов ЭКО. Просто чем дальше я углубляюсь в проблему, тем страшнее..и за себя и за ребенка. Может кто из уважаемых мною врачей посоветует клинику в Москве, где я могу проконсультироваться по моей проблеме? Где были пациентки с СКВ? Может удалось с минимальной стимуляцией получить беременность? Спасибо. |
#4
|
|||
|
|||
Ирина, мне пока не понятен Ваш настрой на стимуляцию или ЭКО.
При СКВ фертильность не нарушается, цитотоксиков в больших дозах Вы не получаете, предполагать угнетение яичников вроде не приходится. Я бы предложил пока что обследование для выяснения причин субфертильности и, раз Ваши ревматологи не против, - планирование беременности в естественном цикле. Учитывая АФС, планирование будет иметь особенности - обсудите их с Вашими докторами. |
#5
|
||||
|
||||
Это не мой настрой, а скорее рекомендации врачей гинекологов у которых я консультировалась. Скоро мне предстоит процедура проверки проходимости труб. Как мне сказали , с большой долей вероятности вторая труба будет тоже не проходима, т к было много операций в брюшной полости, обширный спаечный процесс..в общем как то так..вот я и начала узнавать про ЭКО или ИИ.
|
#6
|
|||
|
|||
Тогда имеет смысл все обсудить после получения результатов обследования.
|