Перелом шейки бедра 31 год

[udginnn]

Здравствуйте!

Мужчина, 31 год, рост 176, вес 82, курю редко, серьёзных заболеваний нет.
13.10.2018 - закрытый перелом шейки правого бедра со смещением. Положили на вытяжение.
24.10.2018 - проведена операция, вкрутили два винта.
14.10.2018 - выписали и сказали через два месяца сделать снимок.

Прилагаю фото снимков: первый снимок - день перелома,
остальные два снимка были сделаны спустя два дня после операции. Помню, что положение я менял, но для меня снимки как одинаковые. Сказали, что положение отломков хорошее. Как вы прокомментируете положение отломков после операции? Буду очень признателен за вашу оценку и комментарии. На следующей неделе поеду делать контрольный снимок. Тоже его опубликую.

[alex2006mobile]

Сообщение от udginnn

На следующей неделе поеду делать контрольный снимок. Тоже его опубликую.

Лучше бы и представить ситуацию на сейчас.

[udginnn]

Сообщение от alex2006mobile

Лучше бы и представить ситуацию на сейчас.

Понял, спасибо за ответ. На следующей неделе сделаю снимок и опубликую.

[Sereda Andrey]

Снимок лучше сделать в положении внутренней ротации. Вот так
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Стопы должны быть 15-20 градусов внутрь, подпереть валиком

[udginnn]

Сообщение от Sereda Andrey

Снимок лучше сделать в положении внутренней ротации. Вот так
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Стопы должны быть 15-20 градусов внутрь, подпереть валиком

Понял, спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от udginnn

Понял, спасибо.

А вторую проекцию лучше бы сделать так, как тут описано https://forums.rusmedserv.com/showpo...47&postcount=8

[udginnn]

Сегодня сделал снимок. Снимок прикрепляю. Также, мне дали диск и я сделал образ. Образ закинул в архив и загрузил на файлообменник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сюда загрузить не получается, вес превышает. В областной травматологии, где делал снимок сказали, что положительная динамика есть. В больнице, где делали операцию, ничего плохого не сказали, просто продолжать всё так же не ступать на ногу и порекомендовали остеогенон, а ещё лучше спрэй миокальцик ну и снимок через пару месяцев. Хотел бы услышать Ваше мнение и рекомендации. Спасибо.

[Sereda Andrey]

Я бы не сказал, что хуже не стало. Стало хуже. Винты прорезались, головка сместилась, признаков сращения не видно. Варианты сейчас - ждать (вероятность сращения все-таки сохраняется, хоть и небольшая) или делать реостеосинтез сейчас (вальгизировать головку, т.е. смещать ее в более выгодное для сращения положение и заново фиксировать).

[alex2006mobile]

Сообщение от Sereda Andrey

Я бы не сказал, что хуже не стало. Стало хуже. Винты прорезались, головка сместилась, признаков сращения не видно.

Или ретрофлексию головки не устранили еще при остеосинтезе. Послеоперационного снимка в такой же проекции не показали, так что сейчас трудно сравнить.

Сообщение от Sereda Andrey

Варианты сейчас - ждать (вероятность сращения все-таки сохраняется, хоть и небольшая) или делать реостеосинтез сейчас (вальгизировать головку,.

Делать реостеосинтез, то есть повторную репозицию, закрыто вряд ли получится. Открыто разобщать перелом сейчас... Вряд ли получится избежать некроз головки.
Делать можно межвертельную вальгизирующую остеотомию, хотя тут надо не столько вальгизировать, сколько восстановить ротационные взаимоотношения.

[udginnn]

На сколько я понял, то отломки расположены друг к другу неудачно и есть варианты: делать реостеосинтез в скором времени; ждать и надеятся на сращение; если не повезёт, то эндопротез. А что скажете по поводу лекарств остеогенон и спрэй миокальцик?

[Sereda Andrey]

Сообщение от udginnn

А что скажете по поводу лекарств остеогенон и спрэй миокальцик?

Остеогенон в любом случае не имеет доказанной эффективности. МИакальцик полезен при других проблемах.

[alex2006mobile]

Сообщение от udginnn

делать реостеосинтез в скором времени; ждать и надеятся на сращение; если не повезёт, то эндопротез.

Эндопротез в этом возрасте неизбежен только в случае потери сферической формы головки бедренной кости, чего пока и в помине нет. Реостеосинтез в чистом виде тут имеет сомнительные перспективы - высокий риск и потери фиксации, и некроза головки.
Межвертельная вальгизирующая остеотомия - то, что стоит сделать, если через месяц-другой не будет видно значительного прогресса.

Сообщение от udginnn

А что скажете по поводу лекарств остеогенон и спрэй миокальцик?

К уже имеющемуся перелому шейки бедра они не имеют никакого отношения в любом случае, безотносительно к их мнимой или реальной пользе при целевой патологии.
Предупреждая дальнейшие вопросы в этом направлении - никакими лекарствами здесь ситуацию не улучшить.

[udginnn]

Спасибо за ответы. Буду надеяться, что всё же будет значительный прогресс при следующем контрольном снимке, так как остеотомию, скорее всего делать не получится...В крайнем случае, мне её никто не предлагал. Только эндопротез в случае неудачи. Возможно из-за того, что у наших местных специалистов мало практики либо технически сложно провести такую операцию, а может другие причины...
Каков шанс положительного исхода при остеотомии? И как это выглядит? В какой-то теме на этом форуме встречалась анимация, но найти не могу.

Можете что-то порекомендовать в плане нагрузки? Ногой лучше вообще никаких резких движений не делать и не напрягать? Я иногда на костылях имитирую ходьбу, но нагрузку не даю. Максимум это вес самой ноги. Также получается поднимать прямую ногу лёжа, но врач (который аперировал) сказал, что этого делать не нужно, а в областной травматологии, где сказали что есть положительная динамика, сказали, что можно делать осевую нагрузку, массаж, электрофорез или стимуляция...

И.. я работаю дома. На улицу особо не выходил, сидячий образ жизни.. Не понимаю, от чего могли винты сменить положение...

[alex2006mobile]

Сообщение от udginnn

остеотомию, скорее всего делать не получится...

Можно выбраться куда-то, где смогут сделать.

Сообщение от udginnn

Каков шанс положительного исхода при остеотомии? И как это выглядит?

В классическом варианте - ~80-85%. Но это именно при несращении шейки бедра. Здесь, наверно, шансы на успех даже выше.

Как выглядит - например, в этой презентации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть разные ее варианты. См. со 173 слайда.

Сообщение от udginnn

Можете что-то порекомендовать в плане нагрузки? [...] можно делать осевую нагрузку, массаж, электрофорез или стимуляция...

Можно осевую нагрузку, и можно поднимать прямую ногу. Если получается ходить с одним костылем без хромоты - на здоровье.

[udginnn]

Сообщение от alex2006mobile

Можно выбраться куда-то, где смогут сделать.



В классическом варианте - ~80-85%. Но это именно при несращении шейки бедра. Здесь, наверно, шансы на успех даже выше.

Как выглядит - например, в этой презентации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть разные ее варианты. См. со 173 слайда.




Можно осевую нагрузку, и можно поднимать прямую ногу. Если получается ходить с одним костылем без хромоты - на здоровье.

А нагрузка может как-то способствовать сращению кости?