|
#1
11.01.2011, 17:50
|
|||
|
|||
|
результаты спермограмм
Мне 26 лет, мужу 31 год, в браке 5 лет,детей нет.
У мужа перенесенные заболевания в детстве: корь, краснуха, в 5 лет эпид.паротит, гепатит В Июнь 2008-микоплазма гениталиум -обнаружено Август 2008 микоплазма гениталиум-отрицательный Январь 2008 лечение Клострилбегит 50 мг 1 раз № 30 показатели СПЕРМОГРАММЫ Июнь 2008 Объем 3 мл Цвет бел Запах специф Консистенция вязкая Вязкость 0,1 Время разжижения 20 мин PH 7,6 Кол. сперматозойдов в 1 мл эякулята -Нет Общее кол. спермотозойдов в эякуляте -Нет Активноподвижные с поступательным движением-Нет Малоподвижные с поступательным движением -Нет Подвижность a-b -Нет Неподвижные сперматозойды -Нет Жизнеспособность сперматозойдов -Нет Активизация сперматозойдов -Нет Липоидные тела -Много Лейкоциты 0,05 Эритроциты -Нет Амилоидные тельца -Нет ДНК ноябрь 2008 Фолликулостимулирующий гормон 11.9 Эстрадиол 25,5 Пролактин 6.01 тестостерон 5,0 Апрель 2009 Лечение:Хорионический гонадотропин 1000 ед 1 раз в 3 дня 1,5 месяца ДНК июль 2009 Фолликулостимулирующий гормон 6.7 Лютеинизирующий 24.8 Пролактин 6.2 тестостерон 11.5 Июль 2009 Лечение:Хорионический гонадотропин 1000 ед 1 раз в 3 дня 1,5 месяца ДНК октябрь 2009 Фолликулостимулирующий гормон 5,0 Лютеинизирующий 3,1 Пролактин 5.9 тестостерон 15,5 СПЕРМОГРАММА окт 2009 воздержание 4 дня Объем 2,0 мл Цвет прозрачный Запах специф Консистенция норм Вязкость 1 см Время разжижения 20 мин PH 7,6 Кол. сперматозойдов в 1 мл эякулята -Нет Общее кол. спермотозойдов в эякуляте -Нет Активноподвижные с поступательным движением-Нет Малоподвижные с поступательным движением -Нет Подвижность a-b -Нет Неподвижные сперматозойды -Нет Жизнеспособность сперматозойдов -Нет Активизация сперматозойдов -Нет Липоидные тела - Лейкоциты- Эритроциты - Амилоидные тельца- Дальше подпись: в мазке 9 сперматозоидов с N морфологией, 21 сперматозоид патологической формы. Заключение: криптозооспермия СПЕРМОГРАММА март 2010 Данные исследования воздержание 4 дня Объем 3.4 мл Время полного разжижения 30 мин Кол. сперматозойдов в 1 мл эякулята -Нет Общее кол. спермотозойдов в эякуляте -Нет Активноподвижные с поступательным движением -Нет Малоподвижные с поступательным движением -Нет Подвижность a-b -Нет Неподвижные сперматозойды -Нет нормальных -нет аномальных -нет Лейкоциты 10-12 агглютинация - агрегация - Клетки сперматогенеза 0-1 Заключение: азооспермия, там же врач ставит диагноз: гипергонадотропный гипогонадизм синдром только Сертоли Пожалуйста, дайте ваши комментарии 1.Есть ли у нас возможность иметь генетически общего ребенка при таких показателях?Какие у нас есть варианты? 2. Какими должны быть дальнейшие действия для этого, какие дополнительные обследования необходимы? 
|
|
#2
14.01.2011, 01:19
|
||||
|
||||
|
Диагноз синдром клеток Сертоли можно поставить лишь после биопсии яичка. У Вас была бипсия яичка?
Из возможных причин исключают варикоцеле, токсические воздействия, генетические причины (выполняют кариотипирование и микроделеции Y хромосомы) При повышение гонадотропных гормов (уровня ФСГ) речь идет о повреждении сперматогенеза в самих яичках. Причину установить не всегда удается и это не лечится. При сниженнном уровне тестостерона и соответствующих симптомах может быть показана гормонзаместительная терапия (это не для сперматогенеза а для хорошего самочувствия) Иметь ребенка возможность часто имеется, т.к. в самом яичке сперматогенез нередко сохраняется, сперматозоиды можно получить с помощью биопсии яичка (TESE) и использовать при ЭКО/ИКСИ. Шансы получить сперматозоиды 50 на 50 Биопсию можно выполнять в диагностическом режиме (до ЭКО/ИКСИ) и затем использовать криоконсервированные сперматозоиды или уже во время протокола ЭКО/ИКСИ. Если этот вариант не подходит или не сработал (не нашли сперматозоидов), то - донорская программа или усыновление
|
|
#3
22.01.2011, 00:50
|
|||
|
|||
|
Не совсем понятно, на основании чего ставится серьезный диагноз - с. только клеток Сертоли.
Этот диагноз не клинический, а патоморфологический, т.е. ставится после взятия биопсийного материала (как отметил выше уважаемый коллега). При этом диагнозе шансов отцовства нет. Но намного чаще встречается обструкция семявыносящих путей. Почему в вашем случае этот диагноз не обсуждался? Или Вы забыли упомянуть об этом? Не думаю, что врач мог заострить внимание на с. клеток Сертоли (1-2% случаев), не учитывая обструкцию (около 50% случаев). Возможно, брали во внимание тот факт, что пациент в детстве переболел эпидемическим паротитом (свинкой). Действительно, в таких случаях возможны осложнения в виде секреторного бесплодия. Но это надо доказывать, а не игнорировать. Тактика лечения - ревизия органов мошонки с взятием биопсии. А после получения результатов биопсии - выбор дальнейшей тактики лечения или действий.
|
|
#4
22.01.2011, 03:05
|
||||
|
||||
|
Мне думается, что Фолликулостимулирующий гормон 11.9 говорит не в пользу обструкции, хотя биопсия разрешит эти сомнения. Перед биопсией было бы правильно выполнить генетические исследования (кариотипирование, микроделеции AZF локуса Y хромосомы), находка добавочной Х хромосомы или микроделеций исключили бы фактор обструкции до биопсии.
Не могу с Вами согласиться, что при синдроме клеток Сертоли шансов на отцовство нет. Частота получения сперматозоидов во время биопсии (TESE) при данной гистологической картине колеблется от 30% (это в самых тяжелых случаях, когда ФСГ в три раза превышает нормальные значения) и выше. Полученные сперматозоиды можно использовать при процедуре ЭКО ИКСИ По литературным данным, которые попадались, частота встречаемости Синдрома клеток Сертоли побольше, чем 1-2%. При необструктивной азооспермии, ее 59%, в 40% случаев выявляют гистологическую картину синдрома только клеток Сертоли. Заболевание эпидимический паротит имеет клиническое значение, если им переболевают после начала полового созревания, т.е. после 11-12 лет.
|
|
#5
13.02.2011, 20:56
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за подробные ответы и надежду! Да, действительно, биопсии яичка небыло сделано. Вариант обструкции целенаправленно не исключался, было лишь УЗИ, по его результатам про семявыводящие пути никаких особенностей не выделено.
Планируем сейчас сделать кариотипирование, после-биопсию.Скажите,пожалуйста, есть ли смысл перед биопсией провести дополнительное исследование проходимости каналов, или генетики для исключения обструкции будет достаточно?
|
|
#6
13.02.2011, 22:05
|
||||
|
||||
|
Кариотипирование можно выявить хромосомные аномалии, которые могут обусловливать азооспермию, т.е. являться ее причиной. При отклонениях можно иногда прогнозировать исход биопсии, а также провести генетическое консультирование по поводу здоровья будущего ребенка (например ХХ male syndrome потребует донорской программы и биопсия не понадобится, при синдроме Клайнфельтера, напротив, биопсия дает возможность получить сперматозоиды до 70% случаев и оправдано ее применение). Примерно для этого же выполняется ПЦР анализ на микроделеции Y хромосом в AZF локусе.
Отрицательные анализы не означают, что причина азооспермии в препятствии выхода сперматозоидов наружу (обструкции). Диагностический смысл биопсии сам по себе определить обструкцию, если сперматогенез в яичке сохранен и интактен (под данным гистологического исследования), то это будет означать обструкцию. Это может дать возможность впоследствии (или одномоментно) провести восстанавливающую операцию эпидидимовазоанастомоз, с эффективностью 20-30% дающую возможность появления сперматозоидов в эякуляте и т.о. возможность зачать спонтанно. Второй и пожалуй основной смысл биопсии - получение сперматозоидов для процедуры ЭКО-ИКСИ, т.е. для получения беременности. Если биопсия выполняется под протокол ЭКО ИКСИ, тогда свежие полученные сперматозоиды ипользуются для оплодотворения, полученных от Вас яйцеклеток, оставшиеся сперматозоиды можно и нужно криоконсервировать для последующих попыток ЭКО-ИКСИ. Если биопсия выполняется в диагностическом режим, до протокола, то полученные сперматзоиды криоконсервируют для последующего протокола ЭКО-ИКСИ, чтобы избежать повторной биопсии. Выполняя биопсию до протокола мы лишены возможности использовать свежие сперматозоиды, но в случае отрицательного результата (не найдены сперматозоиды) можно не проводить дорогостоящий протокол ЭКО, а прибегнуть к более дешевым донорским инсеминациям.
|
Линейный вид
