СЗРП, ХМПН, Маловесный плод

[catty_fay]

Добрый день!
Мне 34г, пол Ж, МЦ регулярный, 33-35 дней, без жалоб, последний раз - 9 марта 2018г.
вес на момент постановки на учет 52кг, сегодня 62 кг,
Беременность 33+5, первая, естественным путем.
Беременности сопутствуют: миомы - конгломерат 2-х узлов 44*28 и еще один узел 62*38мм, децидуальный полип.

На момент постановки на учет по всем положенным анализам все в норме.
Было 2 курса свечей, один по поводу стрептококка, второй - доктор не сказала,что именно, но по мазку назначила (в 3 триместре уже). Тержинан и Неопенотран соот-но.

В 30 недель по биохимии повышались АСТ, АЛТ (75 и 31 соот-но, затем пересдала - 25 и 39 соот-но, по последнему анализу - в пределах нормы).

Начиная со 2 УЗИ размеры плода отстают от гестационного срока на 1,5-2 недели. По этому поводу проходить УЗИ мне назначают каждые 2-3 недели.

Результаты этих УЗИ - такие же - прирост есть, но все также - параметры роста и вес отстают на те же 2 недели.

На одном из этих УЗИ измеряли кровотоки, по заключению все было в норме.

На 29 неделе доктор УЗИ в ЖК указала в заключении помимо прежнего отставания - укорочение трубчатых костей и мне дали направление в МГЦ. В МГЦ спустя 3 дня сделали УЗИ, на котором доктор подробно все рассмотрела и заключила, что показатели плода укладываются в 10 процентиль, просто это такая особенность развития. Также сделала допплер, который показал, что ИР в ЛМА на верхней границе нормы.

На УЗИ в 32н+3 в ЖК фетометрия следующая: БПР 77, ОГ 284, ЛЗР 99, ОЖ 253, ДБ 53, ДКГ 47, Плечо 48, предплечье 41. Вес 1349гр. (доктор указывает, что это в границах 10 процентили). При этом по допплеру - СМА ПСС 39,73, ИР 0,85, ПИ 1,9, СДО 6,86, АП: ИР 0,58, ПИ 0,83, СДО 2,36, ПМА/ЛМА: ИР 0,39/0,62, ПИ 0,53/1.12, СДО 1,64/2,61. Т.е. повышен ИР в левой маточной артерии.

По этому поводу меня направили в дневной стационар, где доктор пристально изучила результаты последних анализов. Ее смутил высокий уровень фибриногена (около 8 г/л, месяц назад был 5 г/л, при нормальном уровне тромбоцитов), в связи с чем она сообщила, что все у меня плохо, и прописала пентоксифиллин в/в. К гематологу я попаду только через недели 2, но врач в стационаре заочно с ней консультировалась, и еще раз подтвердила необходимость данного назначения + уколы клексана по 0,4.
По ОАМ - все хорошо.
По ОАК - гемоглобин 112 (ферритин 50, 2 мес. назад - 60). Но железо принимать мне запрещают, в стационаре доктор заключила, что это многовато.

На все мои вопросы (разложить по полочкам, что не так, действительно ли при бер-сти эти показатели играют роль и какую, не опасен ли препарат группы С для меня сейчас и т.д., ) ответ был один - "мы уже не говорим о здоровой беременности и здоровом ребенке, у вас с июля месяца СЗРП, а в только сейчас начали что-то делать!"). Сюда же добавилась "артериальная гипертензия" - на приемах у врачей я волнуюсь и у меня давление до 130/90 доходит, дома по дневнику максимум 125/85 в 3 триместре, я об этом говорю, но доктор говорит, что это у здоровых людей так не бывает просто от волнения. Так же доктор отметила наличие отека (лично я визуально только вечером по резинке от носков на ногах вижу это...), запретила пить после 7 вечера (но все равно пью, т.к. не представляю, как следовать такой рекомендации, если пить-то хочется!).
Сделали КТГ вчера же - по словам доктора - хорошо.

Итог - я очень напугана. Доктор прямым текстом сказала, что все закончится очень плохо для всех. Прямо на приеме у нее вчера я даже расплакалась, просто от ее давления (( Естественно, там под капельницей я лежала уже никакая. Доктор потрогала мои ладони и сказала, что плюс ко всему у меня очевидно проблемы с сосудами, руки ледяные (но я замерзла + нервы).

У меня вопрос - пожалуйста, если возможно, прокомментируйте ситуацию! Я много читаю по этому форуму, вижу, какие рекомендации даются, но на все мои возражения и попытки логически разобраться сегодня доктор ответила то же самое - у меня могут быть закупорены сосуды, ребенок страдает и т.д по кругу. А "всякие там исследования в мире нам не указ, мы тут практикуем в реальной жизни". Я уже начала сомневаться и теперь боюсь, что все действительно плохо...

Я очень переживаю! Если у вас найдется минутка времени все-таки дат мне объективную оценку моему и малыша состоянию - что у нас хорошо, и что плохо, - буду очень благодарна!
У меня также вопрос - что есть СЗРП? Критерии? Доктор говорит, что наше отставание - оно самое и есть. Это так?

[catty_fay]

И не знаю, важно ли это (кто-то из очных врачей уточнял эти данные):
я родилась сама в срок 40н., 48см, 3050г, моя мама - тоже в срок, рост не скажу точно, около 50см, наверное, вес 2800г.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Протоколы УЗИ нужны, хотя бы двух последних.

[catty_fay]

Доброе утро! Спасибо за внимание к моему вопросу!

Протокол УЗИ на сроке 29н.+6 (срок по первому УЗИ 29н.+3):

Сердцебиение ритмичное , 134 уд.
Фетометрия:
БПР 70 (28н)
ЛЗР 93 (28-29н)
ОГ 263 (28-29н)
МРМ 35 (30н)
Длина б. цистерны мозга 9
ширина бокового желудочка 4
ОЖ 230 (27-28н)
Дл. бедр. кости 50 (27-28н)
Дл. большеберц. кости 45 (28н)
Дл пл. кости 45 (28н)
Дл. лучевой кости 39 (27-28н)

размеры соотв-ют 27-28 нед.
Цеф. индекс 75 (71-87)
ДБ/ОЖ= 21(20-24)
ДБ/ОГ=19 (18.8-20.6)
ОГ/ОЖ=114 (99-118)
ПМП=1059гр
Рост 385 мм
Плацента по задней стенк, не достигает вн. зева, соотв-ет сроку гестации.
Пуповина с 3 сосудами, однократное обвитие.
ИАЖ 159, нормальное кол-во вод
Допплер:
ИР пуповины 0,65 норма
ИР ПМА 0.45 норма
ИР ЛМА 0,64 норма (верняя граница)
МСС СМА 37.1, ИР 0.83
Длина ЦК 36 мм (датчиком по животу), вн. зев не расширен.
По передней стенке конгломерат узлов 67*40, по задней - субсерозный узел D=62мм
Почки бер-нной обычной формы, размеров и положения. Паренхима не изм. ЧЛС не расширены, конкременты (более 5 мм) не выявлены.
Заключение: бер. 29+6, маловесный к сроку плод.

Протокол УЗИ 32н. +3

1 плод, головкой вниз. Сердцебиение ритмичное, 150 уд.
Фетометрия:
БПР 77 (31н.)
ОГ 284 (30-31н)
ЛЗР 99 (30-31н)
Попереч. диам. мозжечка 39 (32-33н)
ширина бок. желуд. 5
Ширина больш. цистерны 7
ОЖ 253 (29-30н)
Дл. бедр. кости 53 (29н)
Дл. кости голени 47 (29н)
Дл. плечевой кости 48 (29н)
Дл. костей предплечья 41 (29н)

Размеры соот-ют 29-30 нед. ПМП 1349 гр., соотв-ет 10%

Пуповина с 3 сосудами (на словах доктор добавила, что обвития не видит)
Допплер:
СМА ПСС 39,73, ИР 0,85, ПИ 1,9, СДО 6,86,
АП: ИР 0,58, ПИ 0,83, СДО 2,36,
ПМА/ЛМА: ИР 0,39/0,62 (повышен, на словах доктор добавила, на 0.01 ед.), ПИ 0,53/1.12, СДО 1,64/2,61.

Околоплодные воды - норма, АИ 172

Плацента по адней стенке с переходом в дно, высоко, толщина 32 мм, соотв-ет сроку гестации.

ЦК 37 мм (тоже только по животу), вн. зев не расширен.

Узлы выявлены в передней стенке 44*28 и 62*38 мм интрамурально-субсерозные, расположены высоко от вн. зева.
Заключение: маловесный к сроку плод, повышен ИР в ЛМА, миома.

По обоим заключениям (как и по предыдущим всем УЗИ) дана рекомендация повторить УЗИ, допплер через 2 нед., что и выполняется регулярно.

УЗИ выполнялись в разных местах, аппараты тоже разные были, поэтому немного форма протокола отличается, видимо.

[MrsPetson]

Пока только УЗИ контроль.
Пентоксифилин, клексан не нужны.

[catty_fay]

Спасибо большое!
Можно попутно еще два вопроса :
1. Действительно ли можно не волноваться по поводу фибриногена и др.показателей свертываемости?
2. Можно ли еще пропить сорбифер? Просто до беременности мне при ферритине 70 уже как-то некомфортно было, а сейчас он 50 и у меня вот тот самый синдром "беспокойных ног", вечером особенно.. Тут врачи говорят, все в норме, больше нельзя ((

[MrsPetson]

1. Да
2. Не вижу у вас показаний для приёма препаратов железа.

[catty_fay]

Добрый день!

Продолжу историю.

После выписки из дневного стационара спокойствие мое было недолгим
На сроке 34н +5дн. в ОАМ появился белок, 0,245 г/л (норма лаб-рии до 0,140). Дома давление в течение дня в районе 120/80 (3 измерения в день электронным прибором, средний результат).

На прием в 35 недель я пришла уже готовая к "плохим" новостям. У доктора мое давление было 133/90, в связи с этим и с обнаружением белка мне пояснили, что показана немедленная госпитализация. Хорошо, отвезли на скорой в роддом.
В приемном давление было 130-140/90 (механический прибор), не могу сказать, из-за волнения или нет, по самочувствию все было хорошо. Экспресс анализ мочи показал отсутствие белка.
За неделю нахождения там провели доп. исследования, по словам врача:
ОАМ - белок 0.15 (прокомментировал, что нестрашно для беременных)
Суточный белок - 0
По Нечипоренко - норма.
Коагуллограмма - норма.
Мазок - норма.
КТГ 2 раза - все в порядке.
УЗИ - лично меня насторожило, что вес плода за неделю не прирос (но выполнялся осмотр на аппарате другого производителя, и например, за неделю ОЖ стал меньше... погрешность???)
Допплер - цифр на руках нет, но по заключению доктора - кровотоки в норме (она смотрела еще какую-то маточную артерию помимо левой и правой, и по ее состоянию заключила, что все хорошо).
Давление 3 раза в сутки - 120/80 максимум.
За неделю нахождения там получала капельницы магнезии, мильдронат и допегит по 1 т. 3 р/д.

Выписали с рекомендациями попить актовегин, мильдронат, канефрон, продолжить допегит до визита к терапевту и обязательно инъекции клексана (на вопрос зачем, доктор ответил, что это для адекватного питания миом).

В ЖК мой доктор отменила все, кроме допегита и клексана. Про последний сказала - начинать немедленно.

У меня большая просьба, прокомментируйте, пожалуйста, следующие вопросы:

1. Клексан - какие все-таки показания для его применения? Меня очень тревожит настойчивость врачей по этому поводу.Действительно миомы нужно "подстраховать" чтобы их питание не нарушилось? Просто за всю беременность впервые к ним такое внимание.

2. Если КТГ в норме и УЗИ (в моей ЖК, на том же аппарате) покажет прирост веса и размеров, то пока все относительно хорошо?

3. Во время обхода зам.глав.врача роддома она мою гипотрофию коллегам прокомментировала примерно так - "вот тут и вот тут узлы - конечно, ему (ребеночку) расти некуда". Такое действительно может быть? Мое тело не дает расти плоду??

4. Я понимаю, что из-за наличия узлов мне показана плановая госпитализация в 38 недель. И я понимаю, что в роддоме меня снова осмотрят, обследуют и примут решение о способе родоразрешения. Если здесь есть практикующие роды доктора - скажите, пжл, являются ли узлы как у меня показателем к КС? 2 интрамурально-субсерозных узла в нижней части и один в дне матки - на толстом основании. По УЗИ сказали, что головка уже ниже узлов. По ручному исследованию заключено, что головка прижата ко входу в малый таз. Каковы шансы на ЕР при таком раскладе или чего будут опасаться доктора в роддоме? (у меня почему-то есть предчувствие, что им проще оправдать выбор КС)

[MrsPetson]

1. Не нужен вам клексан
2. Да
3. Ребенку есть куда расти
4. Описанные узлы не являются показанием к оперативному родоразрешению.

[catty_fay]

Спасибо Вам большое за ответы!

[catty_fay]

Я знаю, что многие, как и я будут искать ответы на свои вопросы, просматривая подобные темы... Поэтому напишу, чем все закончилось.

На 39 неделе я отправилась планово на дородовое отделение, где меня обследовали, в том числе на суточную потерю белка (обнаружилась, по рез-тату 0,5), суточный мониторинг АД (по протоколу этого мониторинга признаков АГ у меня не было, все цифры были очень приличные и значений даже близких к тем, которые на приеме у гинеколога измерялись, не было. Для таких нервных как я это действительно наиболее оптимальный метод контроля, наверное. К слову, в родах давление мне не измеряли пока я сама не попросила, т.к. почувствовала себя нехорошо, слабость. Значения были чуть понижены - не помню уже сколько точно, но это не 200/150, которыми меня пугала врач в ЖК). УЗИ мне тоже сделали, все померили, врач УЗД в роддоме никаких отклонений не отметил, просто маловесный плод - 2600гр на сроке 38+5. Ручки-ножки в норму укладываются. Доктор на дородовом после изучения карты, результатов обследования и осмотра принял решение о ЕР
А на следующее утро в 7 часов отошли воды и к вечеру я стала мамой замечательного здорового малыша! Да, он оказался меньше своих сверстников но совершенно ладный, пропорциональный и нормальный! Родились мы с весом 2470 гр и ростом 46 см

Девушки в похожей ситуации! Не бойтесь, не переживайте заранее и зря! Будьте позитивны! Смотрите только на факты и не поддавайтесь панике врачей в ЖК!

Спасибо большое консультантам за быстрые и четкие ответы, которые вселяют уверенность и помогают не потеряться в том море информации, которое окружает будущих мам

[MrsPetson]

Спасибо за обратную связь, растите здоровыми!