#1
|
|||
|
|||
Ä-äèìåð è Òðîìáîàññ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Âòîðóþ íî÷ü èçó÷àþ äàííûé ôîðóì – ýêñïåðòèçà ñïåöèàëèñòîâ äåéñòâèòåëüíî âïå÷àòëÿåò. Î÷åíü äîâåðÿþ âàøåìó ìíåíèþ è ïðîøó âàøåãî ñîâåòà. Ìîÿ ïðåäûñòîðèÿ – åñòü ñûí 9 ëåò (âñþ áåðåìåííîñòü êîòîðûì ÿ ïèëà äåêñàìåòàçîí, õîòü è óìåíüøàëà íà ñâîé ñòðàõ è ðèñê ðåêîìåíäóåìûå «âðà÷àìè» äîçû), ó êîòîðîãî åñòü îïðåäåëåííûå ïðîáëåìû ñ íåâðîëîãèåé è çàèêàíèå, 1,5 ãîäà ñïóñòÿ áûë àáîðò ìèôåãèíîì, ãîä íàçàä áûëà ÇÁ (ñàìîïðîèçâîëüíûé âûêèäûø áåç ÷èñòêè íà ñðîêå îêîëî 8 íåäåëü). Ñåé÷àñ ìíå 37 ëåò. Ïðè ïîäãîòîâêå ê áåðåìåííîñòè ñäàëà ñëåäóþùèå àíàëèçû: Àíòèêàðäèîëèïèí IgM (mPL) - 0.9 (ñë.-ïîë.: 10-23; ïîë.>23) Àíòèêàðäèîëèïèí IgG (gPL) - 0.7 (ñë.-ïîë.: 10-20; ïîë.>20) Àíòèòåëà ê äåíàòóðèðîâàííîé ÄÍÊ (ss) - 1.4 (ñë.-ïîë.: 10-20; ïîë.>20) Àíòèòåëà ê íàòèâíîé ÄÍÊ (ds) 2.4 (ñë.-ïîë.: 10-20; ïîë.>20) Ãîìîöèñòåèí 6,92 ìêìîëü/ë (íîðìà 5-10) Ìóòàöèè ãåíîâ ôàêòîðà V Leyden, ïðîòðîìáèíà G20210À è MTHFR C677T – îòðèöàò. Ìóòàöèè ãåíà CYP 21 (äåëåöèÿ 30, ëîêóñû 656, 1100, 1685, 89, 2580) – îòðèöàò. Ñåé÷àñ íà ïÿòîé íåäåëå áåðåìåííîñòè Ä-äèìåð =311 ïðè íîðìå <248, ÒÒÃ=2,05 ïðè íîðìå 0,4-4,0. Èñõîäÿ èç ïîâûøåííîãî Ä-äèìåðà âðà÷ íàçíà÷èëà Òðîìáîàññ 100 ìã/ñóòêè â òå÷åíèå ìåñÿöà è êîíòðîëü âûøåïåðå÷èñëåííûõ àíòèòåë è Ä-äèìåðà ÷åðåç 2 íåäåëè ïðèåìà Òðîìáîàññà. Ìîé âîïðîñ – äåéñòâèòåëüíî ëè ìíå íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü àñïèðèí? ß î÷åíü áîþñü êàêèõ-ëèáî îòðèöàòåëüíûõ âîçäåéñòâèé íà ðåáåíêà, òåì áîëåå, ÷òî ïî îïûòó ïåðâîãî ðåáåíêà ïîíèìàþ, ÷òî èññëåäîâàíèÿìè è ñòàòèñòèêîé ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòåé è êà÷åñòâà òîãî, ÷òî ñîõðàíèëè (óæ ïðîñòèòå çà òàêîé ñëîã), çàíèìàþòñÿ ðàçíûå âðà÷åáíûå èíñòèòóòû, äàííûå êîòîðûõ, ê ñîæàëåíèþ, ìåæäó ñîáîé ïëîõî ïåðåñåêàþòñÿ. Ñïàñèáî, æäó âàøèõ ìíåíèé! |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ekaterina11,
Ñóäÿ ïî âñåìó, ó Âàñ íåò àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà, à ïîâûøåíèå Ä-äèìåðà ñòîëü íåçíà÷èòåëüíîå, ÷òî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì ñ÷èòàòüñÿ íå ìîæåò. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè óðîâíè Ä-äèìåðîâ îáû÷íî ïîâûøàþòñÿ è èõ èçìåðåíèå íå ñ÷èòàåòñÿ íàäåæíûì. Ïîýòîìó ðàññìàòðèâàòü íàçíà÷åíèå àñïèðèíà ñ öåëüþ êîððåêöèè Ä-äìåðà âðÿä ëè öåëåñîîáðàçíî. Íî åñòü äðóãàÿ ñòîðîíà ìåäàëè - áûëî äîâîëüíî óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî àñïèðèí â íèçêîé äîçå (80 ìã/ñóò) ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì, çíà÷èòåëüíî ñíèæàþùèì ðèñê òàêîãî ãðîçíîãî îñëîæíåíèÿ êàê ïðåýêëàìïñèÿ/ýêëàìïñèÿ. Âîçìîæíî, Âàø âðà÷ ðàññìàòðèâàåò âåðîÿòíîñòü ïðåýêëàìïñèè êàê äîñòàòî÷íî âûñîêóþ è â ñâÿçè ñ ýòèì íàçíà÷èë àñïèðèí (ìíå òðóäíî ñóäèòü òî÷íåå, íî âîçðàñò ñòàðøå 35 ëåò ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ðèñêà ïðåýêëàìïñèè). Íèçêèå äîçû àñïèðèíà íå îêàçûâàþò îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà ïëîä è íå âëèÿþò íà äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ðåáåíêà (õîòÿ âûñîêèå äîçû - áîëåå 1000 ìã â ñóòêè - ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ ïëîäà). |
#3
|
|||
|
|||
"Ñóäÿ ïî âñåìó, ó Âàñ íåò àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà, à ïîâûøåíèå Ä-äèìåðà ñòîëü íåçíà÷èòåëüíîå, ÷òî êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì ñ÷èòàòüñÿ íå ìîæåò. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè óðîâíè Ä-äèìåðîâ îáû÷íî ïîâûøàþòñÿ è èõ èçìåðåíèå íå ñ÷èòàåòñÿ íàäåæíûì. Ïîýòîìó ðàññìàòðèâàòü íàçíà÷åíèå àñïèðèíà ñ öåëüþ êîððåêöèè Ä-äìåðà âðÿä ëè öåëåñîîáðàçíî."
Àáñîëþòíî è ïîëíîñòüþ ñîãëàñíà. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî åñëè ðàññóæäàòü òåîðåòè÷åñêè, òî äðóãèõ îñíîâàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ íèçêîé äîçû àñïèðèíà íå óñìàòðèâàåòñÿ. |
#6
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàøè îòâåòû!
|
#7
|
|||
|
|||
Íàñ÷åò ýêëàìïñèè: íå ñòîèò ñîâñåì èñêëþ÷àòü òàêóþ âîçìîæíîñòü íà ñòîëü ðàííåì ñðîêå áåðåìåííîñòè.
Ä-äèìåð õàðàêòåðèçóåò ðàçðóøåíèå ôèáðèíîâûõ ñãóñòêîâ è êîñâåííî òðîìáîîáðàçîâàíèå. Åñëè ðèñê òðîìáîçà ìèíèìàëüíûõ (íåò âàðèêîçíîé áîëåçíè) òî íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ìîæíî è ïðîèãíîðèðîâàòü. |
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ ã-æà Êîëîáêîâà! Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà ñî ñëîâ ñâîåãî âðà÷à, íåïðèåì òðîìáîàññà ãðîçèò ÇÁ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìíåíèÿ âðà÷åé, êîòîðûå ìíå óäàëîñü ñîáðàòü, ãîâîðÿò î òîì, ÷òî Ä-äèìåð ïîâûøàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áåðåìåííûõ.  ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ âîïðîñ - à ÷òî òàêîå âàðèêîçíàÿ áîëåçíü è ÷òî ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì Ä-äèìåðà? (õîòÿ, îïÿòü-òàêè ê ðîäàì Ä-äèìåð ìîæåò ïîâûøàòüñÿ â íåñêîëüêî ðàç è, âðîäå êàê, ýòî â ïðåäåëàõ íîðìû). Ó ìåíÿ íåìíîãî âûñòóïàþò âåíû ïîä êîëåíîì - ïðàêòè÷åñêè íåçàìåòíî - íî òî÷íî òàê æå ó ìåíÿ áûëî è 9 ëåò íàçàä âî âðåìÿ ïåðâîé áåðåìåííîñòè. Íà áîëüøîì ñðîêå íîãè ó ìåíÿ îïóõàëè, íî ýòî íèêàê íå îòðàæàëîñü íà ìîåì ñàìî÷óâñòâèè è äàâëåíèè, è òîãäà ÿ äàæå è íå ñëûøàëà ïðî òàêèå ñëîâà êàê òðîìá, ýêëàìïñèÿ, àñïèðèí è ïð. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ ñèòóàöèþ, ìîé âðà÷ ïðîñòî ñòðàõóåòñÿ è íàçíà÷àåò ìíå àñïèðèí "íà âñÿêèé ñëó÷àé", ïîìÿòóÿ î òîì, ÷òî ó ìåíÿ áûëà ÇÁ ãîä íàçàä, ïðè÷èíà êîòîðîé òàê è íå âûÿñíåíà (õîòÿ èõ - ïðè÷èí - ìîæåò áûòü ìèëëèîí). Òàê ÷òî æå ìíå äåëàòü - ïèòü ýòîò àñïèðèí íà âñÿêèé ñëó÷àé èëè ìîæåò áûòü ñäàòü Ä-äèìåð åùå ðàç, ÷òîáû ïîñìîòðåòü äèíàìèêó èëè - åñëè ÿ ñåáÿ ÷óâñòâóþ õîðîøî - âñå æå íè÷åãî íå äåëàòü?
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü èìååò ñìûñë ïðÿìî ñïðîñèòü ó Âàøåãî âðà÷à î öåëè íàçíà÷åíèÿ àñïèðèíà. Ïîâòîðíîå èçìåðåíèå Ä-äèìåðà, ñêîðåå âñåãî, ïîêàæåò, ÷òî îí åùå íåñêîëüêî óâåëè÷èëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ðåçóëüòàòîì. Àñïèðèí íèêàê íå âëèÿåò íà óðîâåíü Ä-äèìåðà, ïîñêîëüêó âîçäåéñòâóåò íà òðîìáîöèòû, íî íå íà ôàêòîðû êîàãóëÿöèè. Ðåøåíèå âîïðîñà î ïðèåìå àñïðèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîëæíî áûòü ñäåëàíî ïîñëå ñîâìåñòíîãî îáñóæäåíèÿ ñ Âàøèì âðà÷îì ïîòåíöèàëüíîé ïîëüçû è ðèñêà òàêîãî íàçíà÷åíèÿ. Ó íàñ ñëèøêîì ìàëî ñâåäåíèé î Âàñ, ÷òîáû àðãóìåíòèðîâàííî âûñêàçûâàòüñÿ "çà" èëè "ïðîòèâ" àñïèðèíà. |
#10
|
|||
|
|||
ß ñïðàøèâàëà - öåëü - ïðåäîòâðàòèòü ÇÁ. È ìíå â ýòîé ñâÿçè íåïîíÿòåí åùå òàêîé ìîìåíò - ïîâòîðíûé àíàëèç àíòèòåë (êîòîðûé äî áåðåìåííîñòè äàë îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò) òåïåðü ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëîæèòåëüíûì? Òî åñòü ÿ õî÷ó ñïðîñèòü, áûâàåò ëè òàêîå, ÷òî äî áåðåìåííîñòè ÀÔÑ íåò, à ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ÀÔÑ ïîÿâëÿåòñÿ?
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà äî áåðåìåííîñòè èëè â íà÷àëå áåðåìåííîñòè îòðèöàòåëüíû, à âðà÷ ñ÷èòàåò ðèñê ÀÔÑ î÷åíü âûñîêèì, òî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå àíòèòåë ðåêîìåíäóåòñÿ îñóùåñòâëÿòü 1 ðàç â òðèìåñòð (ñìûñëà ïîâòîðÿòü àíòèòåëà ÷åðåç 2 íåäåëè íåò íèêàêîãî). Âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî â îòñóòñòâèå ÀÔÑ àñïèðèí êàê-òî ïîâëèÿåò íà âûíàøèâàåìîñòü (ò.å. ïðåäîòâðàòèò çàìåðøóþ áåðåìåííîñòü) ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ î÷åíü è î÷åíü ìàëîé. Òåì áîëåå, ÷òî íàçíà÷åí îí áûë íà 5 íåäåëå, à íå äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè (èçâåñòíî, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ çàìåðøåé áåðåìåííîñòè ñâÿçàíî ñ ãèáåëüþ ýìáðèîíà â ïåðâûå 8 íåäåëü, è òîëüêî 2-3% ñëó÷àåâ ïðèõîäÿòñÿ íà ïîñëåäóþùèå íåäåëè). |
#12
|
|||
|
|||
Äëÿ ìåíÿ ìíîãîå ïðîÿñíèëîñü:-) Ñïàñèáî áîëüøîå!
|