эндометриоз, спайки

[Ondatra82]

возраст 30, вес 60, рост около 160.
менструация с 14 лет, половая жизнь с 21. менструация раньше была 5 дней, болезненная, затем дня 3 мажущие выделения. сейчас менструация 4 дня. цикл 30 дней, задержек не было никогда. только в последний цикл была задержка 7 дней. родов, абортов, беременностей не было. в ноябре сургитроном прижгли псевдоэрозию шейки матки. через месяц были до менструации кровянистые выделения за неделю до. сказали, что сосуды "вылезли", их прижгли еще раз. подробного обследования не проводилось, т к врач говорила, что все в порядке и нет показаний.
неделю назад обратилась к другому врачу с жалобой на ненаступление беременности. других жалоб нет.
далее в хронологическом порядке:
1) осмотр:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2) мазок: умеренный рост грам+палочек. анализ на иппп сдавала несколько раз, никогда ничего не обнаруживали.
3) анализ выделений: эпителий умер ш?, лейкоциты 55, флора палочков, молочница не обнаруж.
3) цитология: клетки промежуточного плоского эпителия, умеренное число лейкоцитов
4) узи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5) мрт:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6) диагноз поставили такой: внутренний и наружный эндометриоз, эндоцирвицит.
сказала, что лечить будем от воспаления и от позадишеечного эндометриоза (поставила позадишеечный, т к четко нажупала болезненность при пальпации).
7) назначили лечение:
свечи лонгидаза 3000 ед 1 раз в три дня в задний проход 10 свечей,
свечи индометацин 100 мг 2 дня в перерыв лонгидазы 20 свечей,
т е общее лечение 1 месяц.
также свечи нео-пенотран форте 14 дней вагинально.
8) вопрос:
хотелось бы понять что со мной происходит и каковы прогнозы. зав отделением сказал, что ни узи, ни мрт не дают точных результатов. на узи сказали, что очень много спаек, на мрт их не увидели. что в яичниках, какие-то кисты? я так понимаю, что врач не назначил по ним ни диагностику, ни лечение. я спросила возможно ли сделать лапороскопию, чтобы разом удалить эндометриоз, кисты, спайки. оан ответила, что при лапороскопии тоже образуются спайки и поэтому это не панацея. решила лечить консервативно. сказала, что через месяц, т е после курса свечей будет смотреть узи в динамике - проверять есть ли овуляция, будет сдавать гормоны, онкомаркеры... а сейчас больше никакого лечения... сказала, что проходимость труб сейчас смотреть бесполензно, т к они 100% и так непроходимы. сказала, что надо подготовится к длительному лечению и запастись терпением. потом будет назначать гормоны. какие шансы и сколько нужно времени? как ускорить лечение?

[DrTatyana]

назначенное лечение никакого отношения к терапии эндометриоза и спаек не имеет

спермограмма в норме? какое время не наступает беременность? боли есть?

Лапароскопия наиболее эффективный метод и для диагностики эндометриоза, для оценки проходимости маточных труб, для лечения спаечной болезни И да, она дает сразу эффект - прямо во время операции можно разделить спайки и прижечь эндометриоз

[Ondatra82]

спасибо большое.
спермограмму не делали. я тут форум почитала и поняла, что нужно сделать, но решила пока не делать, т к врач сказала, что все равно трубы точно не проходимы из-за воспаления (т к есть серомы и выпот в полость малого таза). кроме того врач сказала, что не факт что есть овуляция, т к кисты в яичниках геморрагические.
дело в том что у меня в голове не сложилось целостной картинки и понимания проблемы(ы). кроме того, что лечится долго я не поняла ничего. вроде как сейчас лечат якобы от спаек и от позадишеечного эндометриоза, а по факту только от воспаления.
не могли бы вы ответить на вопросы, т к хотелось бы не ждать месяц, а хотя бы понять, что дальше делать и сделать все это максимально быстро.
при такой картине возможно наступление беременности? иными словами надо идти делать спермограмму или надо подлечиться?
гормоны надо проверять?
яичники на овуляцию надо проверять?
на онкомаркеры надо сдавать кровь?
или лучше лапороскопию делать?
можно ли сразу планировать эко, чтобы время не терять?
беременность не наступает года 2-3 (сначала была нерегулярная половая жизнь).
болей никаких нет. единственное было больно при узи и при осмотре, когда давили куда-то назад.

[DrTatyana]

СПермограмма нужна в любом случае
из гормонов можно сдать ТТГ пролактин ФСГ и 17-ОН прогестерон
онкомаркеры - нет
Без осмотра сказать сложно, но лапароскопия даст четкий ответ - может ли беременность маступить сама или лучше отправляться в ЭКО
помимо этого, лапароскопия перед ЭКО повышает его эффективность

[Ondatra82]

пошла к другому врачу по рекомендации. из всего вышеперечисленного она обнаружила только спайки и все (яичники и трубы спаяны сзади по узи). сказала, что будет проверять проходимость труб с помощью рентгена и йодного раствора без наркоза. насколько это целесообразно и насколько больно?
спермограмма в норме.

[DrTatyana]

ок, с тактикой согласна
обычно не больно - можете принять нурофен или ректальную свечку с диклофенаком за 30-40 мин до процедуру

[Ondatra82]

результаты сегодняшней метросальпингографии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
сделали только 2 снимка.
заключение:
матка неправильно треугольной формы в правом латероотклонении. Слева определяется сактосальпингс с незначительным выходом контр. препарата в брюшную полость. Правая труба - нитевидная, контрастируется до ампулярного отдела.
150000 - урографин 76%-20,0.
скажите, пожалуйста, что дальше делать.
врач предлагает 3 варианта:
1) подождать 2 месяца, т к урографин мог пробить правую трубу и беременность может наступить сама (в этот вариант я не верю, насколько изучила вопрос достоверных доказательств о том, что урографин может что-то там пробить нет и труба очень извитая),
2) лапороскопия для разделения спаек (нужно ли ее делать? правда ли, что эффективность 10-70%? не хочу тратить время и нервы),
3) эко.

и вопрос: что такое сактосальпингс? нужно ли его лечить до эко или и с ним возьмут?

заранее спасибо!

[DrTatyana]

предпочтительнее лапароскопия

[Ondatra82]

Спасибо. не могли бы вы поподробнее описать перспективы.
врач говорит теперь, что лапароскопия даст очень небольшой шанс, тем более, что спайки старые. а про эко, что это крайняя мера, т к фактически процент приживаемости очень низкий. сказал, что надо быть готовыми к усыновлению.

[DrTatyana]

я не согласна с таким пессиместическим прогнозом
ответ даст во многом данные лапароскопии

[Ondatra82]

ходила к районному гинекологу, чтобы узнать про бесплатное эко. она посмотрела и сказала, что левая труба частично проходима, велела пить витамины и что беременность может наступить сама. не рекомендовала лапароскопию, т к после нее образуются еще большие спайки. правда ли это, действительно беременность может наступить и при таких трубах? там, где делала исследование сказали, что случай безнадежный.

[DrTatyana]

Мировая медицина имеет иной опыт про лапароскопию - именно она показана при спаечном процессе

[Ondatra82]

была сегодня в клинике эко. врач сказал, что с такой одной расширенной трубой на эко не возьмут, ее надо удалять, т к в нее может попасть зародыш и будет внематочная беременность. а вторую, которая частично проходима пытаться восстановить, разделив спайки. то есть в любом случае идти на лапароскопию. вы согласны? и не могли бы подсказать врача\клинику?

[DrTatyana]

да, я согласна

[Ondatra82]

Уважаемая Татьяна, не могли бы вы прокомментировать по каждому пункту. Заранее большое спасибо.
лапороскопия будет 01.07.
зав отделением при осмотре обнаружил позадишеечный эндометриоз и сказал, что "причина в нем" (только я не поняла причина чего. снимок он даже не смотрел).
- означает ли это, что деформированные непроходимые трубы тоже из-за эндометриоза и вообще вся причина не в спайках, а в нем?
- обязательно ли после операции применение гормонов? как долго? я хотела сразу после операции бежать на эко, уже записалась к врачу на 5.07. возможен ли такой вариант?
- поскольку врач уезжает в отпуск, он не хочет откладывать операцию на первую половину цикла. допустимо ли это? в день операции у меня будет 19 день цикла.
- врач показался мне странным, так как он скказал, что не будет во время операции проверять трубы на проходимость, т к недавно проверяли. я сказала, что только из-за того, что трубы непроходимы меня и направили на лапороскопию, и просила его проверить трубы. о чем еще его надо попросить?
- купила гель intercoat для предотвращения образования спаек. эффективен? прочитала в статье, что его надо вводить через катетер в полость на 2, 4 и 6 час после операции. боюсь, что никто так заморачиваться не будет.