#1
|
|||||
|
|||||
Áåçîïàñíîñòü ïðè èíôóçèè èíîòðîïíûõ, âàçîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ...
Êîëëåãè, íåäàâíåå îáñóæäåíèå ñëó÷àÿ ñ ðîäèëüíèöåé íà Ñàõàëèíå íàâåÿëî îáñóäèòü ïîäîáíóþ òåìó. Äåëî â òîì, ÷òî ñóùåñòâóþò ñèòóàöèè òðåáóþùèå èíôóçèè âûøåîçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ. Îäíàêî, ýòè ïðåïàðàòû íåñóò â ñåáå ïîòåíöèàëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñâîèõ íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ, ÷òî ëåãêî ìîæåò ñëó÷èòüñÿ, åñëè íå ñîáëþäàòü íåêîòîðûå äîñòàòî÷íî ïðîñòûå ïðàâèëà áåçîïàñíîñòè ïðè èõ èíôóçèè.
Áåç îáèä, ÿ íå çíàþ êàê ýòî äåëàåò Äð. Zemskov/// Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ó÷àñòíèê ôîðóìà Öèòàòà:
Ñåðôåð Öèòàòà:
Öèòàòà:
À êàê Âû èíôóçèðóåòå êàòåõîëàìèíû, âàçîïðåññîðû, âàçîäèëÿòàòîðû...? Ïóòü ââåäåíèÿ, ðàñòâîð íîñèòåëü, ÷åì îáåñïå÷èâàåòñÿ äîçèðîâàíèå. Äëÿ íàøåé ñòðàíû ýòîò âîïðîñ ïî ìîèì íàáëþäåíèÿì âåñüìà àêòóàëåí, õîòÿ âðîäå áû è âñå ïîíÿòíî. |
#2
|
||||
|
||||
 íåîíàòîëîãèè, â ÷àñòíîñòè, è ïåäèàòðèè, âîîáùå, èíîòðîïû ââîäèòñÿ òîëüêî â ìàãèñòðàëüíûå âåíû. Íîñèòåëü - ôèç.ðàñòâîð èëè 5% ãëþêîçà. Äîçèðîâàíèå îáåñïå÷èâàåòñÿ ñ ïîìîùüþ øïðèöåâûõ íàñîñîâ.
Ïðåïàðàòû: äîôàìèí, äîáóòàìèí, àäðåíàëèí |
#3
|
||||
|
||||
 íàøåì ÁÈÒå èíîòðîïû (äîïàìèí è äîáóòàìèí) â ïåðèôåðè÷åñêóþ (÷àùå) èëè öåíòðàëüíóþ âåíó (åñëè íàäî) íà ôèçå èëè ãëþêîçå ÷åðåç øïðèöåâîé äîçàòîð. Íà÷èíàåì îáû÷íî ñ ìàëûõ äîç (2 ìêã/êã/ìèí).
|
#4
|
|||
|
|||
À ÿ ñåñò¸ð ðàáîòàòü ñ íàøèìè ëàòâèéñêèìè øïðèöåâûìè äîçàòîðàìè òàê è íå ñìîã íàó÷èòü, ìóäð¸íî áîëüíî, ñàì çàáûâàþ î÷åíü áûñòðî, åñëè íå ïîëüçîâàòüñÿ. Òàê ÷òî êàïàþò îíè äîôàìèí ÷åðåç êàïåëüíèöû. Òàáëèöà åñòü ãîòîâàÿ, ãäå â çàâèñèìîñòè îò ìàññû ïàöèåíòà è íóæíîé ñêîðîñòè ââåäåíèÿ - êîëè÷åñòâî êàïåëü â ìèíóòó. Ïîä ìîíèòîðíûì íàáëþäåíèåì íå òàê óæ ñòðàøíî. È ïîáî÷íûå ýôôåêòû çíàþò íàçóáîê, òàê ÷òî åñëè êðàñíûé, ïîòíûé è òîøíèò - ñêîðîñòü óìåíüøàþò ñàìè.
|
#5
|
||||
|
||||
Ìû â îñíîâíîì ÷åðåç èíôóçîìàòû êàïàëè - øïðèöåâûìè ðåæå..
À âîîáùå ê ñîæàëåíèþ - ÷òî äîñòóïåí áûë òîëüêî äîôàìèí - äîáóòàìèíà íå áûëî... (ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ðàçãîâîðû íà ëàâî÷êå ó ïîäúåçäà) |
#6
|
|||
|
|||
To Exomen:
Êîëëåãà, íå ñîâñåì ïîíÿë âêëþ÷åíèå ÷àñòè ìîåãî ñîîáùåíèÿ â Âàø ïîñò. Õîòåë áû ïîÿñíèòü – Ïî íàøèì áîëüíè÷íûì ñòàíäàðòàì ïðè ìàññèâíîé êðîâîïîòåðå â èçâåñòíîñòü ñðàçó æå ñòàâèòñÿ îòâåòñòâåííûé äåæ. ðåàíèìàòîëîã (çàâ. ÎÀÐ), è áîëüíîé îêàçûâàþò ïîìîùü äâà àíåñòåçèîëîãà ñ ñàìîãî íà÷àëà, à íå òîãäà êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ íà ñòîëüêî, ÷òî íóæíî çâàòü «äÿäþ». Äåéñòâèÿ âðà÷åé äîâîëüíî ñòðîãî ðàñïðåäåëåíû.
Íó à ïî ñóùåñòâó âîïðîñà… Ïðè ïîìîùè êàëüêóëÿòîðà ðàññ÷èòûâàåì íåîáõîäèìóþ ñêîðîñòü ïðåññîðîâ, è (èëè) äèëÿòàòîðîâ èñõîäÿ èç ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ íà÷èíàåì èíôóçèþ êàê ïðàâèëî ÷åðåç èíôóçîìàò, ðåæå ÷åðåç øïðèöåâîé äîçàòîð. Ñòàðàåìñÿ ïðèäåðæèâàòüñÿ ìèíèìàëüíî ýôôåêòèâíûõ äîç.  çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîãî âåùåñòâà ïóòü ââåäåíèÿ «ïåðèôåðèÿ» èëè ÖÂÊ. «Íîñèòåëè» ÷àùå âñåãî – ãëþêîçà 5% (ðåæå «ôèçèîëîãèÿ»). Ïåðåä ââåäåíèåì ïðåïàðàòà âíèìàòåëüíî èçó÷àåòñÿ "ëèñò-âêëàäûø", òåìè êòî åãî (ïðåïàðàò) íå ïðèìåíÿë èëè ïðèìåíÿë äàâíî. Èç ïðåïàðàòîâ ïîëüçóåì (èçîêåò-ðåäêî, íèòðîãëèöåðèí-ðåäêî, íàíèïðóñ-÷àñòî, äîôàìèí-÷àñòî, ìåçàòîí-ðåäêî, àäðåíàëèí-î÷åíü ðåäêî, äîáóòðåêñ-ðåäêî). Ìîíèòîðèíã ïðèëàãàåòñÿ ïî ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà, íî íåò ñâîéñòâåííûõ êàðäèîàíåñòåçèîëîãàì Swan’îâ, TEE è ò. ï. Âîïðîñ äðóãîé ïàöèåíò ñ ÌÒ 120êã, ðîñòîì 160 ñì, ñîîòâåòñòâóþùèì ÈÌÒ – íà êàêîé âåñ áóäåòå ïðîèçâîäèòü ðàñ÷åò ïåðâîíà÷àëüíîé äîçû - íà ôàêòè÷åñêèé èëè «ñóõîé»? Êòî-òî ìîæåò ñðàçó ïî ýôôåêòó òèòðóåò äîçó? Best regards! |
#7
|
|||
|
|||
to dear dr. giggles
Ñîãëàñåí, íàäî ïîÿñíèòü, Âàø ïîñò ÿ ïðèâåë êàê èëëþñòðàöèþ áåçîïàñíîãî ïîäõîäà ïðè ðàçâèâøåéñÿ ñèòóàöèè, ò.å. åñëè â õîä èäóò âàçîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, à â òàêîé ñèòóàöèè îíè àáñîëþòíî áûëè íåîáõîäèìû, òî ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè êðàéíå æåëàòåëüíî (â èíòåðåñàõ áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà) îáåñïå÷èòü öåíòðàëüíûé äîñòóï äëÿ èõ èíôóçèè. Æåëàòåëüíî íå ñ òî÷êè çðåíèÿ èçìåðåíèÿ ÖÂÄ, çàáîðà àíàëèçîâ, à êîíêðåòíî äëÿ áîëüøåé áåçîïàñíîñòè è íàäåæíîñòè èõ (âàçîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ) ïîïàäàíèÿ â ñîñóäèñòîå ðóñëî.
Òàê êàê ýòî åäèíñòâåííûé ñïîñîá íàäåæíî îáåñïå÷èòü âûøåóêàçàííîå. Ïàöèåíò ëþáîé ìàññû ïðè ëþáîì ðîñòå íóæäàåòñÿ â òèòðîâàíèè ïðåïàðàòà äëÿ ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìîãî ýôôåêòà ïðè ìèíèìàëüíîé åãî äîçå |
|
#8
|
|||
|
|||
Eugåne, äàâàéòå äðóæíî ñäåëàåì øàã íàçàä è íà÷í¸ì îò ïå÷êè. Ïðèíöèïû ïðèìåíåíèÿ âàçîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ äîñòàòî÷íî ïðîñòû
1. Âûáîð ïðåïàðàòà - ñîîòâåòñòâóåò ñèòóàöèè. Ò.å. ïðè ãèïîòîíèè ñ èçìåíåíèÿìè ST- segments - íà÷èíàåòñÿ ââåäåíèå êîìáèíàöèè íîðàäðåíàëèííèòðîãëèöåðèí, à íå äîïàìèí.  ñëó÷àå Çåìñêîâà ÿ áû íà÷àë ñ àëüôàìèìåòèêà, ïðîäîëæàÿ àêòèâíî "íàëèâàòü" áîëüíóþ. 2. Ïóòü ââåäåíèÿ. Àáñîëþòíî íàä¸æíûé âåíîçíûé äîñòóï â íà÷àëå èíôóçèè - ÎÊ. Íà îòíîñèòåëüíî êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè ( ýíäàðòåðåêòîìèÿ ñîííûõ) äîñòàòî÷åí. Ïðè áîëåå ñåðü¸çíûõ è äëèòåëüíûõ îïåðàöèÿõ - öåíòðàëüíàÿ âåíà. ß îáû÷íî ñòàâëþ èíòðîäþñåð - èäåàëåí äëÿ áûñòðûõ èíôóçèé è åñëè î÷åíü ñêó÷íî,òî âñåãäà ìîæíî ïîñòàâèòü Ñâîí.Òàê æå âñå òðóáî÷êè ñèñòåì äîëæíû áûòü ÷¸òêî ïîìå÷åíû è ñîåäèíåíèÿ ñ îñíîâíîé ëèíèåé äîëæíû áûòü âèäíû!! ( ×óâñòâóåøü ñåáÿ íå ñîâñåì óþòíî, êîãäà çàìå÷àåøü, ÷òî õîðîøàÿ äîçà àäðåíàëèíà ïîëèâàåò ïîë!! À åñëè åù¸ ýòî çàìåòèò õèðóðã?) 3. Ìîíèòîðèíã áîëüíîãî. Ó íàñ ñ÷èòàåòñÿ ïëîõèì òîíîì - íå ïîñòàâèòü òàêèì áîëüíûì àðò-ëèíèþ. Ïðîöåäóðà ïóñòÿêîâàÿ, íî æèçíü îáëåã÷àåò ñèëüíî. Ïëþñ âñåãäà ìîæíî âçÿòü ãàçû ñ ÊÙÑ ( ó íàñ ïëþñ Na,K,HTC - as a point of care). Ïëþñ âñå ñòàíäàðòíûå ìîíèòîðû ÀSÀ, ïëþñ áîëüøèå ïåðåïóãàííûå ãëàçà àíåñòåçèîëîãà. 4. Infusion devices. Ñ íèìè íàìíîãî ïðîùå è áåçîïàñíåå. Òåì áîëåå â êà÷åñòâå "çàùèòû îò èäèîòà" ïðîòîêîëüíûå êîíöåíòðàöèè òàêèå, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå îíè íà÷èíàþòñÿ ñ èíôóçèè îêîëî 15ìë â ÷àñ. Íî â 70-80, à â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ è ñåé÷àñ àíåñòåçèîëîãè è ñåñòðû ñ÷èòàþò ìêã-êàïëè è ïî íèì óñòàíàâëèâàþò äîçó ââåäåíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ çà áîëüíûìè íàäî ñìîòðåòü îîî÷åíü âíåìàòî÷íî. ß çíàþ äîñòîâåðíî îò ïðèÿòåëåé-àíåñòåçèîëîãîâ, ðàáîòàþùèå â Öåíòðå íåîáúÿòíîé íîâîé Ðîäèíû ãäå-òî â ñòåïÿõ Íåáðàñêè, ÷òî ëîïíóâøóþ áðþøíóþ òàê æå äåëàþò,êîãäà íà ëåâîì øòàòèâå âèñèò ìèêðîäðèï ñ íîðàäðåíàëèíîì, íà ïðàâîì- ñ àäðåíàëèíîì è îáà òèòðóþòñÿ, ÷òîáû äåðæàòü äàâëåíèå âûøå óðîâíÿ ïîëà. Desperate time - desperate measures! 5. Ñàìîå ãëàâíîå íà êîíåö! Ïðè÷èíà ëþáîé ãåìîäèíàìè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè äîëæíà áûòü óñòàíîâëåíà è àãðåññèâíî êîððåãèðîâàòüñÿ. Ïðè ýòîì èíîãäà î÷åíü ïîìîãàåò ÒÅÅ. Ïîæàëóé âñ¸ ÷òî çíàþ. |
#9
|
||||
|
||||
Ýòî.. ãîëîñ ñ ëàâî÷êè ó ïîäúåçäà:
- íè ðàçó â æèçíè íå âèäåëà íîðàäðåíàëèíà.. õîòü áû íà àìïóëó âçãëÿíóòü èëè ôëàêîí÷èê -íó àðò. ëèíèþ òî ÿ âèäåëà... Îäíàæäû...  êðóïíîì íàó÷íîì ôåäåðàëüíîãî óðîâíÿ ó÷ðåæäåíèè... È åñòü ïîäîçðåíèå, ÷òî è àíåñòåçèîëîãà, êîòîðûé çíàåò ÷òî äåëàòü ñ òàêèì íàáîðîì âèäåëà â åäèíñòâåííîì ýêçåìïëÿðå... Íó... òèïà â ñâîå âðåìÿ ÿ ïðèâûêëà ê òîìó, ÷òî êðîìå äîôàìèíà íåòó íè÷åãî... Åäèíñòâåííûì äðóãèì äîñòóïíûì âàçîïðåññîðîì áûë àäðåíàëèí.. È êàðòèíà ñ åäâà ïîääåðæèâàåìûì ÀÄ = 100 ñèñò. è ×ÑÑ = 150 áûëî äîñòàòî÷íî îáû÷íîé êàðòèíîé... Âîò... |
#10
|
|||
|
|||
from ïå÷êà
Âûáîð ïðåïàðàòà îñòàåòñÿ íà âûáîð àíåñòåçèîëîãà.
ß êàñàþñü ëèøü òåõíèêè äîñòàâêè ïðåïàðàòà (êàê âàçîïðåññîðà, èíîòðîïà, òàê è âàçîäèëÿòàòîðà) â îðãàíèçì áîëüíîãî. Îïàñíîñòè, êîòîðûå ÿ èìåþ â âèäó, ñâÿçàíû ñ åãî ëèáî ðåçêèì èçáûòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì (áîëþñ), ëèáî ñ íåäîïîñòóïëåíèåì â æåëàåìîé äîçå (ïðåêðàùåíèåì ïîñòóïëåíèÿ). ÄËÿ ÏÀÏÀäîêòîðà äóìàþ ýòî íàñòîëüêî ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùååñÿ, ÷òî âíèìàíèå íå çàîñòðÿåòñÿ. Ïðèìåð: ïàöèåíòó ñ ÎÈÌ, ãèïîòåíçèåé èíôóçèðóåòñÿ äîôàìèí â ïåðèôåðè÷åñêóþ âåíó (ïóñòü øïðèöåâûì äîçàòîðîì). Ïàöèåíò âî ñíå ñãèáàåò ðóêó, èíôóçèÿ ïðåêðàùàåòñÿ, äàâëåíèå ïîòèõîíüêó ñúåçæàåò, (ÀÄ íå èíâàçèâíîå, ïîýòîìó çàìå÷åíî ýòî áóäåò ñî ñëåäóþùèì èçìåðåíèåì, ñëàâà áîãó åñëè ýòî ìîíèòîð ñ àâòîìàòè÷åñêèì èíòåðâàëüíûì îïðåäåëåíèåì è ñòîèò êîðîòêèé èíòåðâàë 5-10 ìèíóò), åñëè èíôóçèÿ øïðèöåâûì äîçàòîðîì òî îí ãîíèò äîôàìèí âñå ðàâíî è îí ïîñòóïàåò ðåòðîãðàäíî â êàïåëüíèöó, êîòîðàÿ ñëàâà áîãó åñòü, ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ ãèïîòåíçèÿ, èøåìèß, áîëè, ïàöèåíò ïðîñûïàåòñÿ, ðàçãèáàåò ðóêó, êàïàíèå â êàòåòåð âîçîáíîâëÿåòñÿ, âåñü íàêîïèâøèéñÿ äîôàìèí ïîñòóïàåò îäíîìîìåíòíî â îðãàíèçì, äàëåå òàõèêàðäèÿ, èøåìèÿ óñóãóáëÿåòñÿ, íàðóøåíèÿ ðèòìà, â ïëîõîì âàðèàíòå - ÔÆ, ñìåðòü, ìîíèòîð îðåò (åñëè åñòü) èëè ñåñòðà îáíàðóæèâàåò ñèíåãî áîëüíîãî è íà÷èíàåòñÿ ñóåòà. Äðóãîé âàðèàíò - äàâàéòå åìó êàïíåì ÷òî-ëèáî, ñåñòðà ïðèñîåäèíÿåò íîâûé ðàñòâîð è îòêðûâàåò ðåãóëÿòîð - âåñü äîôàìèí íà ó÷àñòêå îò ìåñòà ïðèñîåäèíåíèÿ äî âåíû ïðîòàëêèâàåòñÿ â îðãàíèçì - áîëþñ äîôàìèíà, äàëåå Öèòàòà:
Íèàáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèéñÿ âàðèàíò - îäèí êàòåòåð êóäà èäåò âñå, â òîì ÷èñëå áåðóóòñÿ àíàëèçû, ââîäÿòñÿ áîëþñû äðóãèõ ëåêàðñòâ. Êàêèå ìîãóò áûòü ïðîáëåìû? 1. óìåíüøåíèå, ïðåêðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ ëåêàðñòâà. (ãèïîòåíçèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, èøåìèÿ, â ñëó÷àå ãåïàðèíà íåàäåêâàòíàÿ àíòèêîàãóëÿöèÿ, èíñóëèíà - ãèïåðãëèêåìèÿ) 2. ïîñòóïëåíèå åãî èçáûòî÷íîãî êîë-âà. (ãèïîòåíçèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, íàðóøåíèÿ ðèòìà, èøåìèÿ, ãèïîêîàãóëÿöèÿ äëÿ ãåïàðèíà, ãèïîãëèêåìèÿ äëÿ èíñóëèíà) Êàê èíôóçèðîâàòü íàèáîëåå áåçîïàñíî? 1. Öåíòðàëüíûé êàòåòåð îáåñïå÷èâàåò íàèáîëåå íàäåæíûé äîñòóï, ïðè ýêñòðåííîé ñèòóàöèè èíôóçèÿ â èìåþùóþñÿ ïåðèôåðèþ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ÖÂÊ ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè (çàîäíî ïîÿâëÿþòñÿ äðóãèå ïðåèìóùåñòâà ÖÂÊ). 2. ïðåïàðàò èíôóçèðóåòñÿ äîçàòîðîì (èíôóçèîííàÿ ïîìïà ñ êàïåëüíèöåé èëè øïðèöåâîé äîçàòîð). 3. êàòåòåð êóäà èäåò èíôóçèÿ íå èñïîëüçóåòñÿ íè äëÿ çàáîðà àíàëèçîâ, íè äëÿ ââåäåíèÿ áîëþñîâ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, íè äàæå äëÿ èçìåðåíèÿ ÖÂÄ. 4. äëÿ ðàçâåäåíèß ïðåïàðàòà è îáåñïå÷åíèÿ åãî íåçàìåäëèòåëüíîãî ïîñòóïëåíèÿ â ðóñëî èñïîëüçóåòñÿ, ò.í. ðàñòâîð íîñèòåëü (ïðîòàëêèâàòåëü, carrier fluid), ñàì ïðåïàðàò ïîäñîåäèíÿåòñÿ ÷åðåç òðåõõîäîâûé êðàí èëè â ðåçèíêó èãëîé, åñëè ïðåïàðàò îäèí è åñòü ïîìïà, òî ìîæíî áåç ïðîòàëêèâàòåëÿ. Îáúåì õâîñòà êàòåòåðà âàðüèðóåò îò 0.2 äî 0.5 ìë â ñðåäíåì, ïðè ïîäñîåäèíåíèè èíôóçèè áåç ïðîòàëêèâàòåëÿ ñî ñêîðîñòüþ 1-2 ìë/÷àñ (ïðåïàðàò ïîïàäåò â ðóñëî ÷åðåç 20-30 ìèíóò!!!). 5. Âñÿ ñèñòåìà íîñèò óñëîâíîå íàçâàíèå èíôóçèîííîå äåðåâî, êîòîðîå èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî ñ ýòîé öåëüþ è íèêàêîé äðóãîé, ò.å. ìîæíî ïîäñîåäèíÿòü äðóãèå äîïîëíèòåëüíûå âàçîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, ìåíÿòü ñêîðîñòü èíôóçèè è ÷åòêî ñâÿçûâàòü ïðîèñõîäÿùåå ñ îðãàíèçìîì ñ ïîñòóïëåíèåì â íåãî èíôóçèðóåìûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò.... |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íà÷íó ñ òîãî, ÷òî åñëè ó òàêîãî ïàöèåíòà íåò ïðèçíàêîâ øîêà, òî èíôóçèðîâàòüñÿ áóäåò äîáóòàìèí, à íå äîïàìèí. Åñëè ïàöèåíò ñîãíåò ðóêó è âîçíèêíåò ïðåïÿòñòâèå èíôóçèè - äîçàòîð çàîðåò. Ìîíèòîðèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ âñåãäà, ÀÄ èçìåðÿåòñÿ àâòîìàòè÷åñêè. Êðîìå òîãî, ðóêó ñòàðàþòñÿ ïðèâÿçàòü, âåíó ïóíêòèðîâàòü íà òûëå êèñòè. À ïóíêöèÿ öåíòðàëüíîé âåíû ó áîëüíîãî ïîñëå ÒËÒ òîæå òàèò ñâîè îïàñíîñòè. Ñâàíû è àðòåðèàëüíûå ëèíèè ñòàâèì ðåäêî (ì. á. ïîòîìó, ÷òî ïàöèåíòû â èñòèííîì øîêå - ðåäêîñòü). |
#12
|
|||
|
|||
Äàëåå ïî òåìå...,
Ïåðèôåðèÿ èäåàëüíî ïîäõîäèò äëÿ èíôóçèè âàçîäèëÿòàòîðîâ, ò.ê. â ñëó÷àå ýêñòðàâàçàöèè (îñîáåííî ó ñòàðåíüêîé áàáóøêè) íå âîçíèêíåò íåêðîçà ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ñîîáðàæåíèÿ òèïà ðèñê/ïîëüçà äèêòóþò èñïîëüçîâàòü ïåðèôåðèþ äëÿ êàòåõîëàìèíîâ, õîòÿ ïî íàäåæíîñòè îíà îäíîçíà÷íî óñòóïàåò öåíòðàëüíîé âåíå. Íî, â êàæäîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ëåêàðñòâî íàõîäÿùååñÿ â ìàãèñòðàëè ïðè ïîäêëþ÷åíèè äîïîëíèòåëüíûõ êàïåëüíèö, ñìåíå òåìïà êàïàíèÿ ðàñòâîðà êîòîðûé ïðîòàëêèâàåò òî, ÷òî èíôóçèðóåòñÿ, íåìèíóåìî ïîñòóïèò â áîëüíîãî áûñòðî è â áîëüøåì êîëè÷åñòâå, ÷åì òîãî áû õîòåëîñü, íåòðóäíî ñåáå ïðåäñòàâèòü, ÷òî ïîëó÷èòñÿ, åñëè âìåñòî 5 ìêã/êã/ìèí äîáóòàìèíà, â âåíó îäíîìîìåíòíî ïîïàäåò ìêã 10-15. Ãàðàíòèðîâàíà òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, è äðóãèå ïðåëåñòè...  ñëó÷àå æå êîãäà åñòü ñóìàòîõà, â äâå ïåðèôåðèè âûäàâëèâàþò îáúåì ñî ñêîðîñòüþ 200 ìë/ìèí, è ïðè ýòîì â îäíó èç íèõ èäåò äîôàìèí, òî îáåñïå÷èòü ðàâíîìåðíîå ïîñòóïëåíèå ïðåïàðàòà ñ çàäàíîé ñêîðîñòüþ ïðîñòî íåðåàëüíî, ò.ê. íåîáõîäèìî ìåíÿòü ðàñòâîðû, ñêîðîñòü âûäàâëèâàíèÿ òîæå âàðüèðóåò, áóäóò ïðîñòî êà÷åëè, òî áîëüøå, òî ìåíüøå - ýòî àáñîëþòíî áëàãîïðèÿòíàÿ ïî÷âà äëÿ òîãî ÷òî áû êà÷åëè êà÷íóëèñü â ñèëó ñòå÷åíèÿ îáñòîÿòåëüñòâ â ñòîðîíó, êîãäà ïðîòîëêíåòñÿ äîôàìèí â íåñêîëüêî áîëüøåé äîçå, êîòîðàÿ ïîçâîëèò åìó ïðîÿâèòü àðèòìîãåííîå äåéñòâèå, êîòîðîå, êàê èçâåñòíî, äëÿ íåãî íàèáîëåå õàðàêòåðíî. ×òî ïðîèñõîäèò êîãäà èíôóçîìàò îðåò -- ""Îêêëþçèÿ" -- èíóçîìàò äàâèë, äàâèë, íî ïðåïÿòñòâèå íà òîì êîíöå ñîçäàåò ïðèëè÷íîå äàâëåíèå â ñèñòåìå, ïåðâîå æåëàíèå óñòðàíèòü ïðåïÿòñòâèå (Çàáûëè ïîâåðíóòü êðàíèê, ñîãíóòà ðóêà ñ ïåðèôåðè÷åñêèì êàòåòåðîì, ïåðåãíóëñÿ ìÿãêèé èíòðîäüþñåð â ÿðåìíîé âåíå) - êàê òîëüêî îíî óñòðàíåíî, ëåêàðñòâî ïîä äàâëåíèåì ïðîòàëêèâàåòñÿ â âåíó - äàëåå ïî ñõåìå, òàõè, ãèïåð, ãèïî è äðóãîå... Åñëè åñòü îêêëþçèÿ, ïåðâûì äåëîì íàäî ïðîâåñòè äåêîìïðåññèþ â ñèñòåìå (îòñîåäèíèòü ìàãèñòðàëü). ×àñòàÿ êàðòèíà - ó áîëüíîãî îäèí îäíîõîäîâûé êàòåòåð â ÖÂ, êóäà èäåò èíôóçèÿ èíîòðîïà áåç ïðîòàëêèâàòåëÿ, åãî êîëè÷åñòâî â ïðîñâåòå êàòåòåðà äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî, ÷òî áû ïðè îäíîìîìåíòíîì ïîïàäàíèè â âåíó äàòü îñëîæíåíèÿ. Âñå õîðîøî, ñêîðîñòü óìåíüøåíà, ìîæíî îòêëþ÷àòü, èíôóçèÿ îòñîåäèíÿåòñÿ...., à êàòåòåð ïðîìûâàåòñÿ ãåïàðèíèçèðîâàííûì ðàñòâîðîì - äàëåå ïî ñõåìå, ãèïî, ãèïåð, òàõè... Öèòàòà:
 áîëüøèíñòâå çàðóáåæíûõ èíôóçîìàòîâ, ôèêñàòîð ïîðøíÿ øïðèöà ïðè óñòíîâêå ñâîáîäíî äâèãàåòñÿ ðóêîé è ëåãêî ïîäãîíÿåòñÿ ïîä øïðèö, ò.å. äàâëåíèå â ñèñòåìå ðàâíî íóëþ. Ëåêàðñòâî îò ýòîãî - äåêîìïðåññèÿ ñèñòåìû ïåðåä ïîâîðîòîì êðàíèêà. Ìàêñèìàëüíî áåçîïàñíûé ñïîñîá ââåäåíèÿ......ê êîòîðîìó ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ èñõîäÿ èç èìåþùèõñÿ â íàëè÷èè óñëîâèé è îáîðóäîâàíèÿ.. |
#13
|
|||
|
|||
À ìíîãîïðîñâåòíûå êàòåòåðû äëÿ ÷åãî? Ïðàâäà äîðîãîå óäîâîëüñòâèå.
|
#14
|
|||
|
|||
“…Desperate measures” – That’s it!
Ïîäîáèå ðåçþìå: 1. Äëÿ ïîñòàíîâêè ïåðèôåðè÷åñêîãî êàòåòåðà èñïîëüçóåì âåíû ëîêòåâîé ÿìêè â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü è íå äîìèíàíòíîé ðóêè. Åñëè ñòîèò ÖÂÊ íåïëîõî áû èì âîñïîëüçîâàòüñÿ, îñîáåííî, ïðè ââåäåíèè ïðåññîðíûõ àìèíîâ. 2. Èñïîëüçóåì ñïåöèàëüíûå ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ èíôóçèé ëèíèè, à íå îáðåçàííûå ñèñòåìû â 1 îòðåçêå êîòîðûõ îêîëî 20! ìë ðàñòâîðà. 3. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü èíôóçîìàò – ýòî ïðåäïî÷òèòåëüíåé, ò.ê. âåðîÿòíîñòü ïåðåäîçèðîâêè ìåíüøå, èç-çà ìåíüøåé êîíöåíòðàöèÿ ðàñòâîðà. 4. Íå èñïîëüçóåì äîçàòîðû ñîìíèòåëüíûõ ïðîèçâîäèòåëåé, à ïðåäïî÷èòàåì, íàïðèìåð ÿïîíñêèå. 5. Øïðèöû äëÿ äîçàòîðà òîëüêî ñîîòâåòñòâóþùåãî îáúåìà. 6. Ìîíèòîðèíã ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì, è íàäëåæàùèì ñèòóàöèè. Çà ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî íåñåò îòâåòñòâåííîñòü âðà÷, à íå ì/ñ. Ïàðó äíåé íàçàä ì/ñ ïîñòàâèëà äëÿ ïðîäëåííîé ýïèäóðàëüíîé ï/î àíàëãåçèè äîçàòîð BRAUN íà 50 ÑÑ – çàðÿäèëà øïðèö 20 ÑÑ, âìåñòî ðàñ÷åòíûõ 4 –õ ÷àñîâ èíôóçèÿ äëèëàñü 6! Ñïàñèáî óâàæàåìîìó Exomen çà ïðèìåðû òîãî, ÷òî äåëàòü íóæíî, à ÷òî íåò. |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ïîäãîíêà ïîðøíÿ ó ëàòâèéöåâ è âïðàâäó î÷åíü íåóäîáíàÿ. Õîòÿ áîëþñ ïðîãíàòü òàì âðîäå áû óäîáíî è äîçèðîâêà åãî òî÷íàÿ, íî êðàíèêîì êàïåëüíèöû ýòî ñäåëàòü íàìíîãî ïðîùå äëÿ íåïðîôèëüíîé (íå ðåàíèìàöèîííîé) ñåñòðû, äà è äëÿ áîëüøèíñòâà âðà÷åé, êòî íå ïîñâÿòèë íåñêîëüêî ÷àñîâ èçó÷åíèþ ñåãî àãðåãàòà. |