#1
|
||||
|
||||
Терапия при невынашивании в анамнезе
Добрый день!
Уважаемые доктора, я очень признателен за то внимание, которое Вы, возможно, будете готовы уделить мне. Я очень хорошо понимаю что читать большой объем информации не всегда представляется возможным, я только постарался изложить вопрос комплексно в меру своих способностей. Если по каким-то причинам прочтение всего текста невозможно, прочитайте, пожалуйста крайние 16 строк, там как раз находится суть вопроса. Благодарю за Ваше внимание и труд! Жене 31 год. Беременность наступает легко. В анамнезе у жены: 2001 г выкидыш на 4-5 неделе (гистологию/генетику плода не делали) 2006 г выкидыш на 13-14 неделе (при генетическом исследовании с-м Паттау) 2007 г неразвивающаяся беременность, экстракция (генетика - неправильный сбор материала, гистология - не забирали заключение) В эти беременности лечение: дюфастон, магне В6, ношпа. Многочисленные анализы в норме/практически в норме, из отклонений: легкая анемия 110-120, в мазках уроплазма - лечились, кажется, вместе, уроплазма не определяется. Есть антитела G к герпесу, цитомегаловирусу. Все анализы на АФС, волчаночные АТ, АТ к кардилипинам, мутации системы гемостаза, гомоцистеин - отр. Хронической патологии нет. В 2009 году при HLA типировании совпадение по 3м парам. Гистероскопия 2009 г - норма К 2009 году комплексно готовились к беременности. Кроме обычных уже для нас дюфастона и Магне В6, прошли три курса ЛИТ до зачатия, после чего по плану забеременели. Беременность протекала без осложнений. Всю беременность принимали МЕТИПРЕД в среднем 4 мг/сут. Дозу метипреда корректировал врач по показателям коагулограммы в частности D-димеру. показатель D димера "держали" в пределах 300нг/мл??? все триместры. Коагулограмму сдавали в Инвитро, у них норма указана до 600 для 3го триместра ( тогда я об этом не знал). Лечились у знакомых врачей, в порядочности которых сомневаться веских оснований пока не было. 2010 г в нашему счастью родилась здоровая девочка. Нахлынувшее счастье и бытовые заботы отвлекли меня от вопроса терапии при беременности. Планировали следущую беременность примерно через год, но получилось так что забеременели сейчас. Зачатие наступило ориентировочно 25 августа. УЗИ 12.09.12: признаки аденомиоза, данных за беременность нет, в правом яичнике ЖТ - 11 мм. 11.09.2012: ТТГ - 1.74, b-ХГЧ 81, коагулограмма: D-димер 76, остальные показатели в норме ближе к верхним границам. Собираемся завтра пересдать ХГЧ и ОАК, Через дней 10 повторить коагулограмму, ХГЧ и УЗИ (согласовано с леч врачом). Самые важные на данный момент 16 строк... Факту беременности мы очень рады! Но оказались не готовы теоретически. На данный момент, экстренно собирая информацию и изучая предмет, я выяснил, что терапия ЛИТ не имеет доказанной практической ценности... С этим ясно. А как на счет приема метипреда? Я пока не нашел информации на этот счет, есть ли РКИ по влиянию приема преднизолона на течение беременности при хр невынашивании? И могут ли быть для его приема основания в нашем случае? С учетом предыдущей удачной беременности при такой терапии. Те врачи, которые в первую очередь контролировали беременность 2009-2010 года, советуют ЛИТ и пока больше ничего, те к которым прислушивались тогда во 2ю очередь, рекомендуют дюфастон 10х2, и метипред 4х2. Мы совсем запутались, помогите пожалуйста сформировать свое мнение по этому вопросу, опираясь на данные РКИ. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
1. ДОКАЗАННАЯ неклассическая ВДКН у женщины при бесплодии, когда не найдено никаких других причин, препятствующих зачатию Принимаются ДО факта беременности и СРОЧНО отменяются при наступлении оной (ибо крайне нежелательно их применении в беременность - почитайте в Гугле, что такое "фетальное программирование"). 2. ДОКАЗАННАЯ или высоковероятная классическая ВДКН У ПЛОДА (для предупреждения вирилизации плода женского пола). 3. При угрозе преждевременных родов - в инъекциях, для скорейшего созревания легких у плода. ВСЕ. Требуемые Вами РКИ предоставить затруднительно. поскольку использование кортикостероидов для коррекции "гиперандрогении беременных" или "для профилактики невынашивания" - сугубо российское изобретение, медицине мира до этого идиотизма дела нет. Цитата:
Кстати говоря, даже при ТРЕХ неудачных беременностях вероятность четвертой удачной - 75%. Само собой. Безо всяких метипредов. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Т.е. современная наука признает что есть достаточное количество совершенно невыясненных статистически трудно предсказуемых причин невынашивания? Но ведь должна быть закономерность, т.к. у одних 5 беременностей без осечек, а у других на фоне, казалось бы, нормального здоровья 3 и более раз - неудачно. И никто не нашел более менее объективных причинно-следственных связей? Скажите пожалуйста, а по поводу дюфастона и магне В6 есть боснованное мнение? Еще раз спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Назначение дюфастона имеет под собой некоторую доказательную базу; магне-В6 таковой не имеет. |
#5
|
||||
|
||||
Сегодня 15,09,2012 в Инвитро сдали анализы: ОАК - практически норма, только Эозинофилы 0,8 и базофилы 0,5. ХГЧ - 347... а срок от зачатия - 3 недели, это должно настораживать? Сравниваем с результатами предыдущей (нормальной) беременности, разница примерно в з раза...
Из особенностей течения на данный момент только наличие ОРЗ сроком около 1 недели, клинически почти выздоровели. Спасибо! |
#6
|
||||
|
||||
Прошу прощения, получается, все что нам требуется на данном этапе - УЗИ через пару недель? Дополнительных обследований не требуется? Врач рекомендует УЗИ, ХГЧ, прогестерон примерно на 25,09,12. Напомню, мы к беременности не готовились, анализов не сдавали ((
Юлия, большое спасибо, за разъяснения по поводу метипреда, с ЛИТом тоже вопрос закрыт, не могли бы Вы так же лаконично перечислить показания к приему Дюфастона, его ведь нам тоже рекомендовали. С уважением Максим! Заранее благодарен! |
#7
|
||||
|
||||
Показания к приему дюфастона - клинически определяемая врачом угроза прерывания беременности. К определению прогестерона в динамике при беременности в настоящее время отношение более чем скептическое. УЗИ и контроль ХГЧ в динамике - разумно (причем имеет значение не сама циферка ХГЧ, а факт нарастания в контроле)
|
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо огромное! Жаль что вы работаете не в Москве.
|
#9
|
||||
|
||||
Вот нашел свежее Британское РКИ по преднизолону и запутался по новой.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
А что запутываться? Еще раз - показаний к применению кортикостероидов ПО НЕВЫНАШИВАНИЮ не существует.
|
#11
|
||||
|
||||
Прошу прощения сразу ссылку не разместил. Вроде РКИ от серьезного источника.
|
#12
|
||||
|
||||
Маломощное исследование, посвященное не столько преднизолону при невынашивании вообще, сколько выявлению еще одного фактора невынашивания (по биопсии эндометрия!) - и влиянию преднизолона конкретно на него... До включения в общепринятые гайдлайны еще далеко.
|
#13
|
||||
|
||||
Добрый день! Сегодня сделали УЗИ. Меня смущает "аденомиоз" в заключении. Подскажите пожалуйста, на сколько это должно вызывать опасения и должно ли?
Так же врач сказала что есть скудные мажущие выделения (со слов жены становятся заметными выделения не каждый день, т.е. иногда прокладка сухая в течении суток, и когда есть - очень скудно. Выделения буроватого цвета, со слов жены, такие выделения, только в бОльшем количестве бывают у нее всегда перед и после месячных), но это не страшно и обусловлено "легким эндометриозом" что на фоне картины УЗИ тоже не должно беспокоить т.к. необходимая терапия проводится. Правда, доктор уверена что мы принимает метипред и дюфастон кроме витаминов (мы ей не говорили о нашем решении не принимать их, т.к. эта врач - наша хорошая знакомая и не хотелось бы ставить ее в неловкое положение). Принимаем: фолиевая к-та 1мг 2 р/д, Вит Е 200мг 1 р/д, йодомарин 200 мг 1 р/д. Соблюдаем покой. Завтра сдаем ХГЧ, прогестерон. Контрольное УЗИ через 2 недели. Подскажите пожалуйста, если это возможно в виртуальном формате, требуется ли в нашем случае какая-либо коррекция терапии/обследования. Заранее очень благодарен за помощь! |
#14
|
||||
|
||||
Вчера ровно на сроке 4 недели от предполагаемого зачатия сдали анализы.
Прогестерон - 36,4 нмоль/л, b-ХГЧ - 2586 мЕд/л Клинически - без особенностей. Принимаем: фолиевая к-та 1мг 2 р/д, Вит Е 200мг 1 р/д, йодомарин 200 мг 1 р/д. Со вчерашнего дня - дюфастон 10 * 2. Прокомментируйте пожалуйста. Какой можно предполагать алгоритм действий? Подскажите хоть что-нибудь, пусть даже: Ищите грамотного врача. ПС ищем хорошего специалиста для создания мотивированных деловых отношений. |
#15
|
|||
|
|||
Максим, а не пора ли жене выйти из тени????
Пора сделать УЗИ малого таза, чтобы убедиться, что беременность находится в матке |