#1
|
|||
|
|||
Опять уреоплазмоз
Уважаемые доктора! В анамнезе имею беременную подругу - 32 года, соматически здорова, со стороны гинекологии никаких жалоб нет. 3 беременность (1 - в 1995году роды, у мальчика гипоспадия головчатая форма, 2ая - м\а), срок беременности - 14 недель, протекает б\о. При постановке на учет в женскую консультацию в обязательном порядке сдан анализ на оппортунистические инфекции (стоит, кстати, 900 руб), выявлена уреоплазма. С 16 недель предлагают схему лечения - вильпрофен+нистатин (про стоимость вильпрофена лучше помолчу). Сама я, как неонатолог, честно говоря сомневаюсь - от чего больше вреда, от уреоплазмоза без клинических проявлений или от антибиотика, тормозящего синтез белка? В связи с чем вопросы:
1. Надо ли лечить? 2. Может быть перед этим хотя бы провести УЗ-исследование, оценить состояние плаценты, посмотреть, что с ребенком. 3. Если надо лечить, то может есть более мягкие схемы? Заранее спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Уважаемая blanka! Эти вопросы, в том числе и по уреоплазме, в ДК обсуждались неоднократно. Основной вывод: у каждого из нас, если поискать, можно обнаружить уйму различных микроорганизмов, которые при определенных условиях, например при иммунодефиците, могут стать патогенными. Но если врачи ещё активнее будут бороться с такой микрофлорой (наличие которой, в подавляющем большинстве случаев, никак клинически не проявляющееся) всякими там антибиотиками, ацикловирами и т.п. - то не исключено, что они (врачи) эти микроорганизмы победят: носители (Homo sapiens) переведутся. P.S. Выписка из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вильпрафен Ограничения к применению: Беременность, кормление грудью, пожилой возраст. Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно во время беременности, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
#3
|
||||
|
||||
Я придерживаюсь мнения, что лечение должно быть назначено. Но необходимо быть уверенным в положительных результатах анализа. Т.е. положительный результат должен быть подтвержден 2-мя методами - ПЦР и культуральным. Вильпрафен - хороший современный антибиотик, назначение его беременным возможно и широко применяется уже не первый год. Могут применяться и другие препараты из группы макролидов, например, эритромицин. Но Вильпрафен более эффективен. В целесообразности назначения нистатина я очень сомневаюсь. УЗИ перед назначением лечения проводить нет смысла - его надо делать в установленные сроки в плановом порядке.
|
#4
|
|||
|
|||
Уважаемый д-р Яков!
За соответствующую реакцию от E.E. Студенцова я был уверен: не первый раз. Но аналогичная от Вас несколько удивила. Без конкретной привязки к В. Зайцеву, хочу напомнить, что о микробах, этиологии, патогенезе, механизмах врачи узнают от специалистов смежных специальностей. Вы отказываете им право слова в дискуссиях? Или Вам не понравился стиль (сарказм) моего сообщения? |
#5
|
|||
|
|||
Владимир Яковлевич!
Вильпрафен - антибиотик первого ряда для лечения беременных, т.е вреда от его применения нет, а вот польза от наличия уреапламоза при беременности сомнительна. Для исключения ошибок диагностики - повторное исследование иным (культуральным методом). blanka, подруга в анамнезе - это значит, что вы с ней более не дружите? Зачем Вам ее лечение? |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
1. То что антибиотик первого ряда для лечения беременных, ещё не говорит, об отсутствии возможных побочных эффектов. А только о том, что их вероятность ниже, чем у каких-либо других, вообще противопоказанных при беременности антибиотиков. Поэтому, когда действительно надо лечить, выбирают его. Если Вы не верите первому приведенному мною источнику, привожу другой. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Применение препарата в период беременности и лактации возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Если потребуете, приведу аналогичные зарубежные ссылки. Цитата:
P.S. И несмотря на то, что могу привести немало работ, подтверждающих мои слова – буду получать черные шары, а Вы - белые. |
#7
|
|||
|
|||
Владимир Яковлевич,
не будем повторяться - антибиотики не витамины, всем подряд беременным их не рекомендуют, для их назначения нужны основательные причины (к вопросу о пользе/риске). Кстати, это у нас в стране Вильпрафен "с осторожностью" беременным рекомендуют, а в Европе - уже много лет препарат первой линии при беременности (кстати, из той же группы макролидов, что и эритромицин, у нас настойчиво назначаемый беременным). 2. Именно поэтому и рекомендован культуральный метод для подтверждения необходимости или отказа от предлагаемой терапии. А к мнению моего шефа Вы явно неровно дышите... |
#8
|
|||
|
|||
Уважаемая Chebotnikova T!
Извините, что повторяюсь, но бессимптомное носительство (не редко пожизненное) различных потенциально патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков) крайне широко распространено. Разные виды такой микрофлоры могут быть обнаружены в течение жизни у подавляющего числа людей, в том числе, и культуральными методами. Но это ещё не означает, что все эти люди в тот момент больны соответствующими болезнями и их необходимо лечить от этих микробов. Ну не значит, к примеру, обнаружение на коже или там в зеве стафилококков, стрептококков, с которыми постоянно сталкиваются практически все, наличие стрепто-стафилодермии, ангины. С необходимостью глотания антибиотиков, для «выращивания» новых резистентных штаммов. И не знаю, кто Ваш шеф, но «неровно дышу» я не к чему-то мнению, а к все возрастающей тенденции применения медикаментозной терапии, когда надо и не надо. В частности, на форуме ни раз приводились официальные заключения, что и на западе (Европа, США) 50% и более назначений антибиотиков неоправданные. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Безотносительно лично к Вам я считаю, что форум для врачей по гинекологии предназначен для общения ТОЛЬКО врачей и никого больше. Сообщения других участников форума я здесь просто удаляю без предупреждения. Учитывая мое к Вам уважение, я не буду удалять Ваши сообщения, но прошу Вас больше не публиковать здесь их. Врачи как-нибудь сами между собой разберутся. Надеюсь на Ваше понимание. |
#10
|
|||
|
|||
Уважаемый д-р Яков!
Продолжение участия в этой дискуссии было связано лишь с ответами на обращения лично ко мне. Ваше пожелание относительно этого форума принял к сведенью. Чтобы не оказаться в неловком положении, был бы крайне признателен, если те модераторы и других форумов ( к примеру, ТИРОНЕТ), которые считают, что в их дискуссионных разделах могут принимать участие только врачи, дали это понять. |