миома - стратегия и тактика лечения

[Olga_Petrova]

Здравствуйте, будьте добры, прокомментируйте мою ситуацию.
31 год, вес 60 кг, рост 170 см. Абортов, родов не было, гормональные контрацептивы не принимала.
Цикл 25-26 дней, относительно стабилен (в течение этого года единичный случай удлинения до 31 дн.), менструация неболезненна, длительность 4-5 дней, ярко выраженный ПМС отсутствует.
Обратилась к врачу в связи с обильными месячными, наступившими раньше времени (начались 17 скудно, 19 перешли в обильное кровотечение со сгустками) (по плану месячные должны были наступить 23 августа). Этому предшествовал месяц активных попыток забеременеть.
Осмотра врач не проводил, направил сразу на УЗИ.
Результаты УЗИ (проведено 22.08.08):
матка: расположена обычно, длина 52, толщина 41, ширина 62 мм; толщина стенок: преобладает передняя. Миометрий по структуре неоднородный, включения: гиперэхогенные 2 мм, гипоэхогенные 2 мм, диффузно.
Узлы интер-субсерозные: в передней стенке справа (30*24 мм) низко, в перешейке, деформирует полость; субсерозные: в передней стенке 12 мм, в задней 19 мм; интерстициальный в задней стенке 12 мм; с субмукозным ростом вдоль канала (?)
Эндоцервикс с включениями диаметром 20 мм в задней губе. Эндометрий толщиной 7 мм, структура однородная.
Яичники: правый (40*23*25 мм) с включениями 5-9 мм 12 шт, левый (42*22*27 мм) с включениями 3-8 мм 10 шт.
Свободной жидкости нет.
Заключение: множественная миома в сочетании с аденомиозом (центриче...(неразборчиво) рост), дисфункция яичников.
(ранее по результатам УЗИ, проведенного 27.06.06 на 17 день цикла, обнаружен узел интестициальный по передней стенке справа 16 мм.)
Изучив результаты УЗИ, врач, узнав, что я планирую беременность, предложила ее отложить, проведя 3 инъекции Люкрин-Депо, далее 3 мес прием ОК, а затем уже беременность. Предупредила, что узел в перешейке неоперабелен, в случае роста приведет к потере матки

Вопрос:
1. Прокомментируйте пожалуйста результаты УЗИ с точки зрения возможности здоровой беременности и родов;
2. Верно ли выбрано лечение (опять же с точки зрения возможности здоровой беременности и родов) и есть ли иные варианты;
3. Какие прогнозы Вы можете сделать относительно дальнейшего поведения миом и возможности рождения детей.
3. Какие мне необходимо предпринять шаги (каких врачей посетить, какие анализы сдать), чтобы выйти из этой ситуации с наименьшими потерями и достичь поставленной цели.

Заранее большое спасибо, Ольга

[Olga_Petrova]

Здравствуйте еще раз!
Уважаемые доктора, будьте добры, дайте хоть какой-нибудь ответ на мое обращение. В настоящее время мой лечащий врач в отъезде, к другому специалисту, у которого я могу получить альтернативную консультацию, очередь длиною в 2 недели чтобы просто записаться на прием. Выскажите пожалуйста хоть какие-то мнения, поскольку человеку, впервые столкнувшемуся с подобным диагнозом, очень сложно самостоятельно сориентироваться и найти полезные для себя аналогии в Ваших ответах другим пациентам.

С уважением, Ольга

[GynOncNosov]

По поводу матки, похоже в полости присутствует несколько субмукозных узлов - для оптимизации шансов забеременнеть и выносить, советую провести гистероскопию с гезектоскопией (срезанием вдающихся в полость матки узлов).
Яичники, похоже, имеют поликистозный вид, что не является достаточным основанием для диагноза синдрома поликистозных яичников. Такие находки обнаруживаются у 15-20% здоровых женщин, и это не основание для лечения или диагноза "дисфункция яичников", который в любом случае не является ультразвуковым диагнозом.

Назначенное лечение временно уменьшает размер миом в среднем на 50% от исходного размера, если поможет, беременнеть нужно будет практически сразу до того, как миомы вернутся к исходному размеру. В принципе неплохая альтернатива гистероскопической резекции, хотя оценки полости матки после окончания лечения не стОит избегать в любом случае.

Относительно прогноза миом, большинство из них продолжает рост после удаления или лечения препаратами, беременность может затормаживать из рост временно.