#16
|
|||
|
|||
ГВ, как уже было сказано-временно.
Есть другие способы снижения и коррекции ВЧД. Её применение целесообразно на догоспитальном этапе или раннем госпитальном этапе (когда НРБ берет уже с ВЧД высоким) ИМХО. Или например погипервентилировать больного с поднимающимся ВЧД перед операцией. |
#17
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
Но все-таки, уважаемые коллеги, вопрос ко всем как Вы определяете уровень ВЧД у себя в отделениях. |
#19
|
|||
|
|||
1. инвазивное (внутрижелудочковое, субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное, паренхиматозное) и
2. неинвазивное (отоакустические методы). Измерение внутрижелудочкввого давления. Достоинствами метода является возможность дренирования ликвора, введения лекарственных препаратов в желудочки мозга и низкая стоимость. К недостаткам относят невозможность использования методики при спавшихся желудочках, возможность повреждения функционально-важных областей мозга и кровеносных сосудов, высокий риск гнойно-септических осложнений (ГСО), обструкцию катетера сгустками крови и необходимость частой калибровки измерительного устройства (при использовании гидравлических систем). Измерение ВЧД в субдуральном и эпидуралъном пространствах. К достоинствам методики относят легкость установки датчиков и низкую вероятность травматизации вещества мозга. Следует отметить, что субдуральное измерение ВЧД практически соответствует внутрижелудочковому. Однако применение эпидуральных устройств не дает необходимой точности ввиду неоднородности пространства над твердой мозговой оболочкой, К недостаткам относят риск ГСО, обструкцию катетера сгустками крови и необходимость частой калибровки измерительного устройства (при использовании гидравлических систем). ; Интрапаренхимаатозное измерение ВЧД (датчики Camino, Codmari). Достоинствами методики является простота установки датчиков, низкий риск травматизации вещества мозга, отсутствие необходимости в перекалибровке, низкий риск ГСО. Однако датчики достаточно «хрупки» и дорогостоящи. Отоакустические методы основаны на изменении комплайнса барабанной перепонки в ответ на изменение давления перелимфы в лабиринте улитки при колебаниях ВЧД. Метод находится в процессе исследования. Основное преимущество в неинвазивности. В отделении Нейрореанимации нашей больницы, мониторинг ВЧД не происходит, на это много причин как правило парамедицинских. |
#20
|
||||
|
||||
Выше представлены эталонные возможности по оценке уровня ВЧД в отделениях ОРИТ (особенно неврологического, нейрохирургического профиля). А как дела обстоят в "обычных" ОРИТ?
Как Вы относитесь к возможности приблизительной оценки уровня ВЧД во время выполнения диагностической люмбальной пункции (несомненно, предварительно убедившись, что отсутствует блок ликворных путей)? |
#21
|
|||
|
|||
Положительно (если исключить объем виска,ЗЧЯ ну и блок).Только нужно взвесить целесообразность и необходимость знания-измерения ВЧД и на сколько это повлияет на тактику и лечение.
А мониторингом это не назовешь. |
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
Если серьезно, то в моем периферийном и множестве отечественных непериферийных "реанимационных" отделений отсутствует возможность мониторинга ВЧД (и многих других показателей). Кавычки отражают грустную реальность. |
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#25
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#28
|
||||
|
||||
Просто захотелось подытожить тему:
1. Следует избегать длительной гипервентиляции (раСО2 = 25 мм рт. ст. или менее) при ЧМТ в случае отсутствия повышенного ВЧД. 2. Следует избегать профилактической гипервентиляции (раСО2 менее 35 мм рт. ст.) в первые 24 часа после ЧМТ. 3. Гипервентиляция может быть полезна на короткие периоды времени при острой декомпенсации неврологического статуса или на более длительные отрезки времени в случае внутричерепной гипертензии рефрактерной к терапии (седация, нейро-мышечная блокада, дренирование ликворных путей, осмотические диуретики). 4. Мониторирование артерио-венозной разницы по кислороду, SjO2 и мозгового кровотока позволяет выявить эпизоды гипоперфузии мозга на фоне гипервентиляции. |