#76
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#77
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Litta!
Âàøè ñîìíåíèÿ ïî ïîâîäó öåëåñîîáðàçíîñòè ñîõðàíåíèÿ îïåðèðîâàííîé òðóáû ñêîðåå âñåãî îáîñíîâàíû. Âåðîÿòíîñòü ïîâòîðíîé âíåìàòî÷íîé ñ èìïëàíòàöèåé â ìåñòå ëèøåííîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, äîñòàòî÷íî âûñîêà, òîãäà êàê ïîëíîöåííîå ôóíêöèîíèðîâàíèå îïåðèðîâàííîé òðóáû ìàëîâåðîÿòíî. Êàê èçâåñòíî, ìåäèöèíà îòíîñèòñÿ ê ðàçðÿäó íå òî÷íûõ, à åñòåñòâåííûõ íàóê, à ïîòîìó êàòåãîðè÷íîñòü óòâåðæäåíèé çäåñü áûâàåò ñðîäíè íåêîìïåòåíòíîñòè. Èòàê, äëÿ áîëåå-ìåíåå ðåàëüíîãî ïðîãíîçà ïî ôóíêöèè îïåðèðîâàííîé òðóáû íàäî çíàòü: 1. Ñðîê áåðåìåííîñòè ïðè êîòîðîì áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ, ðàçâèâàëàñü ëè áåðåìåííîñòü íà ìîìåíò îïåðàöèè èëè ïîãèáëà? Èìåëî ìåñòî êðîâîòå÷åíèå âñëåäñòâèå ðàçðûâà (ðàññëàèâàíèÿ) ñòåíêè òðóáû èëè íåò? Êðîâîïîòåðþ è ðàçìåðû òðàâìû. Çíàÿ ýòî ìîæíî ïðåäïîëîæèòü îáúåì âûïîëíåííîé îïåðàöèè è ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîñëåäóþùèõ ðóáöîâûõ, ñïàå÷íûõ èçìåíåíèé è ò.ä.. 2. Ëîêàëèçàöèÿ ïëîäíîãî ÿéöà (òðóáíûé óãîë, èíòåðñòèöèàëüíûé èëè àìïóëÿðíûé îòäåëû) . Íàïðèìåð, ïðè ëîêàëèçàöèè ïëîäíîãî ÿéöà â àìïóëÿðíîì îòäåëå èëè â îáëàñòè òðóáíîãî óãëà, ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòåí. 3. Ñîñòîÿíèå âòîðîé òðóáû, ïîñêîëüêó îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îïåðàöèè ïðè íàñòóïèâøåé ïîñëå íåå áåðåìåííîñòè è íàëè÷èè âòîðîé èíòàêòíîé òðóáû ñ ò.ç. äîñòîâåðíîñòè, ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíà. Èáî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî äîêàçàòü, ÷òî áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà èìåííî ÷åðåç îïåðèðîâàííóþ òðóáó. Ïî ýòîé ïðè÷èíå, áîëüøèíñòâî íàó÷íûõ ðàáîò îöåíèâàþùèå ýôôåêòèâíîñòü ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî óäàëåíèÿ òðóáíîé áåðåìåííîñòè, ñ ò.ç. ïåðñïåêòèâû ïîñëåäóùåãî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ñòðàäàþò ñëàáîé äîêàçàòåëüíîé áàçîé. ×òî êàñàåòñÿ ðèñêà âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ïðè ïåðåíîñå ýìáðèîíîâ â ïîëîñòü ìàòêè, ðàíåå äåéñòâèòåëüíî èìåëî ìåñòî ïðåäñòàâëåíèå î ïàòîãåíåçå âíåìàòî÷íîé, ñâÿçàííîé ñî "ñïîñîáíîñòüþ ýìáðèîíîâ" ìèãðèðîâàòü â òðóáó âñëåäñòâèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìàòêè è ò.ä..  ïîñëåäíåå âðåìÿ, äîìèíèðóåò âåðñèÿ, ÷òî òàêîé ðèñê âñå æå ñâÿçàí ñ òåõíèêîé ïåðåíîñà ýìáðèîíîâ è îíè èìïëàíòèðóþòñÿ èìåííî â ìåñòå ïåðåíîñà.  ÷àñòíîñòè, óìåíüøåíèå îáúåìà ïåðåíîñèìîé ñðåäû äî äîïóñòèìîãî ìèíèìóìà, ñíèçèëî ðèñê ïîëó÷åíèÿ âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè. |
#78
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#79
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#80
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì, |
#81
|
||||
|
||||
ê âîïðîñó î ìèêðîõèðóðãèè òðóá
(ïî ñëåäàì ïðîøåäøåãî â Àìñòåðäàìå ESRE) Áûëà äîñòàòî÷íî çàíèìàòåëüíàÿ äèñêóññèÿ ãäå îáñóæäàëîñü ìåñòî ðåïðîäóêòèâíîé õèðóðãèè â ýðó ÝÊÎ. Âûñòóïàëè äâà îïîíåíòà: V. Gomel (University of British Columbia, Faculty of MedicineObstetrics and Gynecology, Vancouver B.C., Canada) è J. Evers (Maastricht University Medical Centre, Centre for Reproductive Medicine & Biology, Maastricht, The Netherlands) Àáñòðàêòû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] V. Gomel â îñíîâíîâíîì ïðèâîäèë äàííûå î ñâîåé ðàáîòå 10-20 ëåòíåé äàâíîñòè, à ïðè îáúÿâëåíèè î 60-80% óñïåøíûõ èñõîäàõ ïðè ðåêîíñòðóêòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïîñëå ñòåðèëèçàöèè âûçâàë äàæå àïëîäèñìåíòû. öèòèðóþ äîñëîâíî : Öèòàòà:
J. Evers ïîñòðîèë ñâîé äîêëàä òîëüêî íà äàííûõ äîêààçòåëüíîé ìåäèöèíû, ãäå ïîêàçàë äàííûå îá èñòèííûõ óñïåõàõ ðåïðîäóêòèâíîé õèðóðãèè è åå ìåñòå â ñîâðåìåííîì ìèðå. Ëåéòìîòèâîì äîêëàäà ìîæåò áûòü öèòàòà Alan DeCherney: "“Íåñìîòðÿ íà ìíîãèå ïðåèìóùåñòâà ÂÐÒ ïî ñðàâíåíèþ ñ õèðóðãèåé, òàì îñòàëèñü åùå íåñêîëüêî äèàãíîçîâ, äëÿ êîòîðûõ âñå åùå øèðîêî âûïîëíÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà: äèñòàëüíàÿ òðóáíàÿ îêêëþçèÿ, ðåñòåðèëèçàöèÿ è ýíäîìåòðèîç. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ðåïðîäóêòèâíàÿ òåõíîëîãèÿ ïðåâîñõîäèò õèðóðãèþ è íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü åå êàê ëå÷åíèå ïåðâîé ëèíèè” “Õèðóðãèÿ Áåñïëîäèÿ ìåðòâà, îñòàëîñü íàïèñàòü íåêðîëîã. Åñòü ëè õîòü êàêîå-íèáóäü ìåñòî äëÿ õèðóðãèè áåñïëîäèÿ â 2009? Ãèäðîñàëüïèíêñû, îñîáåííî òå, êîòîðûå ìîãóò âèçóàëèçèðîâàòüñÿ ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè è ïðîÿâëÿþò îòðèöàòåëüíûé ýôôåêò íà ðåçóëüòàò ýêî... Á. Êàìåíåöêèé |
#82
|
|||
|
|||
Âåðîÿòíîñòü íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïîñëå ÝÊÎ íåñîïîñòàâèìî âûøå, ÷åì ïîñëå ðåêîíñòðóêöèè òðóáû. Ýòî ñìåøíî îñïàðèâàòü. Äîêòîð äîëæåí áûë äî îïåðàöèè ïðîãîâîðèòü ñ âàìè ýòó ñèòóàöèþ è ïîñòóïèòü â ñîîòâåòñòâèè ñ ÂÀØÈÌ âûáîðîì: ñîõðàíèòü òðóáó âìåñòå ñ î÷åíü íåáîëüøèì øàíñîì íà íîðìàëüíóþ áåðåìåííîñòü è ðèñêîì ïîâòîðíîé âíåìàòî÷íîé äàæå ïîñëå ÝÊÎ, èëè óäàëèòü åå. Íå èìåÿ âàøåãî îòâåòà, îí âî âðåìÿ îïåðàöèè íå ðåøèëñÿ íà óäàëåíèå åäèíñòâåííîé òðóáû, îïàñàÿñü âàøèõ óïðåêîâ. Íî, ïîíèìàÿ ñîìíèòåëüíûå ïåðñïåêòèâû åñòåñòâåííîãî çà÷àòèÿ, ÷åñòíî ðåêîìåíäîâàë âàì ÝÊÎ. Òàê ÷òî åãî òàêòèêà ïîíÿòíà.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#83
|
|||
|
|||
Íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ðåøåíèå: ÝÊÎ èëè åùå ñòèìóëÿöèÿ
Óâàæàåìûå äîêòîðà!
Îáðàùàþñü ê âàì ñ ïðîñüáîé ïîìî÷ü ìíå ïðèíÿòü ðåøåíèå î äàëüíåéøåé ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ. Ïèøó â ýòîé òåìêå, òàê êàê íà÷àëî ìîåãî ëå÷åíèÿ áûëî ñâÿçàíî ñ ñàêòîñàëüïèíêñîì è ÿ äî ñèõ ïîð íå óñëûøàëà òîò ñàìûé îòâåò, êîòîðûé áû ìåíÿ ïîëíîñòüþ óáåäèë è íàïðàâèë íà ïóòü èñòèííûé. Êðàòêî î ñåáå, àíàìíåç: 31 ãîä, ìóæó 37, ìóæ çäîðîâ (ÑÃ, èíôåêöèè, âñå îê). Ó ìåíÿ íå áûëî Á íè ðàçó, àáîðòîâ òàêæå. Ïîñëå 1,5 ëåò ñîâìåñòíîé æèçíè îáðàòèëèñü ê âðà÷ó, íà÷àëè îáñëåäîâàíèå. Ãîðìîíàëüíûé ôîí - îê, ñëåãêà ïîíèæåí ïðîãåñòåðîí âî 2é ôàçå. Êóðöðîêà-Ìèëëåðà - îê. ÃÑà ïîêàçàëî äâóñòîðîííèé âåíòèëüíûé ñàêòîñàëüïèíêñ, ñïàéêè â ìàëîì òàçó. (ôàéë ïðèëîæèëà) âðà÷ ðåêîìåíäîâàë ëå÷åíèå Ëîíãèäàçîé, ìåñÿö ëå÷èëàñü, ÷åðåç ìåÿñö ïîâòîðíîå ÃÑÃ, ñèòóàöèÿ óõóäøèëàñü, êîíòðàñò ïðàêòè÷åñêè íå ïðîøåë ïî òðóáàì. Ñåíòÿáðü 2008 - ëàïàðîñêîïèÿ, äèãíîç: ýíäîìåòðèîç 2-3 ñòåïåíè, ãåíèàëüíûé íàðóæíûé ýíäîìåòðèîç 1 ñòåïåíè, ìíîæåñòâåííûå ñïàéêè â ìàëîì òàçó, òðóáû èçâèòû, ðàñøèðåíû â àìïóëÿðíûõ îòäåëàõ. Âñå ïî÷èñòèëè, ïðèæãëè. Íàçíà÷èëè Äèôåðåëèí 3,75 åæåìåñÿ÷íî íà 3 ìåñÿöà. Ìåñÿ÷íûå ïðèøëè íà 97 äåíü îò ïîñëåäíåãî óêîëà. 1é öèêë ïîñëå ëàïàðîñêîïèè - îâóëÿöèÿ íà 25 ÄÖ, âòîðîé öèêë àíîâóëÿòîðíûé, ïëîõî ðàñòåò ýíäîìåòðèé, 3-é ñòèìóëÿöèÿ Ïóðåãîíîì 100 ÌÅ/5 äíåé. Îòâåò íà ñòèìóëÿöèþ õîðîøèé, 2 ôîëëèêóëà â Ëß, 1 â Ïß, åùå 2+2 áûëè íà ïîäõîäå. Á íå íàñòóïèëà. Ñåé÷àñ ìåñÿö îòäûõàþ. Âîïðîñ òàêîé - ìíå íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ðåøåíèå ëèáî î äàëüíåéøåé ñòèìóëÿöèè (âðà÷ ðåêîìåíäóåò åùå êàê ìèíèìóì 2 ðàçà), ëèáî èäòè â ïðîòîêîë ÝÊÎ. Ìîè ñîìíåíèÿ - ÷åì áîëüøå ñòèìóëèðóþñü, òåì áûñòðåå ñíèæàåòñÿ îâàðèàëüíûé ðåçåðâ (ÔÑà óæå áëèçêî ê âåðõíåé ãðàíèöå), ýíäîìåòðèîç âåðíåòñÿ åùå áûñòðåå- ïðèäåòñÿ îïÿòü äåëàòü ëàïàðó, ñîìíåâàþñü â ôóíêöèîíàëüíîñòè òðóá (íàñêîëüêî îíè òåïåðü ñïîñîáíû äâèãàòü ÿéöåêëåòêó íåèçâåñòíî), êàê ïðîøëûé ñàêòîñàëüïèíêñ ìîæåò îáåðíóòüñÿ ñåé÷àñ? Ðàññóäèòå ìîè ñîìíåíèÿ ïîæàëóéñòà. Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà ëþáîé îòâåò |
#84
|
||||
|
||||
Óâ. TatianaPr!
Öèòàòà:
ïðèìåíåíèå ìåòîäîâ âñïîìîãàòåëüíîé ðåïðîäóêöèè,ò.å. ÝÊÎ. |
#85
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ýôôåêòèâíîñòü ÝÊÎ íàñòîëüêî ïðåâîñõîäèò âñå äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ, ÷òî ñåãîäíÿ òîëüêî òðàäèöèîííàÿ ìåíòàëüíîñòü, îðèåíòèðîâàííàÿ íà åñòåñòâåííîå çà÷àòèå, íå ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü ÝÊÎ ìåòîäîì ïåðâîãî âûáîðà.  ñàìîì äåëå, òàê ëè óæ îáÿçàòåëüíî ãîäàìè èñòÿçàòü ïàöèåíòêó áåñ÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè è ïîïûòêàìè íåýêîøíîãî çà÷àòèÿ, ÷òîáû â êîíöå êîíöîâ ñêàçàòü "Òåïåðü òîëüêî ÝÊÎ". Êñòàòè, äàâíî ïîäñ÷èòàíî, ÷òî ñóììàðíûå ðàñõîäû ïî âñåì âèäàì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ, êîòîðûå ïàöèåíòêà ïðîõîäèò ÁÅÇ ÝÔÔÅÊÒÀ äî ÂÐÒ, íàìíîãî ïðåâûøàþò ñòîèìîñòü ÐÅÁÅÍÊÀ, ïîëó÷åííîãî ïóòåì ÂÐÒ.  ñðåäíåì, îò ìîìåíòà ïîñòàíîâêè äèàãíîçà áåñïëîäèå äî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòêè ê ÝÊÎ ïðîõîäèò 8, 5 ëåò! Ïðåäñòàâëÿåòå, ñêîëüêî äåòåé îíà ìîãëà áû íàðîæàòü çà ýòî âðåìÿ ñ ïîìîùüþ ÂÐÒ?! Ïðàâäà âðà÷è áóäóò ïðè ýòîì èñïûòûâàòü ôðóñòðàöèþ - íèêàêîãî óäîâëåòâîðåíèÿ ñâîåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ëþáîïûòñòâà - à ïî÷åìó-ýòî áåðåìåííîñòü íå íàñòóïàåò? Äà åùå è ñòîëüêî äåíåã íå äîïîëó÷èëè.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#86
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#87
|
|||
|
|||
Áîëüøîå âñåì ñïàñèáî çà îòâåòû è óäåëåííîå âíèìàíèå, âû ïîäòâåðäèëè ìîè ìûñëè, òàê êàê ÿ ëè÷íî áîëüøå ñêëîíÿëàñü ê ÝÊÎ, âñå òàêè 4 ãîäà îáñëåäîâàíèé è ëå÷åíèé íè÷åãî íå äàëè....ïîðà ñòàâèòü ëîãè÷åñêóþ òî÷êó ))
|
#88
|
|||
|
|||
ß óñïåøíî çàáåðåìåíåëà ÷åðåç îïåðèðîâàííóþ òðóáó ïîñëå âíåìàòî÷íîé.
Âîò çäåñü êîðîòêî åñòü ìîÿ èñòîðèÿ http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=37722 . Äóìàþ ìîé ïðèìåð ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè âîçìîæíîñòè òðóáû ëó÷øå ñîõðàíÿòü. Ýòî øàíñ íà ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîðìàëüíóþ áåðåìåííîñòü. |
#89
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îòäåëüíûå ñëó÷àè íàñòóïëåíèÿ ñïîíòàííîé áåðåìåííîñòè ïîñëå îïåðàöèé íà òðóáàõ íèêòî íå îòìåíÿë, îäíàêî ýòî íå ïîâîä äëÿ òîãî, ÷òîáû äåëàòü ñêîëü-ëèáî ñåðüåçíûå çàêëþ÷åíèÿ. Âåñü âîïðîñ â ýôôåêòèâíîñòè ïîäîáíûõ âìåøàòåëüñòâ, âðåìåíè, êîòîðîå òåðÿåò æåíùèíà íà îæèäàíèå, ÷òî îñîáåííî àêòóàëüíî äëÿ æåíùèí ñòàðøåãî ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà.  ìåäèöèíå ìîæíî íàéòè ìàññó ñëó÷àåâ, êîòîðûå íå "óêëàäûâàþòñÿ" â îáùèå ïðàâèëà, íî ýòî îòíþäü íå ïîâîä áðàòü èõ çà îñíîâó è ðàññìàòðèâàòü êàê ðóêîâîäñòâî ê äåéñòâèþ. |