|
#1
11.02.2010, 21:38
|
|||
|
|||
|
клинический случай
Сегодня была тяжелая пациентка не приеме, хотелось бы услышать ваше мнение - что это и => что делать?!
Женцина 50+, из соматики остехондроз, метеочуствительность, насколько выражены колебения АД, выявнить не удалось  В начале января ОРВИ, 25 января головная боль, приняла 2 таблетки анальгина, на след. день появились пятна перед глазами(больше перед левым), боли в глазах, стало ухудшаться зрение. Офтальмолог в поликлинике сказала, что "границ диска не видит"(не знаю, на одном или на обоих), в течение недели зрение улучшилось, но не восстановилось до исходного уровня, затем вновь начало ухудшаться. Была госпитализирована в неврологическое отделение( с остехондрозом по ее словам , капали мексидол и еще что-то - выписки нет), на фоне проводимой терапии зрение снижалось вплоть до слепоты 9.02.10, на R-графии черепа пустое турецкое седло, на МРТ гипофиза -данных на новообразование нет. Об-но: vis OD - светопроекция снаружи неуверенно , OS= ноль, передний отрезок не изменен, гл.дно: справа диск приличный, бл-роз, гр. четкие, несколько сужены артерии, следов отека нет; слева диск отечен, розовый, с височного края отек чуть меньше, артерии неск.сужены, вены полнокровны. И все. Показала заведующей, он тоже ничего существенного не сказала. Эндокринолог - тоже ничего дельного, завтра невролог, нейрохирург, инфекционист, ЭФИ. Вот, собственно, и все.... Уважаемые коллеги, поделись пожалуйста своим мнением) 
|
|
#2
12.02.2010, 18:16
|
||||
|
||||
|
Если зрение пропало остро и внезапно, есть чёткая связь с перенесённым ОРВИ - большая вероятность какого-то неврита. Я бы начал с ретробульбарной инъекции дексаметазона 0.4%-0.5ml + атропина 0.1%-0.5 ml. Как показал собственный опыт, если дело в нерве, эффект к моменту вынимания иглы из кожи - если больной начинает что-то видеть - то есть шанс. Плюс дексаметазон 20 мг внутривенно. Ну а дальше по ситуации... Взглянуть на глазное дно бы.
|
|
#4
12.02.2010, 20:12
|
|||
|
|||
|
Для начала- как насчет реакции зрачков на свет, прямой и содружественной? Есть ли возможность cделать вызванные потенциалы?
|
|
#5
12.02.2010, 20:53
|
|||
|
|||
|
спасибо всем, что отозвались. К сожалению, сегодня не было времени еще раз посмотреть ее, но у меня вчера тоже сложилось впечатление, что диск невритный - старшие товарищи несколько сбили.... ЭЧиЛ OD 500/0 OS 0 , приболее дотошной проверке vis OD 0,01 экц. OS светопроекция снаружи. Госпитализировали в клинику, надеюсь, наши светила
 разберутся
|
|
#7
14.02.2010, 16:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
14.02.2010, 18:07
|
|||
|
|||
|
ох...
что-то подсказывает мне о том, что эту пациентку я могу вскорости "сфотографировать".... я уже, т.е. предварительно обсуждая подобный случай, советовала: 1. исключить вероятный неврит; 2. исключить ПИН; в сочетании с АЗН вследствие того же, но ранее. т.к. какой должен быть "застой", чтобы зрение стало таким! Конечно, уважаемый коллега, "остеохондроз" - термин, объясняющий в России любую патологию, не может быть причиной этих изменений.
|
|
#14
18.02.2010, 20:24
|
|||
|
|||
|
демиелинизация исключена до поступления на МРТ, цвета не различает, сейчас сотые на оба глаза при относительной эйфории пациентки(смеется искренне, полный позитив). Лечащий врач не я, системно стероиды боятся - вроде в/в по-минимуму дексазон.
|
Линейный вид
