Хронический эритроцитоз

[katerina_G]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Я сдала анализ на мутацию гена Jak-2-киназы. Ответ - отрицательный. Исключает ли этот анализ диагноз эритремия?
Врач гематолог отпустил с Богом, опровергнув предварительный диагноз полицитемия. Я, конечно, очень рада. Новый диагноз звучит как хронический эритроцитоз, с которым тоже надо еще разбираться.
Гематолог прописала только фолиевую кислоту (1 таб в день), хотя гомоцистеин, эритропоэтин, гемоглобин тоже в норме.
Как не странно, за последние два месяца без всякого лечения начал снижаться гемоглобин (до нормальных цифр) и снизились так же эритроциты с 5,3 до 4,7.
Но при обследовании выявилось повышение сывороточного железа и увеличение непрямой фракции билирубина (ненамного).
Мне сказали, что это может быть печеночный гемолиз. Что это и как это можно лечить?

[Dr.Vad]

Уважаемая Катерина,
Вы уже консультировались здесь? Напомните, если нет приведите анализы крови раньше и сейчас, а также биохим. данные.

[katerina_G]

Да, Вадим Валерьевич.
Я консультировалась у Вас 2 месяца назад.
Вот ссылка - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=38453
Я переживала за высокие эритроциты и гемотокрит, которые повышались последние 5 лет. Сейчас, как я уже писала, гемоглобин и гемотокрит вернулись к норме. Осталось дело за эритроцитами.
Сегодняшние результаты обследования остались на работе. Если нужно, приведу данные как выйду на работу.

[Dr.Vad]

Что ж, приведите все новые результаты в старой теме, сравним - посмотрим...

[katerina_G]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Результаты обследования на сегодняшний день таковы:
Ферретин сывор. - 56,4 (40-80);
Ферритин гемолизата - 3,9 (5-10);
Железо сывор. - 22,9 (10-21,5);
ОЖСС - 80,6 (40-70);
НТЖ, % - 28,4 (25-35);
Трансферрин - 2,75 (2,6);
ЭПО - 7,2 (5-20);
Вит. В12 сыворотки - 750 (300-900);
Вит. В12 гемолизата - 91 (60-300);
Фолаты сыворотки - 6,5 (4-14);
Фолаты гемолизата - 1,4 (5-35);
Гомоцистеин - 8;
ЦИК - 255 (до 140);
Щелочная фосф. нейтрофилов - 126 (8-80 ед. по Кеплоу).

Гемогл. - 144 (120-140);
Эритроциты - 4,98 (3,9-4,7);
Ср. объем эр-та - 89 (80-100);
Ср. содерж. гемогл-на в эр-те - 29 (30-35);
Гематокрит - 0,44 (0,36-0,42);
Тромбоциты - 207 (180-320);
Лейкоциты - 8,5 (4-9);
Палочкояд. - 4 (1-6);
Сегментояд. - 39 (47-72);
Лимфоциты - 46 (19-37);
Моноциты - 6 (3-11);
СОЭ - 39 (2-15).

Беспокоит все так же слабость, потливость, бессонница, ломкость ногтей, выпадение волос, головные боли, аритмия.
Врач сказала, что эритримия после этого обследования исключена. Повторюсь, что ген Jak-2-киназа отриц. Сказали, повышенная свертываемость крови.
Что бы Вы порекомендовали в этой ситуации?

[Dr.Vad]

Если предположить, что имеется некоторое сгущение крови, а вероятный гемолиз мог повысить железо в сыворотке и ферритин при высоком соэ ложно повышен, то теоретически у Вас может быть железодефицит (высокое ожсс) плюс недостаток фолиевой в эритроцитах. Давайте пробно начнем курс пр-том железа (1 мг/кг) плюс 300 мг витамина С в день до еды за полчаса или 2,5 ч после и 1-2 мг фолиевой на протяжении месяца-полутора, а потом пересдадите анализы, а в это время понаблюдайте за своим самочивствием.

[katerina_G]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Спасибо за ответ. Какой конкретно препарат железа Вы бы порекомендовали. Я принимаю витамины Berocca Ca+Mg. Мне их отменить или дополнить препаратами железа?

[Dr.Vad]

железа фумарат или лактат где в таблетке 50-60 мг елементарного железа, коммерческие названия можно узнать в аптеке, витамины следует принимать отдельно от железа

[katerina_G]

Спасибо,Вадим Валерьевич!
Попробую принимать железо. Потом напишу результат

[katerina_G]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Железо попить не удалось. Буквально через 3 дня разыгрались сильные боли в желудке. Я бы даже сказала в кишках. Анализы крови с тех пор по немногу начали приходить в норму, кроме РОЭ. Оно увеличилось.
На данный момент анализы крови такие (см внизу сообщения).
Терапевт подозревала даже миелому. Но по результатам анализов вроде ничего нет. Остеопороза тоже нет. Проходила денситометрию. Рентген костей таза, а так же МРТ показали сакроиелит. Все так же беспокоит выпадение волос, ночные поты, боли в животе, зуд кожи, диарея, изменения ногтей, кровоточивость десен, по УЗИ прибавилась гепатомегалия. Волнуют ростущее РОЭ, фибриноген, СРБ. Ревмо-фактор отрицательный.
Я уже не знаю, что думать. Может это болезнь Крона?

[Dr.Vad]

Даже не знаю, что и думать...

На мой взгляд, в денситограмме имеется один лишний пик, который расположен между бета и гамма фракциями, и который дает повышение бета фракции - быть может это повышенный ИгА? Некоторые похожие симптомы особенно со стороны кишечника плюс повышение ИгА бывает при гипериммуноглобулинемии Д, есть ли возможность измерять этот показатель?

[katerina_G]

Спасибо. А как сформулировать для гематологической лаборатории ,что мне надо? И что такое ИгА ?. Сегодня получила ОАК - РОЭ-52 (2-20). Температура 36,6.

[Dr.Vad]

нужен IgD, ИгА = IgA

[katerina_G]

Спасибо.

[katerina_G]

Вадим Валерьевич!
Про IgD и IgA узнаю в понедельник в лаборатории. А сегодня получила следующие анализы. Может они как-то помогут в постановке диагноза.