Метаболический синдром ?Гипоталамическая дисфункция?

[ArinaKordelina]

Здравствуйте! Я вчера только узнала о этом сайте и зарегистрировалась, поэтому будьте снисходительны, если я допущу ляпсусы.
У моей дочери нерегулярные месячные,сейчас мы лечимся у очень опытного и знающего врача, но она часто уезжает на симпозиумы и разные конференции.Мы сейчас сдали все анализы и обследования, она уехала и нет приема три недели подряд,причем принимает она один раз в неделю.На сайте я написала все результаты исследований и она назначила нам принимать 2 недели сиофор,с контролем уровня инсулина через две недели. Я почитала форумы и хочу узнать, какую диету надо соблюдать, чтобы не было тошноты и других неприятностей.Сиофор нам назначили после сдачи теста толерантности к глюкозе с инсулином.
Вот результаты этого анализа.
глюкоза натощак(0 точка) 4,00
инсулин 3,04
холестерин5,89
глюкоза (120 мин) 5,6
инсулин (180 мин) 34,9 (норма 2,1-27)
Еще хочу узнать, что значит высокий инсулин после приема глюкозы, это сахарный диабет?
Дочери 20 лет, вес 54 кг, рост 167 кг.
Вот гормоны:26.03.09.(3 день цикла)
ЛГ 13,4
фсг 9,8
прл695
эстрадиол 371
кортизол 502
Дга-С 9,1
ттг 2,2
Т4-св 22,1
17-онр 3,4
амг 12,0
Поставлен диагноз метаболический синдром и гипоталамическая дисфункция. Насчет поликистоза я так и не поняла, мы сделали трехмерное узи рэг и ээг. Если надо, я напишу все результаты. 28 апреля пришли месячные после приема дюфастона.Завтра планируем начинать принимать сиофор. Волнуюсь, не будет ли ей плохо и как правильно питаться.Можно ли есть сахар ? В аннотации к сиофору насчет диеты не написано.Пожалуйста, помогите. И что значит инсулинорезистентность?

[ArinaKordelina]

Я решила написать все с самого начала:.Катя, 20 лет, родилась от первой беременности, протекавшей без осложнений,роды своевременные,самопроизвольные, вес-2450,рост-47см.В младенчестве гипертонус мышц, наблюдалась у невропатолога. Развивалась соответственно возрасту.Грудное вскармливание 12 мес. Матери20 лет, отцу 24.проф вредностей нет..Из анамнеза:менструации нерегулярные.Впервые обратились к врачу в 14 лет ,рекомендована витаминная терапия.Без эффекта.В 17 лет обратились в научно-поликлиническое отделение "НЦиП им.Кулакова",обследованы.Гормоны крови от22.11.06.
prl-125
E2-600
ЛГ-8,7
Т-2,7(норма1,0-2,5)
фсг-2,7
DэА-s-6,5(норма0,3-6,0)
ттг-0,94(N)
17окр-13,4(N до 9,0)
2) узи орг малого таза от16ю11 06(68 день цикла)
матка в retroflexio .Размеры матки: длина 4,8см,толщина 3,4см.,ширина4,4 миометрий обычнойэхо-структуры.Полость матки не расширена.М-эхо1,1см,без видимой паталогии
Правый яичник 3,3смХ2,3смх2см с мелкими фолликулами
Левый яичник3,5смх3,2смх2,6см в нем желтое тело.В
В малом тазу свободная жидкость в небольшом кол-ве.
Рекомендован прием Диане-35,принимала в течение 2 циклов,в связи с отрицательным косметическим эффектом прекратила прием препарата.Далее перешла на прием Ярины. После 3 месяцев приема ,самостоятельно менструация пришла с задержкой 70 дней.,следующие 3 менструации самостоятельно через 30 дней!.Далее на фоне стресса,сессии прививки от краснухи (развилась прививочная краснуха) вновь задержка менструации на 60 дней.
Далее продолжила прием ярины в течение 4 циклов до 12.08 .С 12 08 менструации отсутствовали.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное,Кожные покровы и слизистые физиологической окраски,чистые.Масса54кг, рост 167см, Молочные железы мягкие, соски выражены, Язык обложен налетом.Щитовидная железа не пальпируется.
Нпо развиты правильно, Оволосение по женскому типу. Шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров,плотное,подвижное.Пальпируется увеличенные яичники (больше слева) плотноватые.
DS: дисфункция яичников (олигоменорея )Поликистоз-?
рекомендовано1 дюфастон10 мг 10 дней.На 2-3 день цикла гормоны
,узи(трехмерное)
ээг,рэг
биохимияи липиды
тест толерантности к глюкозе + ири.
гормоны на 3 день цикла:Лг13,4
Фсг-9,8
прл-659!
эстрадиол371
кортизол502!
дга-s9,1
ттг 2,2
Т4св-22,1
17онр-3,4
амг-12,0
глюкоза 4,3
белок85,5
холестерин-6,2!
лпвп-хс1,6
лпнп-4,3
коэфф атерог 2,2
триглицериды 0,5(норма0,7-1,7)
мочевина 4,8
креатинин 92,0
билирубин6,6
Пр.билирубин 3,1
Глюкоза натощак из вены4,00 (норва3,9-6,4)
инсулин 3,04 (норма 2,1-27)
холестерин 5,89 (норма3,1-5,2)
глюкоза(120 мин)5,6 (норма3,9-6,4)
инсулин(180 мин)34,9 (норма 2,1-27)
РЭГ :Всдпо смешанному типу с нарушением венозного оттока больше прифункц нагрузках в бассейне сонных и позвоночных артерий.Сколиоз.
ЭЭГ В покое общемозговые изменения с признаками дисфункции мезодиэнцефальных структур.На фоне гипервентиляции повыш влияния стволовых структур мозга на разных уровнях ствола.
Собираемся принимать сиофор. По одной таблетке с последним приемом пищи 2 недели.Потом контроль инсулина и глюкозы.
Как правильно питаться, нужно ли соблюдать диету? Можно ли совмещать прием дюфастона и сиофора? Ответтьте! Беспокоюсь!

[Aminazinka]

Имейте терпение, консультанты не сидят на форуме сутками. Время ожидания лучше всего потратить на то, чтобы получить согласие дочери 20 лет от роду на эту консультацию и привести ее на форум саму.

[Golubitskaia]

Что значит не регулярные месячые? Какие задержки? Со скольки лет начались? Много волос на теле?
И еще:
Ваша дочь , несмотря на то что для вас она всегда останется ребенком) уже взрослая.
и по правилам форума вопросы через третьих лиц не рекомендованы.

[ArinaKordelina]

Рост волос над верхней губой, немного вокруг сосков.На руках и ногах У меня тоже немного "волосатость"повышена.Моя дочь не против это консультации.

[Anna_Shvedova]

Давайте пока начнем с диагноза. Метаболический синдром - не совсем диагноз, это собирательное понятие. Но у этого понятия есть критерии, которым Ваша дочь не удовлетворяет. Человек с таким индексом массы тела (а ожирения у дочери нет и близко) ну никак не может претендовать на диагноз метаболического синдрома. Что такое "гипоталамическая дисфункция" и почему это словосочетание появилось - тоже загадка. Нет такого диагноза.

Соответственно, непонятно, что лечит знающий врач. В частности, с какой целью назначен сиофор.

Проведение глюкозотолерантного теста требуется при СПКЯ, но он подразумевает определение ГЛЮКОЗЫ натощак и через 2 ч после нагрузки. Цифры получены нормальные. Зачем-то посмотрели инсулин - но он и обязан быть повышен после углеводной нагрузки. Норма (до 27) - это норма НАТОЩАК, и оценка по этим нормам посленагрузочного значения - студенческая ошибка. Зачем сиофор с контролем инсулина - неизвестно. Подобных показаний к назначению сиофора не существует.

[ArinaKordelina]

Меня тоже смущает, что сиофор выписывают людям с ожирением.Боюсь, что она совсем исхудает от него. Видимо, метаболический синдром поставлен из-за повышенного холестерина и результатов рэг и ээг. А при поликистозе назначают сиофор? Дело в том, что когда мы делали узи, врач сказала, что вроде похоже на поликистоз, но и вроде нет.Вот пишу результаты узи:31.03.09.(7 день цикла)
Тело матки отклонено вправо,ротировано.44х29х44 симметричн..Эндометрий не изменен,гипоэхогенной структуры,эхопозитивный базальный слой.Полость матки не расширена.М-эхо10,3мм.Шейка матки30х20х26.строение изменено за счет анэхогенных единичных включений с четкими контурами округлой формы,от 3 до 4,5в диаметре Толщина эндоцервикса 3,9(1ст),цервикальный канал расширен до 2,5 мм.Васкуляризация миометрия выражена ,интраэндометриакная? не зарегистрирована Q и аd R1=0,84-vps=30,01
ad R1=0,84 Ps=23,03
A и a.s.R1=0,84 VPS=29.8cм/с
d.s. 0,84 22,1см/с
Левый яичник мувеличен 35х24х23; V10,19 см(в квадрате)
Правый яичник 31х26х20 v8,12 см(в квадрате)
мультифолликул. фолликулы в правом яичнике и левом.В правом яичнике диаметр до 7мм, в левом- до 9 мм. Имеются группы слева №6 ; справа№3-5. Васкуляризация более выражена справа.DS:мультифолликулярные яичники (?спкя)

Что нам делать дальше? Сейчас наш врач уехала,все время сидеть на дюфастоне не хочется, надо выявить причину и лечить. Я в панике. Пожалуйста, подскажите, как действовать.?
С уважением.Арина.
P.s. А с дочкой у нас доверительные отношения, она мне разрешила консультироваться на сайте.Просто это занимает много времени, а она учится и работает, и на дорогу тратит много времени и сил.
Спасибо за участие.

[Golubitskaia]

УЗИ 7 день цикла- норма.
Мультифоликулярные яичники- норма, просто нужно что то в заключении написать( вариант нормы , почему то не воспринимается
Так месячные как идут?

[ArinaKordelina]

Елена!Месячные нерегулярные, мы пошли к врачу, когда была задержка 3 месяца.Только один раз, после 3-х месячного курса ярины, три цикла подряд были месячные вовремя, это было год назад.Потом была сессия, нервы, нагрузки и еще в институте не допускали к сессии, пока не сдашь прививки.И она сделала прививку от краснухи. Была темперарура через неделю, немного увеличились лимфоузлы.После этого месячные пропали на 4 месяца.Сейчас 2 месяца(с 15 дня) пьем дюфастон.Сегодня 5 день цикла.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от ArinaKordelina

Меня тоже смущает, что сиофор выписывают людям с ожирением.Боюсь, что она совсем исхудает от него. Видимо, метаболический синдром поставлен из-за повышенного холестерина и результатов рэг и ээг. А при поликистозе назначают сиофор?

Сиофор выписывают не при ожирении. Показания следующие: сахарный диабет 2 типа и некоторые случаи преддиабета (ни того, ни другого у Вашей дочери нет). Третье показание - увеличение вероятности овуляции у больных с синдромом поликистозных яичников при бесплодии. Во-первых, о СПКЯ говорить у Вашей дочери мы не можем, результатов УЗИ для этого недостаточно. Кроме того, вопрос о беременности вроде бы не стоит.
Бояться Вам нужно не того, что дочь исхудает от сиофора, а того, что назначен лекарственный препарат неизвестно зачем при отсутствии диагноза.

Ни РЭГ, ни ЭЭГ не имеют никакого отношения к метаболическому снидрому, которого у Вашей дочери НЕТ. Вам дать ссылку на критерии? РЭГ - бессмысленное обследование, которое не проводят нигде, кроме стран СНГ. ЭЭГ зачем было - был повод думать об эпилепсии?

[ArinaKordelina]

Спасибо,Анна! Сиофор принимать мы не будем,это решено.Сейчас вопрос о беременности не стоит, но в будущем встанет.Сейчас хочется наладить цикл и докопаться до причины сбоя.Волнуюсь, как бы не довести до поликистоза. Об эпилепсии речи нет.Есть большие нагрузки и утомляемость. Гиподинамия.Какие обследования нужно сделать еще ,чтобы установить верный диагноз. Например, исключить или подтвердить поликистоз. Принимать ли ей дюфастон. Когда она принимала ярину, месячные были безболезненные, а при приеме дюфастона с боляим, как при своих.
А как быть с повышенным пролактином? Может это после приема дюфастона? Что показывает гормон АМГ, он у нас повышен?
С уважением.Арина.

[ArinaKordelina]

Продолжаю складывать пазлы в своей голове и додумалась вот до чего:год назад три менструации подряд были регулярные.Я точно не помню, но есть вероятность, что в это время я купила йодомарин 200 и мы его принимали под девизом: "борьба с йододефицитом." Это могло повлиять?

[ArinaKordelina]

Критерии диагноза - тут (цитирую ресурс UpToDate) - надеюс`его авторитетность Вы под сомнение не ставите.

NIH consensus criteria
1. Menstrual irregularity due to oligo- or anovulation
2. Evidence of hyperandrogenism, whether clinical (hirsutism, acne, or male pattern balding) or biochemical (high serum androgen concentrations)
3. Exclusion of other causes of hyperandrogenism and menstrual irregularity, such as congenital adrenal hyperplasia, androgen-secreting tumors, and hyperprolactinemia.

я не говорю, что метаболические нарушения являются критерием диагностики СПКЯ, но то что эти метаболические нарушения оченьчасто присутствуют, думаю, не вопрос

По поводу нарушений обмена глюкозы и инсулин-резистентности - тут

A number of professional organizations, including the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), AACE , the Androgen Excess Society [14] , and a consensus panel representing the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) and the American Society of Reproductive Medicine (ASRM) [3] recommend a baseline two-hour OGTT (with measurement of fasting and 2-hour glucose) in all women with PCOS.
We also suggest performing a two-hour OGTT in women with PCOS. If this is not feasible, a fasting glucose should be obtained.
Insulin resistance — There currently is no validated test for measuring insulin resistance in a clinical setting. The euglycemic clamp and frequently sampled glucose tolerance test are research procedures. While calculated indices using fasting insulin and glucose concentrations are sometimes used (eg, homeostasis model assessment of insulin resistance [HOMA-IR or HOMA]), there are limitations to their use


А ВОТ ПО ПОВОДУ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ МЕТФОРМИНА ПРО СПКЯ

INSULIN RESISTANCE — The pathophysiology of PCOS has not been fully characterized. Many have evidence of abnormal LH secretion (increased LH pulse amplitude and frequency), and a significant percentage of women with PCOS display insulin resistance.
The combination of insulin resistance and increased LH secretion appears to stimulate ovarian androgen production. In addition, elevated insulin levels inhibit hepatic synthesis of sex hormone binding globulin. These changes result in increased bioavailability of free androgens. The molecular defects that cause insulin resistance have not been fully determined. In some patients, insulin resistance appears related to mutations in the insulin receptor gene that result in abnormal function of the insulin receptor [6] .
Dysregulation of local follicle regulatory systems by androgens and other factors impedes normal follicular growth, resulting in follicular arrest at the 4 to 8 mm diameter size [7] . A dominant follicle (ie, 18 to 25 mm in diameter) does not develop, and therefore ovulation does not occur. Thus, the combination of elevated LH, hyperinsulinemia, ovarian androgen overproduction, and disruption of follicle growth produces the PCOS phenotype of oligoovulation and hyperandrogenism.

METFORMIN — Metformin's major effect is to decrease hepatic glucose production thus reducing the need for insulin secretion; it also decreases intestinal absorption of glucose and improves insulin sensitivity (increases peripheral glucose uptake and utilization) and has an antilipolytic effect that lowers fatty acid concentrations, thus reducing gluconeogenesis. It is used primarily for the treatment of type 2 diabetes, but it has also been used to treat insulin resistance in women with PCOS with the goals of reducing ovarian androgen production and inducing ovulation


И ВОТ ЕЩО ПО ПОВОДУ РЕПРОДУКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ МЕТФОРМИНА

Many trials and a meta-analysis have reported both metabolic and ovulatory benefits of metformin in women with PCOS (alone or combined with clomiphene) [15,30-37,43,56-58] . In a meta-analysis of 13 trials, women treated with metformin had a four-fold higher chance of ovulating than women treated with placebo or clomiphene [15] . Of note, many of these trials included only women with clomiphene-resistance (previously failed to achieve ovulation with clomiphene), and many studies had methodologic flaws, including failure to perform intention-to-treat analyses.

Значит, все-таки метформин обладает репродуктивным эффектом и улучшает овуляцию при спкя?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Anna_Shvedova

Третье показание - увеличение вероятности овуляции у больных с синдромом поликистозных яичников при бесплодии. Во-первых, о СПКЯ говорить у Вашей дочери мы не можем, результатов УЗИ для этого недостаточно. Кроме того, вопрос о беременности вроде бы не стоит.

Вы это пропустили, видимо? Или дочь планирует беременность?

Раз Вы лопатите UpToDate, то поищете теперь критерии метаболического синдрома. Только сюда их не постите, пожалуйста. Мы их знаем.

[ArinaKordelina]

Надеюсь, завтра мы попадем к врачу,приема не было уже 3 недели .А с 7 мая она уходит в отпуск.Если нам не повезет, буду просить о консультации!