нарушение цикла+ бесплодие неясного генеза

[LIZi]

Здравствуйте! Мне 34года, рост 1,67, вес 75. Менструации начались в 12 лет. Цикл нерегулярный 18-19-25 дней . Роды-1 (кесаркво сечение+ удаление кисты левого яичника вместе с левыми придатками), аборт-1 (замершая беременность). Было 2 операции по удалению кист( 1 лапоротомия в 18 лет- убрали 2 кисты с обоих яичников; 2- лапороскопия- киста левого яичника) все кисты доброкачественные. Был повышен пролактин пила достинекс и наступила беременность( первая). После родов поставила спираль мирена. Через 10 месяцев убрала спираль и наступила беременность, но 5 недели беременность замерла (аэнбриония). При обследовании было обнаружено: ЦМВ IgG ++; ВПГ>++++; эндометрит. Пролечилась успешно. После замершой беременности в течение 1года 10 месяцев отсутствует овуляция. У меня бронхиальная астма с лечением симбикортом. Было 5 стимуляции клостилбегитом от 1до 3-х таблеток- фолликулы созревали, но в них нет яйценосных бугорков.Было проведено обследование: проходимость правой трубы- косвенные признаки проходимости правой трубы. Гистероскопия- фаза пролиферации (гистология- раздробленые фрагменты железистого полипа эндометрия с нарушением кровообращения). УЗИ ЩЖ- узловой зоб и эутириоз (ТТГ; Т4св; Т3св в норме). Гормоны: ФСГ-10,10 (2,80-14,40); ЛГ- 2,8 (1,1-11,6); пролактин- 10,3 (4,5-33,0); эстрадиол- 75 (0-160); тестостерон общий-1,05 (0,00-4,09); кортизол-17,0 (5,0-25,0); ДГЭА- 244 (45-270); 7-альфа-гидроксипрогестерон-0,60 (0,15-1,10). После гистероскопии первые месячные прошли нормально, но вторые пришли через 14 дней- назначили регулон кровотечение остановилось, а следующие месячные пришли на 18 день.( у меня нерегулярная половая жизнь). У мужа СГ нормальная, но его работа связана с облучением. Вопрос такой: Почему нет овуляции? Есть ли надежда добиться овуляции самостоятельно? Может ли в моём случае наступить беременность самостоятельно без ЭКО? Почему такие нарушения менструации? Что может вызывать такие нарушения?

[OliverS]

Нет овуляции....

1. Судя по продолжительности циклов, изначально были проблемы со стероидным половым балансом.
2. Судя по лишнему весу, кистозной трансформации яичников, повлекшей необходимость(???) операций, нельзя исключить исходно латентной формы синдрома поликистозных яичников. Повышение пролактина (вторичное) также вполне укладывается в СПКЯ.
Попробуйте ответить:
а/какое вы получили объяснение по поводу причины удаления левой трубы?
б/есть ли у вас излишки растительности на лице, мол. железах, животе?
в/какой уровень сахара и инсулина натощак?
г/определяли ли вы инсулинорезистентность в пробах с сахарной нагрузкой?
д/делали ли вы исследование гипофиза (рентгенограмма черепа или КТ)?
е/как оценивают специалисты фолликулярный аппарат яичников при трансвагинальном УЗИ? (количество антральных фолликулов).

Из того материала, который вы представили, несмотря на хорошие значения гормонов, я не могу исключить развившийся синдром оперированных яичников. Операции существенно могли повлиять на функциональный резерв яичников, что привело к нарушениям цикла и ановуляции.

[LIZi]

Почему удалили трубу я незнаю ( по гистологии труба нормальная без изменений); Рост волос есть, но сколько меня обследовали по этому поводу всё нормально; Уровень сахара 4,8 (4,1-5,9), инсулин когда норма, а когда немного снижен; сахар с нагрузкой 4,8 через 2 часа- 5,0; КТ-Данных за обьёмный процесс мозга нет. Признаки кистозно-слипчивого процесса, картина может соответствовать гиперволемии мозга. Умеренная неоднородность структуры гипофиза бюез видимого обьёмного увеличения и ассиметрии (исследование без в/в усиления). Узи без стимуляции: "Фолликулярный аппарат представлен анэхогенными включениями (до 5-7 в поле зрения), размерами 6-8-11мм. Доминантный фолликул не определяется (15 день цикла). В операционном протоколе указано: кистозное изменение правого яичника. Что всё так плохо? И беременности ждать уже никак?

[OliverS]

Сообщение от LIZi

Почему удалили трубу я незнаю ( по гистологии труба нормальная без изменений); Рост волос есть, но сколько меня обследовали по этому поводу всё нормально; Уровень сахара 4,8 (4,1-5,9), инсулин когда норма, а когда немного снижен; сахар с нагрузкой 4,8 через 2 часа- 5,0; КТ-Данных за обьёмный процесс мозга нет. Признаки кистозно-слипчивого процесса, картина может соответствовать гиперволемии мозга. Умеренная неоднородность структуры гипофиза бюез видимого обьёмного увеличения и ассиметрии (исследование без в/в усиления). Узи без стимуляции: "Фолликулярный аппарат представлен анэхогенными включениями (до 5-7 в поле зрения), размерами 6-8-11мм. Доминантный фолликул не определяется (15 день цикла). В операционном протоколе указано: кистозное изменение правого яичника. Что всё так плохо? И беременности ждать уже никак?

Нет не плохо, хотя бы потому, что вам 34, а не 43. И у вас есть еще время сделать необходимое количество попыток ИИ или ЭКО, чтобы получить беременность. Период пассивного наблюдения вы уже давно прошли, а лечить, как видите, нечего.
Я все же не пойму. Вы пишете о почти двух годах отсутствия овуляций при сохраненной цикличности кровотечений. И при этом, значения фракции прогестерона, представленные вами, соответствуют значениям нормы. Это существенное противоречие. Или у вас бывают овуляции, или нельзя доверять данному результату анализа. В такой ситуации, правильный вывод не возможен. Проводили ли серийные ультразвуковые исследования с целью мониторинга овуляции и сколько циклов мониторили? Есть ли описания желтых тел? Или вы основываетесь только на данных графиков БТ и гормонов при разовых УЗИ?
Что касается причины замершей беременности,то в генезе анэмбрионии, может лежать исходный дефицит половых гормонов. Причиной этому также могли послужить СПКЯ и синдром оперированного яичника, повышенный процент тератоформ и/или сперматозоидов со сниженной подвижностью. Кроме того, целый ряд внешних и внутренних факторов,могут способствовать спонтанным хромосомным мутациям у раннего эмбриона. Такие, например, как первичный контакт во время первого триместра беременности с токсоплазменной и ЦМВ инфекцией, краснухой и прочими вирусами включая аденовирусы, и даже вирусы гриппа, при условии острого течения процесса и отсутствия антител класса G. Есть также мнения, что антиспермальные антитела в сыворотке крови женщины, можно расценить, как фактор риска спонтанных хромосомных нарушений. Менее характерна анэмбриония для других факторов риска невынашивания. Таких как высокая сенсибилизация, или , напротив, высокая степень идентичности с мужем по антигенам гистосовместимости, или наличие антифосфолипидных антител.
Часто не вижу большого смысла в потере времени и средств в погоне за пресловутой идентификацией причины бесплодия. В числе этих причин не так уж много очевидных, которые можно действительно устранить. К сожалению, масса драгоценного репродуктивного времени женщиной тратится на поиск неочевидных факторов, роль которых при бесплодии всего лишь обсуждается. Я давно заметил, что изучение причинно-следственных отношений при бесплодии часто не дает того конечного эффекта, на который мы все, врач и больной, рассчитываем.
Медицина наука не точная, а естественная. Более того, в такой ее отрасли(проблеме) как бесплодие, простой арифметический пример будет иметь парадоксальное решение 1+1=3. Иногда, верным решением будет 1+1=4 и даже 5, если родится тройня.
И здесь одна попытка ЭКО может быть гораздо полезнее даже при ее неудаче. Ибо будет получен ответ на ряд вопросов: способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, их способность к оплодотворению и получению полноценных эмбрионов. И, главное, ваш доктор сможет составить наиболее реальный прогноз на ближайшее будущее. А выводы делайте сами.
С уважением,

[LIZi]

Серийных ультразвуковых исседований овуляции нет. Отправляли в определенные дни на узи (2-3 раза), а врач смотрит есть ли доминантный фолликул или нет, но чаще говорили, цикл ановуляторный,т.к. фолликулы оставались маленькие. Описания желтых тел нет. А как правильно делать мониторинг овуляции? Точны ли тесты на овуляцию? В какой день цикла нужно сдавать кровь на прогестерон? Большое Вам спасибо за ответ.

[OliverS]

Сообщение от LIZi

Серийных ультразвуковых исседований овуляции нет. Отправляли в определенные дни на узи (2-3 раза), а врач смотрит есть ли доминантный фолликул или нет, но чаще говорили, цикл ановуляторный,т.к. фолликулы оставались маленькие. Описания желтых тел нет. А как правильно делать мониторинг овуляции? Точны ли тесты на овуляцию? В какой день цикла нужно сдавать кровь на прогестерон? Большое Вам спасибо за ответ.

тесты на овуляцию ( я так понимаю, "домашние") носят вспомогательное значение и оцениваются в комплексе с прочими маркерами овуляции. Главными являются
1/наличие нормального уровня тощего сывороточного прогестерона в средне-лютеиновую фазу (день +7 к дню овуляции, или день+8 к положительному тесту на овуляцию)
2/наличие функционирующего желтого тела имеющего достаточную степень васкуляризации в указанный выше день. Определяется на УЗИ с сосудистым и энергетическим допплером
3/наличие секреторных преобразований в эндометрии при нормальной его толщине и васкуляризации
Косвенным признаком является термогенный эффект прогестерона, способствующий подъему БТ после овуляции на 0,4 и более градуса.
...но чаще говорили, цикл ановуляторный,т.к. фолликулы оставались маленькие...
= Такое состояние американцы называют не хроническая ановуляция, а овуляторная олигоменорея, т.е редкая овуляция.
...А как правильно делать мониторинг овуляции?...
= Если врач, из предшествующего опыта, не знает, когда примерно она у вас наступит, первое исследование надо обязательно проводить примерно на пятый день цикла. Дело в том, что в подобных циклах часто имеет место наличие переходных фолликулов. Следующее исследование обычно проводят за 2-3 дня до предполагаемой овуляции (на 9-11 день). Если доминирующего фолликула еще нет, смотрят повторно дней через пять. Как только появился фолликул размерам 11 и более мм, следует помнить, что обычные темпы его роста в интактных циклах около 1 мм в сутки, в стимулированных - она выше вдое и более. Однако, фоликулярные кисты (синдром ЛНФ), происходящие из неовулировавших фолликулов, обычно растут гораздо быстрее. Поэтому следует обращать внимание на соответствие темпов роста фолликулов росту и изменениям в эндометрии. Обычно, при развитии фолликулярных кист, эндометрий всегда отстает, тогда как наличие диаметра доминирующего фолликула 25мм и более с большой вероятностью приведет к развитию синдрома неовулировавшего фолликула(ЛНФ). Мониторить саму овуляцию очень сложно и лишено смысла, разве только когда преследуют цель забеременеть в этом цикле, но здесь вполне можно ограничиться домашними тестами на овуляцию. Следующее и последнее исследование проводят,как я писал выше для оценки степени секреторных преобразований и собственно желтого тела.
С уважением,