Множественная миелома у папы

[Luna_yula]

Уважаемый Dr.Vad, моему папе (1948 г.р.59 полных лет) в марте 2008г. диагностировали множественную миелому 3а стадии диффузно-очаговой формы с синдромом гипервязкости. Сейчас он прошел первый курс ПХТ по системе VAD. Привожу результаты анализов.
Состояние больного на 01 апреля 2008г
Осмотр:
телосложения: тип телосложения-нормостеник, форма телосложения -правильная
кожных покровов: цвет - физиологический, тургор-нормальный,
слизистых: цвет - физиологический, влажность нормальная
лимфоузлы: размеры - не увеличены
Перкуссия:
границ сердца: границы не изменены
Аускультация;
сердца: пульс - 72 уд.вмин., арт.давление 120/70(мм.рт.ст.), тоны сердца-приглушены ритмичные
Пальпация:
Живота: болезненность - безболезненный, печени - размеры не увеличены, селезенки -размеры не увеличены,почек- не пальпируется
с-м пастернацкого -отр.
Основание госпитализации; стац.дообследование - миелома
Обследования
на 02 апреля 2008г.
Крови:
Кол.-во эритроцитов - 2560000 (на куб.мм)
Гемоглобин 10.0.(г/%)
Лейкоциты - 6400 (на куб.мм)
Тромбоциты - 268800 (на эритр)
СОЭ - 72 мм/час
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные - 48%
Эозинофилы 3%
Лимфоциты - 46%
Моноциты - 1%
Мочи:
Цвет - соломенно желтый, прозрачность - прозрачная, уд.вес - 1012, белок -отр.,сахар-отриц., лейкоциты - ед.
Костного мозга
Миелокариоциты - ниже средней
Бласты - 1%
Миелоциты - 6,5%
Метамиелоциты - 7,5%
Палочкоядерные 5,5%
Сегментоядерные 7,5%
Эозинофилы - 3%
Нормоциты базофильные 9%
Нормоциты полихроматофильные 16%
Нормоциты оксифильные - 19,5%
Лимфоциты 4,5%
Миеломные клетки -20%
Лейко/эритро 1.2:1
Биохимический Анализ -ФПП,ПТИ
Крови:
Билирубин общий -14,4 мкмоль/литр
Общий белок - 94 г/литр
Щелочная фосфотаза -54 е/литр
Фермент АЛТ - 17 ед/литр
Фермент ЛДГ -115е/литр
Протеинограмма:
Альбумин -42,1%
Альфа1 глобулин -2,8%
Альфа2 глобулин -6,7%
Бета глобулин -11%
Гамма глобулин - 37,4%
Сывороточное железо -23,5ммоль/л
Мочевина -5,9ммоль/л
Креатинин 93 ммоль/л
Электролит:
Кальций -2,36 ммоль/л
Калий -4,2ммоль/л
Натрий -140ммоль/л
Гликемия натощак -5,5
Мочевая кислота -386 мг %
М-градиент - 20
Серол.анализ на сифилис:
Крови: РМП на LUIS - отр.
Им.анализ - IG, СРП, ЦИК
Крови: антитела к ВИЧ - отр., HBS AG - отр., гепатит С- отр.
Электрокардиография сердца - синусовый ритм, чсс 80 в мин. нормальное положение ЭОС, А+60
Рентгенография:
Черепа: форма не изменена, деструкция костей - нет,
Похвоночника: патологические переломы - нет, остеопороз - да
на 07 апреля 2008г.
Клинический анализ крови:
Гемоглобин - 10,0 (г/%)
Лейкоциты 7400 (на куб.мм)
СОЭ - 75 мм/час
Проведенное лечение
стол 16
ПХТ по системе ВСАР
Рекомендации на лечение
Наблюдение терапевта по м/ж
Мочегонные травы постоянно, чередовать
Аллопуринол 100 мг., 1р. В день, 2 недели
Преднизолон снижать по 2 табл. В день до отмены
Омепразол 20 мг., 2р. В день, во время приемо преднизолона
Освидетельствование МСЭК
Регоспитализация 13 мая 2008г.
Обследования на 14 мая 2008г.
Крови:
Кол.-во эритроцитов - 3460000 (на куб.мм)
Гемоглобин 11.0.(г/%)
Лейкоциты - 9300 (на куб.мм)
Тромбоциты - 249100 (на эритр)
СОЭ - 71 мм/час
Палочкоядерные 8%
Сегментоядерные - 57%
Эозинофилы 1%
Лимфоциты - 32%
Моноциты - 2%
Мочи:
Цвет - соломенно желтый, прозрачность - прозрачная, уд.вес - 1018, белок -отр.,сахар-отриц., лейкоциты - 0-0-1
Биохимический Анализ -ФПП,ПТИ
Крови:
Билирубин общий -8,3 мкмоль/литр
Общий белок - 88 г/литр
Щелочная фосфотаза -62 е/литр
Фермент АЛТ - 17 ед/литр
Фермент ЛДГ -172 е/литр
Протеинограмма:
Альбумин -39,4%
Альфа1 глобулин -3,1%
Альфа2 глобулин -7,1%
Бета глобулин -11,5%
Гамма глобулин - 38,9%
Сывороточное железо -18,8ммоль/л
Мочевина -6,3ммоль/л
Креатинин 89 ммоль/л
Электролит:
Кальций -2,24 ммоль/л
Калий -3,7ммоль/л
Натрий -137ммоль/л
Гликемия натощак -5,5
Мочевая кислота -252 мг %
М-градиент - 28,3

Электрокардиография сердца - синусовый ритм, чсс 83 в мин. нормальное положение ЭОС, А+68
на 21 мая 2008г.
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3700000 (на куб.мм)
Гемоглобин - 10,4 (г/%)
Лейкоциты 9700 (на куб.мм)
СОЭ - 70 мм/час
Проведенное лечение
на 13 мая 2008г.
стол 16
на 14 мая 2008г.
ПХТ по системе VAD

Рекомендации на лечение
Наблюдение терапевта по м/ж
Мочегонные травы постоянно, чередовать
Аллопуринол 100 мг.,в день, 10 дней
Освидетельствование МСЭК
Регоспитализация 25 июня 2008г.

Уважаемый dr.Vad прошу Вас прокомментировать результаты анализов,
возможно ли при таком состоянии рассчитывать на пересадку КМ?
На что нам нужно обратить внимание, чтобы улучшить те или иные показатели?
Схему VAD перенес неплохо, сейчас чувствует себя удовлетворительно, но чувствует постоянную слабость и утомляемость.

[Dr.Vad]

В целом, трансплантация КМ при миеломе (даже тандемная) не дает лучших результатов, нежели ПХТ.
Полагаю, самым разумным было бы исполнять рекомендации леч. врача, а самочувствие неважнецкое может быть и из-за анемии

[Luna_yula]

Спасибо

[Luna_yula]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Скажите пожалуйста с чем может быть связано изменение схемы ПХТ?
После 2 курсов VAD сделали однократное введение флударабина с мелфаланом...и еще рекомендовали принимать преднизолон в течении 5 дней.
Кстати говоря, у нас сменился лечащий врач. Если есть ссылки, где можно почитать про подобную схему, пришлите пожалуйста. В и-нете много ссылок про лечение флударабином НХЛ, а по поводу лечения множественной миеломы ничего не нашла.
При этом этот препарат входит в стандарт лечения множественной миеломы.
Привожу результаты анализов сделанных после 1 курса VAD (прошел 3 недели после 1 курса).
Крови:
Кол.-во эритроцитов - 3250000 (на куб.мм)
Гемоглобин 9,6.(г/%)
Лейкоциты - 5600 (на куб.мм)
Тромбоциты - 227500 (на эритр)
СОЭ - 54 мм/час
Палочкоядерные 6%
Сегментоядерные - 78%
Эозинофилы 1%
Лимфоциты - 10%
Моноциты - 5%
Мочи:
Цвет - соломенно желтый, прозрачность - прозрачная, уд.вес - 1014, белок -отр.,сахар-отриц., лейкоциты - 1в поле зрения
Биохимический Анализ -ФПП,ПТИ
Крови:
Билирубин общий -10,2 мкмоль/литр
Общий белок - 83 г/литр
Щелочная фосфотаза -67 е/литр
Фермент АЛТ - 17 ед/литр
Фермент ЛДГ -158 е/литр
Протеинограмма:
Альбумин -43,6%
Альфа1 глобулин -3,2%
Альфа2 глобулин -8,1%
Бета глобулин -11,2%
Гамма глобулин - 33,9%
Сывороточное железо -ммоль/л
Мочевина -6,0ммоль/л
Креатинин 99 ммоль/л
Электролит:
Кальций -2,26 ммоль/л
Калий -4,1ммоль/л
Натрий -139ммоль/л
Гликемия натощак -
Мочевая кислота -342 мг %
М-градиент -18
АПТВ - 31,9
Серол.анализ на сифилис:
Крови: РМП на LUIS - отр.
Им.анализ - IG, СРП, ЦИК
Крови: антитела к ВИЧ - отр., HBS AG - отр., гепатит С- отр.
Электрокардиография сердца - синусовый ритм, чсс 83 в мин. нормальное положение ЭОС, А+65

[Dr.Vad]

Мне тоже неизвестны общепринятые схемы с флудара для лечения миеломы, наверное, это эксперим. схема? хотя в России всякое возможно...

[Luna_yula]

Спасибо Вадим Валерьевич! Это только укрепило и подтвердило мое желание поехать и поговорить с лечащим врачом, что же все таки происходит.
Скажите доктор, а при макроглобулинемии Вальденстрема флудара применяется?
Так как наш российский стандарт написан для этих 2-х заболеваний.

[Dr.Vad]

Флудара применяется при лечении макроглобулинемии - но это заболевание относится с Б-лимфопролиферативным заболеваниям (при которых и применяется флудара), тогда как при миеломе субстратом опухоли является плазматич. клетки

[Luna_yula]

Вадим Валерьевич, спасибо, что уделяете свое время моей теме.
Разобрались мы с флударой, папе ее не делали.
После 1 курса ВСАР и 2 курсов VAD провели курс РСАР, вероятно что-то на основе циклофосфамида, алкерана и преднизолона.
Вадим Валерьевич, меня смущает в кардиограмме нарушение в/желудочковой проводимости и в крови рост эозинофилов до 7 %.(где-то прочитала что рост эозинофилов помимо аллергических, глистных инвазий, может указывать и на инфаркт миокарда)
Скажите, доктор, может есть необходимость принимать какие-либо препараты для защиты сердца?
Еще хотела спросить какими показателями или анализом определяется повышенная вязкость крови, так как поставили диагноз миеломная болезнь с синдромом гипервязкости, может есть необходимость принимать препараты "разжижающие" кровь???
И извините за вопросы и предложения "дилетанта".
Последний анализ крови:
Обследования
на 6 августа 2008г.
Крови:
Кол.-во эритроцитов - 3400000 (на куб.мм)
Гемоглобин 9,4(г/%)
Лейкоциты - 8000 (на куб.мм)
Тромбоциты - 238000 (на эритр)
СОЭ - 55 мм/час
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные - 74%
Эозинофилы 7%
Лимфоциты - 14%
Моноциты - 4%
Мочи:
Цвет - соломенно желтый, прозрачность - прозрачная, уд.вес - 1014, белок -отр.,сахар-отриц., лейкоциты - 1в поле зрения
Биохимический Анализ -ФПП,ПТИ
Крови:
Билирубин общий -9,8 мкмоль/литр
Общий белок - 84 г/литр
Щелочная фосфотаза -66 е/литр
Фермент АЛТ - 13 ед/литр
Фермент ЛДГ -116 е/литр
Протеинограмма:
Альбумин -41,8%
Альфа1 глобулин -2,9%
Альфа2 глобулин -10,1%
Бета глобулин -10,3%
Гамма глобулин - 34,9%
Сывороточное железо -ммоль/л
Мочевина -8,8ммоль/л
Креатинин 90 ммоль/л
Электролит:
Кальций -2,34 ммоль/л
Калий -4,8ммоль/л
Натрий -ммоль/л
Гликемия натощак -
Мочевая кислота -324 мг %
М-градиент -18
АПТВ - 31,9
Серол.анализ на сифилис:
Крови: РМП на LUIS - отр.
Им.анализ - IG, СРП, ЦИК
Крови: антитела к ВИЧ - отр., HBS AG - отр., гепатит С- отр.
Электрокардиография сердца - синусовый ритм, чсс 89 в мин. нормальное положение ЭОС, А+66 нарушение в/желудочковой проводимости

[Luna_yula]

Еще один вопрос в догонку.
Насколько оправдано и необходимо лечение зометой, если нет разрушения костей?
Кальций и щелочная фосфатаза в норме.
Так как есть трудности с получением льготной зометы, врачи в больнице сказали не покупать самим или вводить хотя бы 1 раз в квартал, но при этом продолжают писать ее в рекомендациях на дальнейшее лечение.
Еще в инструкции по применению есть побочный эффект в виде возникновения остеонекроза челюсти при длительном применении (особенно после стоматологических вмешательств). Папа собирается вырвать зуб, может есть необходимость пока не вводить зомету пока не заживет ранка?

[Dr.Vad]

Повышенную вязкость определяет патологич. белок, как правило, если общий белок менее 85, то никакой патологической вязкости нет. Повышение эозинофилов может быть реакцией на провод. терапию, инфаркт по этому показателю не подозревают. Полагаю, что в Зомете сейчас нет необходимости.

[Luna_yula]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам, за Ваше внимание, и Ваш труд.