Маловодие

[Andru]

Здравствуйте уважаемые коллеги. Ситуация такова: Женщина 37 лет с ожирением II ст. ВСД с нестабильным А/Д. В анамнезе одни срочные роды в 1993 году реб 4600. 4 м/а. настоящая беременность желанная срок 37-38 нед. в 21 нед репродуктолог установил повышенный риск по трисомии, но так как данных за эту патологию при УЗИ не выявили амниоцентез не показан. В 35 нед при УЗИ определяют маловодие ИАЖ - 166 мм. Женщина госпитализирована, назначена метаболическая терапия, КТГ ежедневно. через неделю УЗИ ИАЖ - 143 мм, ещё через неделю ИАЖ - 103 мм. По КТГ акцелерации, хорошая вариабельность, короче 8 и 8 параметров в норме. буквально на каждой. Возникает вопрос когда и как родоразрешать? Да А/Д стабильно 110/70- 120/80, белка в моче нет. Ещё проведен курс амоксиклава - 5 дней.
Биофизический профиль, доплерометрию провести нет возможности.
Может кто подскажет как поискать причины маловодия?

[MrsPetson]

Маловодия нет. Амоксиклав с какой целью? Обследование на ГСД проводилось?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Andru]

Что такое ГСД? Сахарный диабет? сахар 5,7 мкм/л. Сегодня повторю. Далее скопировал национальное руководство Айламазяна есть в причинах инфекции с целью лечения их возможного наличия дал амоксиклав не прав?
ЭТИОЛОГИЯ
ПРИЧИНЫ МАЛОВОДИЯ
Принято различать следующие причины маловодия:
· связанные с ВПР плода (задние уретральные клапаны, агенезия или стеноз уретры, двусторонняя обструкция
мочеточников или лоханочномочеточникового соединения, синдром подрезанного живота (prune belly syndrome),
агенезия почек, двусторонняя мультикистозная дисплазия почек, инфантильная форма поликистозной болезни почек);
· связанные с патологией плода (ЗРП, внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии);
· связанные с заболеваниями матери (гестоз, хронические сердечно-сосуди-стые, почечные и коллагеновые
заболевания);
· связанные с патологией плаценты (плацентарная недостаточность, аномалии развития, множественные инфаркты);
· переношенная беременность;
· ПРПО;
· антенатальная гибель плода;
· идиопатическое маловодие;
· ятрогенное маловодие (длительное назначение ингибиторов простагландинсинтетазы)

[MrsPetson]

ИАЖ в норме, что лечили - непонятно. Причины маловодия - по ссылке выше.
Сахар 5,7 (из вены натощак?) - это гестационный сахарный диабет, на который женщина с ожирением и рождением крупного ребенка в анамнезе должна была быть обследована в 1 триместре.

[Andru]

Сахар утром натощак 5,4; в 12 00 - 6,3; в 15 00 - 7,8. Что ещё из обследований назначить?
А наших статей, руководств по причинам маловодия нет? Спрашиваю потому, что работники следственных органов просят обосновать каждое действие или бездействие "Действующими нормативными актами, учебниками, руководствами".
Причины описанные в Национальном руководстве я привёл. Там инфекция в причинах есть, значить назначать антибиотики при маловодии обязательно. Если я не прав то почему?

[MrsPetson]

Сахар 5,1 и выше в венозной крови натощак - это ГСД.
Время уже упущено, сейчас - диета и контроль гликемии.
Стесняюсь спросить, какие показатели ИАЖ считаются нормой в нашем Отечестве?
Если причин маловодия "по Айламазяну" больше десятка, то почему лечили одну?

[Andru]

В данном случае про маловодие всё понятно. Спасибо ещё раз. Посмотрел таблицы функционалистов, спасибо (Наш УЗ диагност 3 раза написал маловодие).
Почему лечил одну так вовсе нет, вот метаболическая терапия для лечения плацентарной недостаточности назначена. Другие причины не лечатся. (Хотя мы все читали, что и плацентарная недостаточность тоже всякими "метаболическими терапиями" не лечится, однако в НАЦИОНАЛЬНЫХ руководствах есть, значить если не назначено - это оставление человека в опасной для жизни ситуации).
Либо проведены исследования и не были выявлены причины (гестоз, хронические СС заболевания, и т.д.), некоторые мы в принципе выявить, конечно в наших условиях, не можем.
А время для чего упущено? Что надо было сделать я так понимаю в I триместре? (Наш эндокринолог отрицает диабет к сожалению, хотя и говорит, что к 50 годам мол будет).
Диета это меньше углеводов, больше клетчатки? Или как то серьёзней информацию поискать?
Как часто исследование на сахар назначить?

[MrsPetson]

Если уж так рьяно следовать рекомендациям отечественных зубров акушерства, то в приведенном вами списке есть чудесный пункт: идиопатическое маловодие. Всегда можно в истории написать, что после проведенного обследования 1, 2, 3... исключены такие-то возможные причины маловодия и, вероятно, оно имеет идиопатический характер. Не правда ли это сбережет и вас, и пациентку от огромного списка неоправданных назначений.
Для себя и вашего эндокринолога распечатайте консенсус по ГСД (легко находится поиском).

[megley]

В отличие от наших учебников и методичек, западные указывают еще одну причину маловодия - дегидратация матери, и считают её самой частой причиной.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В Google набрать "pregnancy oligohydramnios dehydration".
Эта причина все еще актуальна для постсоветского пространства, так как встречаются акушеры, назначающие [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].