Часто задаваемые вопросы по питанию беременных.

[DrSusha]

СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАССМОТРЕНИЯ Section 8 of 9

Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы особенно часта среди женщин африканок, выходцев из Азии, и Ближневосточного региона. Эти женщины могут иметь проблемы в насыщении организма адекватным количеством «кальция». Поощрите этих женщин пить молочные продукты без лактозы или обогащенный кальцием апельсиновый сок или соевое молоко; однако, если их ежедневное потребление кальция будет меньше чем 600 мг (одна порция богатой кальцием пищи), то они извлекут выгоду из пищевой добавки с кальцием. Много внеаптечных составов легкодоступны. Суточная доза кальция должна быть 500-1000 мг, разделенная на несколько приемов. Максимальная допустимая ежедневная общая доза - 2500 мг (за несколько приемов). Если женщина неспособна усвоить какие-либо молочные продукты и ограничена в воздействии солнечного света, она может также нуждаться в дополнительном «витамине Д» (400 МЕ/сут). Этот сценарий может возникнуть у женщин, которые живут в чрезвычайных северных широтах. Но может также произойти у женщин, которые соблюдают строгий пост, что обычно бывает среди мусульманок и женщин Ближневосточного региона.

Вегетарианец и диеты строгого вегетарианца
Вегетарианские диеты становятся все более и более распространенными. Хорошо сбалансированные вегетарианские диеты, которые включают молочные продукты, обеспечивают адекватную энергию и питательные потребности и не требуют специальных дополнений; однако, диеты строгого вегетарианца не включают никаких животных продуктов вообще, включая мясо, молокопродукты и яйца. Диета строгого вегетарианца, даже если хорошо уравновешенна во всех других отношениях, может быть бедной в «витаминах D и B-12». Она может также быть чрезвычайно бедной на жиры, бросая вызов требованиям организма в удовлетворении энергией. Беременные женщины, которые следуют диетам строгого вегетарианства, нуждаются в 400 МЕ/сут дополнительного «витамина D» 2 мкг/сут, дополнительного «витамина B-12» и повышенного внимания к подсчету потребленных калорий.

Упражнения
Хотя регулярное упражнения при беременности должны поощряться, но спортсменки должны уделить особое внимание пищевым потребностям при беременности. И во время тренировки, и в покое женщины используют углеводы быстрее, когда они беременны. Таким образом, они склонны к гипогликемии. Упражнения стимулируют использование глюкозы, что может далее ограничить доступ питательных веществ к плоду. Беременным женщинам, которые тренируются регулярно, советуют увеличить потребление углеводов, чтобы компенсировать их увеличенное потребление.

Подростки
Беременный подросток может также требовать повышенного внимания к потреблению энергии. Молодые женщины, возможно имеют повышенные потребности в энергии, чтобы удовлетворить требования продолжающегося роста материнского организма. В то же самое время, проблемы внешнего вида их тела могут удержать молодых женщин от набора веса, который необходим, чтобы поддержать здоровое течение беременности. Консультация с диетологами и социальными работниками может быть полезной, если эти диетические проблемы возникают.

Многоплодная беременность
Женщины, носящие многоплодную беременность, имеют повышенную потребность в пищевых продуктах. Рекомендованное увеличение веса для беременной близнецами - 16-20 кг (35-44 фунта). Такое увеличение веса требует приблизительно 630 дополнительных КДж/сут (150 ккал/сут) по сравнению с диетическими требованиями для беременной одним плодом. Женщины с тройней должны набрать примерно 50 фунтов (22,7 кг) веса за беременность (Браун, 2000). Конечно, эти рекомендации должны учитывать ИМТ до беременности. Питательные требования также увеличены при многократных беременностях. Рекомендуются обычные дородовые витамины и минеральные добавки. Предложенное количество «фолиевой кислоты» необходимо увеличить до 1 мг/сут. Потребности в «элементарном железе» увеличиваются, требуя более частых добавлений к пище препаратов железа. Наконец, потребность в «витамине B-6» также возрастает. Рекомендованное добавление «витамина B-6» женщинам с многократными беременностями - 2 мг/сут.

Чрезмерная рвота беременных (hyperemesis gravidarum)
Чрезмерная рвота беременных - частое осложнение в ранних сроках беременности. В первом триместре, когда увеличение веса еще не существенно по отношению к эмбриональному росту, умеренный hyperemesis вряд ли затронет эмбриональное развитие. Начальная терапия - предотвращение больших порций пищи. Частая, малыми порциями пища и закуски предпочтены. Если это не помогает, то пациентам может помочь «витамин B-6» (25 мг 3 раза в день). Если hyperemesis делает невозможным любое потребление пищи через рот, то серьезное обезвоживание и кетоацидоз могут развиться, что требует стационарного лечения и внутривенной регидратации с добавлением глюкозы. В редких случаях, когда голодание длительное, пациенты должны быть переведены на полное парентеральное питание или парентеральное питание через периферические вены.

Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения обычны у женщин в репродуктивного возраста. Анорексия обычно приводит к аменорее и не часто наблюдается при беременности. Однако, булимия может осложнить беременность. Как и при hyperemesis (рвота беременных), булимия вряд ли затронет эмбриональное развитие в первом триместре. Но если это становится постоянным, то серьезное ограничение энергии может поставить под угрозу эмбриональный рост. Начинать лечение нужно с консультации психиатра.

Синдромы мальабсорбции
Одинаково, синдромы мальабсорбции и воспаление кишечника могут поставить под угрозу эмбриональный рост. Более частое ультрасонографическое наблюдение может помочь в раннем обнаружении нарушений роста плода. Специальные диеты и добавки могут потребоваться; поэтому, этих пациенток нужно лечить консультируясь с гастроэнтерологом.
Бедность
Бедность почти удваивает норму необходимого увеличения веса. Рекомендации по питанию могут помочь пациенткам, не имеющим достаточно средств для полноценного питания, в идентификации дешевых пищевых продуктов с высоко-питательной плотностью. Федеральная Программа для Женщин, Младенцев и Детей (WIC), которую осуществляет Американский Департамент Сельхозпродуктов и Пищи, является важным источником помощи женщинам, не имеющим достаточно средств.

Международные Проблемы
В Соединенных Штатах, подавляющее большинство беременных женщин обладает хорошей пищей; однако, в большой части развивающегося мира, беременные женщины могут испытать пищевые дефициты, обычно не встречаемые в Соединенных Штатах.
Например, диеты, которые бедны кальцием, связаны с увеличенной распространенностью гипертензивных состояний при беременности. Дефицит цинка, который может произойти при недостаточном потреблении пищевых продуктов, увеличенным приемом элементарного железа или меди, связан с увеличенным риском врожденных аномалий, потерей беременности, ЗВРП (задержке внутриутробного развития плода), и преждевременными родами. Дефицит йода может привести к эмбриональной потере и кретинизму. Дефицит Витамина А широко распространен в развивающихся странах и проявляется вечерней слепотой, ЗВРП, и преждевременными родами. Дефицит «Витамина D», который происходит главным образом у женщин, которые мало находятся на солнечном свету, связан с относящимся к новорожденному судорогами, рахитом, и неправильным развитием зубов.
Таким образом, добавки микроэлементов могут быть выгодными для здравоохранения развивающихся стран (Ladipo, 2000). Назначая большие дозы дополнительного железа, помните, что повышенный уровень гемоглобина в сыворотке крови, связанный с дополнительным приемом железа, может привести к более частым случаям развития малярии. Таким образом, малярийная профилактика рекомендуется, когда большие дозы элементного железа даются беременным женщинам в эндемичных регионах.


БИБЛИОГРАФИЯ Section 9 of 9• Allen LH: Women's dietary calcium requirements are not increased by pregnancy or lactation. Am J Clin Nutr 1998 Apr; 67(4): 591-2[Medline].
• American College of Obstetricians and Gynecologists: Nutrition and Women. Washington, DC: ACOG Technical Bulletin; 1996.
• Brown JE, Carlson M: Nutrition and multifetal pregnancy. J Am Diet Assoc 2000 Mar; 100(3): 343-8[Medline].
• Cedergren MI: Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2004 Feb; 103(2): 219-24[Medline].
• Centers for Disease Control and Prevention: Spina bifida and anencephaly before and after folic acid mandate--United States, 1995-1996 and 1999-2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004 May 7; 53(17): 362-5[Medline].
• Evans MI, Llurba E, Landsberger EJ, et al: Impact of folic acid fortification in the United States: markedly diminished high maternal serum alpha-fetoprotein values. Obstet Gynecol 2004 Mar; 103(3): 474-9[Medline].
• Hickey CA: Sociocultural and behavioral influences on weight gain during pregnancy. Am J Clin Nutr 2000 May; 71(5 Suppl): 1364S-70S[Medline].
• Institute of Medicine: Nutrition during pregnancy: weight gain and nutrient supplements. Washington, DC: National Academy Press; 1990.
• Ladipo OA: Nutrition in pregnancy: mineral and vitamin supplements. Am J Clin Nutr 2000 Jul; 72(1 Suppl): 280S-290S[Medline].
• Yip R: Significance of an abnormally low or high hemoglobin concentration during pregnancy: special consideration of iron nutrition. Am J Clin Nutr 2000 Jul; 72(1 Suppl): 272S-279S[Medline].