Полиморфизмы, ВСД и беременность

[Dr.Vad]

для страхов на пустом месте есть специальный раздел на форуме, а то они сами по себе неблагоприятно влияют на течение беременности

[Marvers]

Вадим Валерьевич, Вы тоже их быстро лечите )))

[Marvers]

Сейчас идёт 17 акушерская неделя. Первый скрининг пройден: НК определяется, ТВП 1,2, КТР 53, по крови - низкие риски.

ТТГ от 24.07.2014 - 1,73 мЕд/л, но через 3 дня узнаю более свежие результаты.
Глюкоза от 29.08.2014 - 4,8 ммоль/л (без нагрузки, через 3 дня будут свежие результаты), тогда же спрошу о возможности проведения ОГТТ раньше 26-28 недель (рекомендовано эндокринологом).
Гемоглобин от 29.08.2014 - 135 г/дл (за месяц беременности с 24.07 по 29.08 даже не упал).
Давление: по измерениям всех врачей (несколько раз гинекологом и терапевтом) - 120/60, кроме одного раза, когда было 127/74 в положении лёжа; но сама я никогда не могла "поймать" такое давление, всегда было в рамках 102-117/58-68.
Вес за все 16 недель так и крутится около 73: было и 72 с "копейками", и немного меньше 72, сейчас 73,9 (+400 гр за неделю). Токсикоза не было, поэтому списываю уменьшение веса на изменение обмена веществ и изменение пищевых привычек.

На 12-ой неделе переболела ОРВИ без температуры.

10.10.2014 (16 н 0 д по предыдущему УЗИ) сделала скрининг второго триместра - риски низкие. Тогда же сделала УЗИ (пишу только то, по чему есть вопросы):

БПР - 32 мм
ЛЗР - 41 мм
Окр. головы - 116 мм
Окр. живота - 103 мм
Длина бедренной кости - 21 мм
Длина большой берцовой кости - 17 мм
Стопа - 19 мм
Длина плечевой кости - 18 мм
Длина костей предплечья - 18 мм

Размеры плода пропорциональны и соответствуют 15-16 неделям.

Сердцебиение - 157 уд/м
ПМП - 150 гр, длина плода - 15 см

Толщина плаценты - нормальная, доходит до 24 мм. Структура - расширение МВП.

Заключение: беременность 16 недель.

1. По размерам плода программа выдала разброс, в основном, в рамках 15-ой недели, но локтевая кость - на 16 н 0 д, а окружность головы - на 14 н 1 д. Доверять специалисту УЗД, который указал, что ВСЕ размеры на 15-16 недель, а не программе?

Расширение МВП. Врач УЗД сказал, что это компенсаторный механизм, и задал вопросы про свертываемость и анемию (вроде ни с тем, ни с другим пока проблем нет). Прочитала, что причиной могут быть ещё инфекции (тьфу-тьфу-тьфу никого еще не отловили, кроме enterococcus faecalis в 10*2 и кишечную палочку в 10*2 в бакпосеве) и склонность к гипотонии.

2. Расширение - вариант нормы, особенность, на которую не стоит обращать внимание?
3. Может ли расширение прогрессировать; если может, то чем это грозит и что можно сделать, чтобы этого не было?

[Marvers]

ОАК (15/10/2014, на фоне приема ангиовита и йодомарина):

Гематокрит 34,1% (35,0-45,0)
Гемоглобин 11,3 г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты 3,81 млн/мкл (3,8-5,10)
MCV 89.5 фл (81,0-100,0)
RDW 14.7 % (11,6-14,8)
MCH 29.7 пг (27,0-34,0)
MCHC 33.1 г/дл (32,0-36,0)
Тромбоциты 159 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 9,85 тыс/мкл (4,5-11,0)

[Dr.Vad]

ОАК в норме для беременности

[Marvers]

Щитовидная железа:

ТТГ 1,74 мМЕ/л (0,34-5,6)
Свободный Т4 9,17 pmol/l (9-22,2)
АТ к ТПО 2,8 Ме/мл (0-9)
АТ к ТГ 0,1 Ме/мл (0-4)

Биохимия крови:

Общий белок 66,4 г/л
Мочевина 3 мМ/л
Креатинин 71,2 мкМ/л
Мочевая кислота 253,8 мкМ/л
Холестерин 6,12 мМ/л
Билирубин общий 5,7 мкМ/л
Алат 22,3 ед/л
Асат 18,5 ед/л
Щелочная фосфотаза 51,6 ед/л
Глюкоза 4,08 мМ/л
Железо 10,5 мкМ/л
Кальций общий 2,37 мМ/л

Обратили внимание на высокий холестерин, но не уточнили, нужно ли что-то с ним делать. ОГТТ категорически отказались назначать - только на 24-28 неделях.

Появились отеки к вечеру. Давление 125/75 (вчера у врача электронным тонометром). Белка в моче нет.

Из-за плохих (обильных по мнению врача) выделений ищем бактерии в мочевыводящей системе - назначили бакпосев.

Для коррекции (увеличения) гемоглобина назначен Мальтофер (1х3) курсом 1 месяц. Вадим Васильевич уже ответил, что 113 - норма.

[Marvers]

Возвращаюсь уже с вопросами. Беременность 17-18 недель. Как было назначено гинекологом, прошла специалистов, в том числе хирурга. Жалобы следующие:

- боль в области лобковой кости. Я веду не очень активный образ жизни: езжу на машине, работа сидячая, бассейн пока отсоветовали, но если нужно куда-то идти, то делаю это в быстром темпе по "добеременной" привычке. Вот во время одного из таких "забегов" почувствовала дискомфорт в области лобка, как при занятиях спортом - то ли суставы растягиваются, то ли мышцы. "Забеги" прекратила, но ощущение дискомфорта осталось. По характеру боль не острая, не тянущая. Появляется, когда встаю либо с кровати, либо со стула, иногда при поворотах с боку на бок. При надавливании на кость не болит (давила сама, не врач), при подъёме ноги тоже не болит, хруста при ходьбе нет. Я бы сказала, что появляется при распрямлении туловища;

- болит "хвост" - в области крестца, правее см на 5, до беременности болело, но реже. Боль появляется, если спала в неудобной позе на правом боку как бы опираясь на тазобедренный сустав (точнее большой вертел бедренной кости). Болит тоже не постоянно, а при подъеме ноги на определённую высоту (до и после которой боль исчезает) и при нагрузке на ногу так, что приходится прихрамывать, пока не расхожусь. Боль резкая.

Хирург выслушала, проверила только последствия паховой грыжи (операция была сделана еще в младенчестве, до года), сказала, что есть такой диагноз "Симфизит", тем более, что есть проблемы со спиной, и посоветовала обсудить с гинекологом ношение бандажа.

Ношение бандажа обсужу, не проблема, надо так надо. Почитала про симфизит/симфизиопатию, и у меня закралось подозрение (или зародилась надежда), что это не симфизиопатия, т.к. боль не резкая, ноги поднимаются без острой боли в области лонного сочленения, хруста нет.

Собственно вопросы:

1. может ли симфизиопатия ставиться только со слов пациентки, которая, как выяснилось, толком-то не может определить, что болит - кость, сустав, мышцы, связки?
2. стоит ли обратиться к ортопеду, неврологу, чтобы он уже проверил и лонное сочленение, и "хвост"? Или сейчас это не имеет смысла, т.к., например, рентген делать нельзя?

[MrsPetson]

1. Нет
2. Это разумная мысль. Вместо рентгена - УЗИ.

[Marvers]

На настоящий момент 19-20 недель беременности. Пришли мазок на флору, ОАМ и бакпосев мочи.

В мазке на флору:
лейкоциты 5-10 в п.з.
палочки
споры гр. candida

В ОАМ
GLU Negative
BIL Negative
kET Negative
SG >= 1.030
BLD Trace-Lysed
PH 6.0
PRo Trace (отдельно указан белок 0,22 при норме до 0,12)
UBG 3.2 umo I/L
NIT negative
LEU Negative
Col yellow

В бакпосеве высеялись кишечная палочка и энтерококк фекалис, оба в 10*4

Также вес за 2 недели увеличился на 2 кг (с 74 до 76) измеряла раз в неделю в субботу утром после туалета до еды на одних и тех же весах). При этом при измерении 3 дня подряд (утром) вес снизился на 1 кг, т.е. в субботу вес был 77, в воскресенье - 76,4, в понедельник - 75,9. Я пожаловалась на отеки в лодыжках вечером, но на осмотре врач ничего не нащупала. Боится, что прибавка в весе - это скрытые отеки, а не реальная прибавка в весе.

Назначения:

1. уменьшить количество жидкости до не более 1,5-2 литров в день; уменьшить количество булочек и т.п., отказаться от соленого и копчёного;
2. канефрон 2т 3 раза в день 14 дней;
3. ливарол 5 дней по 1 свече;
4. уро-ваксом 1 таб 1 раз в день на 3 месяца;
5. хофитол 2 т. 3 раза в день на 21 день (чтобы снизить холестерин и поддержать почки);
6. Магне В6 1 т. 2 раза в день на 3 недели (для плаценты);
7. посещение уролога (нефроптоз + результаты бакпосева).

Из жалоб: обильные водянистые выделения и последнее время как будто сухость во влагалище.

Правильно ли я понимаю, что:

1. канефрон не пить, т.к. не изучалось действие препарата на беременных;
2. уро-ваксом не пить, т.к. это иммуномодулятор, применение которого на беременных хомо сапиенс не проводилось;
3. хофитол не пить, т.к. не доказана эффективность, но вроде есть исследования по поводу профилактики преэклампсии? Может быть, врач видит начинающуюся преэклампсию;
4. Магне В6 не пить из-за бесполезности?
5. Стоит ли использовать ливарол?
6. Насколько стоит обращать внимание на ситуацию (белок+отеки+результаты бакпосева)? Есть вообще, что исправлять? Есть есть, то как? Клюквенные морсы?

P.S. Бандаж отложили на месяц, пока не будет результатов УЗИ 23-24 недель; но с болью вроде полегче - если не бегать и не прыгать, то и не болит.

[MrsPetson]

Мазок в норме, лечение не требуется и все остальные препараты тоже не нужны.
Посетить нефрологи - разумная мысль, возможно проведение антибактериальной терапии. Клюквенный морс вкусно и полезно.
Сахар крови?

[Marvers]

4,08 мМ/л. Сдавался 2.10. Он даже ниже сентябрьского, правда лаборатории разные. ОГТТ категорически только в 24-28 недель. Самостоятельно (в независимой лаборатории) сдать?

[MrsPetson]

В 24 недели надо сделать ОГТТ.

[Marvers]

По результатам посещения уролога. Выписан канефрон (со слов - не хотел травить антибиотиками), через 3 недели пересдать посев, желательно в другой лаборатории. Даже при условии соблюдения правил по сбору мочи у уролога есть сомнения в надежности лаборатории, которая выполнила анализ.

Делаю клюквенно-брусничные морсы, и с удовольствием их пьём.

P.S. Полазив по форуму, поняла, что нефроптоз не подтверждён, т.к. опущение почки поставлено по УЗИ. Также проводилось УЗИ мочевого пузыря, наполненного и опорожнённого - без особенностей.

[Marvers]

Подскажите, пожалуйста, когда стОит начинать переживать по поводу гестоза, преэклампсии? Если подходить с параноидальной точки зрения, то у меня так рано, в 22 недели, уже началось...:

- есть отёки: только на щиколотках, косточка бывает видна, а бывает и сглажена, положение с приподнятыми ногами спасает с переменным успехом, руки видимо не отекают, не болят;
- один раз свело икроножную мышцу ещё до спанья с приподнятыми ногами (заснула на спине и в полусне неудачно стала поворачиваться - вот тут оно и схватило);
- быстрая прибавка в весе: в среднем 900-1000 гр в неделю, доктор пугает скрытыми отёками, тем более отеки-то ног есть; если так и продолжится, то отправит в дневной стационар на прокапать. Про скрытые отёки прочитала тут на форуме, что это либо "ноу-хау" российских врачей, либо они действительно бывают, но не настолько страшны; про вес - диета (с этим сложно);
- бывает тошнота, даже, скорее, чувство то ли комка, то ли инородного тела чуть выше желудка. Связываю это ощущение с приемом сорбифера (с доктором сошлись на профилактической дозе, чтобы гемоглобин не опускался дальше, по последнему ОАК гемоглобин "пополз" вверх - с 113 до 116 на фоне приема препарата). От сорбифера есть и другие побочные явления: запоры и диарея, поэтому дня 2 уже не пью, комок проходит;
- белок в моче 0,22 при норме 0,12. Прочитала, что стоит беспокоиться только начиная с 0,3. К тому же, есть сомнения в правильности сбора мочи;
- с большой натяжкой можно сказать, что диурез бывает низким, а бывает и нормальным.

Из того, чего нет:

- давление "как у космонавта" 120/70 на каждом приеме у гинеколога ли, у терапевта;
- нет невосприятия пищи (не считая того, что описано выше, могу есть всё, что хочется, даже при наличии комка);
- гемоглобин всё-таки на нижних границах нормы, гематокрит и того ниже обычной нормы;
- биохимия крови была только до всех этих проявлений, там ничего сверхординарного;
- мушек, точек перед глазами нет, голова не болит;
- допплер в норме (ИРПМА 0,43, ИРЛМА 0,48), шевеления - по желанию: иногда слегка "скребётся", иногда пытается совершать заплывы на скорость, отталкиваясь со всей силы - день на день не приходится.

Так что если быть паникером, то всё плохо. А если совсем им не быть, то можно упустить критический момент. Поэтому хотелось бы знать, когда, т.е. при каких проявлениях, нужно начинать пугаться отеков и других симптомов, характерных для гестоза, и предпринимать соответствующие меры. Да и чтобы не поддаваться на страхи доктора по поводу отёков, скрытых и явных.

На всякий случай привожу полный ОАК:

WBC 9,8 10*9/l
LYM% 17,2
MON% 4,6
GRA% 78,2
LYM 1,50 10*9/l
Mon 8,40 10*9/l
GRA 7,10 1*9/l
RBC 3,74 10*12/l - L
HGB 116 g/l - L
HCT 0,350 l/l - L
MCV 94 fl
MCH 31 pg
MCHC 331 g/l
RDW 14,7 % - H
PLT 175 10*9/l
MPV 8,6 fl
PCT 0,151 10^-2/l
PDW 14,5 %
Палочкоядерные 3, сегментоядерные 72, эозинофилы -, базофилы -, лимфоциты 20, моноциты 5, плазматические клетки -, СОЭ 30.

По УЗИ (в 19,6 и в 21,6 недель) мы пропорциональны, соответствуем сроку, шейка в 19,6 39мм (вагинально), плацента в 19,6 до 25 мм, в 21,6 - до 26 мм, структура без особенностей, 0 зрелости, на 1,5 см от внутреннего зева (низкая плацентация по заключению в 19,6, предлежание по заключению в 21,6, но кровянистых выделений нет). Предвосхищая возможный вопрос: такое частое УЗИ связано с тем, что в рекомендациях в 15 недель (данное УЗИ было сделано по показаниям ЦПСиР из-за Денди-Уокера в прошлую беременность) было указано УЗИ в 19-21 неделю, а доктор в 20 недель сказала, что в 19 ещё рано. Но первое УЗИ было сделано более профессионально и на аппарате более высокого качества (или уровня?). Так что нас "заузикали" совсем - ничего, спокойней будет.

И еще вопрос. Из-за предлежания плаценты (заключение УЗИ в 21,6 недель) доктор категорически запретила бассейн. Я так понимаю, что доктор не может интерпретировать данные УЗИ, а только заключение. Так вот, является ли положение плаценты на 1,5 см от внутреннего зева при отсутствии кровянистых выделений на протяжении всех 22 недель (тьфу-тьфу-тьфу) противопоказанием к бассейну? Очень хочется размяться, да и для дыхания и насыщения кислородом ))) полезно.

[MrsPetson]

Бассейн можно посещать.
Не паниковать.