#76
|
||||
|
||||
Мы, похоже, рано обрадовались. У пациента с пятницы вновь t 39,6, похоже на вентилятор-ассоциированную пневмонию, назначены меронем+зивокс, трахеостома. К сегодняшнему дню сохраняется лихорадка свыше 38. ):
|
#77
|
|||
|
|||
Цитата:
"The chest wall in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome" Dean R. Hess and Luca M. Bigatello Current Opinion in Critical Care 2008, 14:94-102 |
#78
|
|||
|
|||
Цитата:
70-е сутки. Пациент выписан ( приобрёл концентратор кислорода и коробку виагры)... |
#79
|
||||
|
||||
А наш-то поздоровел. Трахеостому убрали, антибиотики отменили. Даст Бог, в понедельник выпишем.
|
#80
|
|||
|
|||
Как, уважаемые коллеги, вы вообще относитесь к антибиотикам при лечении вирусной (подтвержденной пневмонии) с характерной рентгенологической картиной и формирующимся ОРДСВ?
Не многовато ли с учетом рекомендаций свыше и би-комбинантная схема аб терапии, и двойные противовирусные дозы + льем, жаропонижаем, седатируем... |
#81
|
|||
|
|||
У нас молодой больной с двухсторонней пневмонией (тотальной справа, нижнедолевой слева) на фоне H1N1 провел на аппарате 22 дня. Использовалась вентиляция по давлению, в первые дни только высокий PEEP (20-25), рекрутинг-маневры и перевороты (prone positioning) позволяли устранить тяжелую гипоксемию. В результате имеем выраженный пневмофиброз, пока больной еще зависим от кислорода (1-1,5 л/мин через носовую канюлю). Преморбидный фон -- только ожирение. Интересно, что на фоне положительной клинической динамики, рентгенологически все становилось только хуже.
|
#82
|
||||
|
||||
2011 год похоже будет не лучше по гриппу H1N1/Ca... За последнюю неделю двое больных с ОРДС после 3 - 5 дневного эпизода "ОРВИ". Первый мужчина 72 лет, при поступлении pO2 34. Не толстый. Интубирован. ИВЛ. На 3 сутки подтвержден H1N1 Ca. На снимке так вот
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сейчас 5 сутки, вторая волна лихорадки уже с лейкоцитозом. Похоже присоединилась ВАП. Пока без полиорганной недостаточности. Вторая больная с ожирением (ИМТ 46). 54 лет. Снимок с которым приехала [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] pO2 42. Интубирована. ИВЛ. Завтра- послезавтра должен быть результат на H1N1 Ca. Респираторов FFP2 (N95) в больничках нет. У нас остались с прошлого года. Зато всех наряжают в шапочки и маски в личной жизни... |
#83
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#84
|
|||
|
|||
|
#85
|
|||
|
|||
А при чём здесь частота дыхания? Разве SIMV используют только при низкой частоте дыхания????
|
#86
|
|||
|
|||
Цитата:
Фраза "вентиляция по объему с ограничением по давлению в SIMV" свидетельствует именно об этом - частота заданных аппаратных дыханий куда больше спонтанных, превратив вентиляцию с возможной поддержкой давлением в вентиляцию по объему. |
#87
|
|||
|
|||
Всё равно совершенно не понятно: зачем "задирать" частоту принудительных (синхронизированных) дыханий так высоко? Пусть пациент дышит со своей частотой: часть самостоятельных вдохов будет синхронизирована с обязательным вдохом, проведённым вентилятором, а часть - просто получит какую-то поддержку давлением, а не полноценный вдох. Или это вызывает какие-то проблемы? У нас это если не универсальный, то достаточно распространённый режим в хирургической реанимации (ограниченный по объёму, по давлению - в зависимости от клинической ситуации).
|
#88
|
|||
|
|||
...вот это ключевой момент - именно для хирургической реанимации, с возможной брадипноэ из-за наркотического обезболивания и т.д. - для пациентов без тахипноэ, которое будет превалировать в паттерне дыхания гриппозной пневмонии.
Именно название "вентиляция по объему" SIMV и позволяет мне утверждать, что аппаратных ЧДД не пожалели. Так что, это проблема не SIMV, а чтения учебников. |
#89
|
|||
|
|||
Тут еще такой момент. Кроме того, о чем говорит Дмитрий, то есть нет опасности выключения респираторного драйва пациента, соответственно и нет необходимости поддержки штанов заданными вдохами, при "качественном" ОРДС вызывает сомнение та часть цикла, в которой работает PS. Дело в том, что переключение на выдох происходит при определенном снижении потока, обычно 25%. В условиях ригидных легких это снижение достигается очень быстро, в результате объем вдоха минимален. В отличие от PC CMV, где устанавливается время вдоха при установленном давлении. Итого, либо ОРДС "несерьезен", и достаточно CPAP+PS, либо CMV, в виде PC или VC, как нравится.
|
#90
|
|||
|
|||
Хирургическая реанимация - это не послеоперационная палата, по крайней мере, у нас. Это реанимация для всех пациентов, находящихся в хирургии: да, некототрые из них просто послеоперационные пациенты (после больших или осложнённых вмешательств), но большинство из них - пациенты с "реанимационными" проблемами, в том числе и различные шоки, и ARDS, и пр., и пр., и пр.... В прошлом году и пациенты с гриппом были. Так что не надо делать выводы (совершенно ложные) только на основании одного слова в названии реанимации - хирургическая.
И совсем не понятно, почему Вы всё-таки сделали вывод, что автор поста и его коллеги "не пожалели" аппаратных ЧД? На основании чего? То, что вы привели в объяснении, никоим образом, на мой взгляд этого не утверждает. |