#61
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîñòü, à ÷åì Âû îáû÷íî ãðóçèòå òàêèõ ïàöèåíòîâ? Ìû ëþäè ïåùåðíûå, èñïîëüçóåì èíôóçèþ ðåëàíèóìà (5-7 ìã/÷àñ) è ïðîïîôîëà (0,5 ìã/êã/÷àñ), äîáàâëÿÿ ýïèçîäè÷åñêè ôåíòàíèë. È êî âñåìó ýòîìó âåëèêîëåïèþ - àðäóàí ïî 4 ìã ïðèìåðíî êàæäûå 2-3 ÷àñà. |
#62
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ãàëîïåðèäîë òîæå èíîãäà ïîìîãàåò. |
#63
|
|||
|
|||
Ïðîâåëè 6 ñåàíñîâ ãåìîñîðáöèè (Adsorba 30), ÷åðåç 4 äíÿ áîëüíîé ïåðåâåä¸í íà ñïîíòàííîå äûõàíèå ( ñ èíñóôôëÿöèåé Î2 ÷/ç ìàñêó). Äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ ( óñòðàíåíèå áðîíõîïëåâðàëüíûõ ñâèùåé) ïåðåâîäèì â Âèøíåâñêîãî...
|
#64
|
|||
|
|||
#65
|
|||
|
|||
|
#66
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Áóäó÷è åùå â îðäèíàòóðå âèäåë ïàðó ðàç ïîïûòêó âåíòèëÿöèè áîëüíûõ ñ êîíêðåòíûì ìàõðîâûì ÎÐÄÑ íà VCV - â ðåçóëüòàòå âûðàæåííàÿ íåñèíõðîííîñòü, Ppeak - äî 45 ñì âîä ñò.  îáùåì, íå ïîøëî - ïåðåâåëè íà PCV - ñäåëàëè íåáîëüøóþ èíâåðñèþ è ïîëó÷èëè îò÷åòëèâóþ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Áûëî íàñòîëüêî íàãëÿäíî, ÷òî î ðåæèìå VCV ó áîëüíûõ ñ ÎÐÄÑ ÿ çàáûë. ëè ýòó òåìó íà ðóñàíåñòå, êñòàòè : http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=314 Åùå âñïîìíèëàñü â ýòîé ñâÿçè îäíà ñòàòüÿ, êîòîðóþ ÿ ïåðåâîäèë äëÿ medmir.com: http://www.medmir.com/content/view/2215/64/ ---- ÇÛ. Ïî ïîâîäó Plat â ðåæèìå VCV - (Âëàä, ñïàñèáî) çàáëóæäàëñÿ. Äåéñòâèòåëüíî ïðàêòè÷åñêè íå ïîëüçóþñü âåíòèëÿöèåé ïî äàâëåíèþ, ïîýòîìó íå ñîáðàçèë ñðàçó. |
#67
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî âñåì, êòî îòêëèêíóëñÿ. |
#68
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#69
|
|||
|
|||
ß êàê-òî íå î÷åíü ïîíÿë ñóòü êàðòèíêè. Ïî÷åìó Assist Controlled Ventillation ïðîòèâîïîñòàâëÿåòñÿ PCV.  ñîâðåìåííûõ âåíòèëÿòîðàõ âñå "ïðèíóäèòåëüíûå" ðåæèìû - Assist Controlled, êàê AC-VCV è AC-PCV.
 íåîòëîæíûõ ñèòóàöèÿõ (è íåêîòîðûõ ïëàíîâûõ - íàïðèìåð òðàõåîñòîìèÿ), êîãäà îáñòîÿòåëüñòâà ìåíÿþòñÿ î÷åíü áûñòðî, ÿ òîæå êñòàòè ïîëüçóþñü âåíòèëÿöèåé ïî îáúåìó. |
#70
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#71
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] -ÈÌÕÎ-äîñòàòî÷íî ÿñíî îïèñûâàåòñÿ ñòðàòåãèÿ ïðè àòèïè÷íûõ ïíåâìîíèÿõ.
è åù¸ ðàç î ñòåðîèäàõ... [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - îñíîâíàÿ ìûñëü "We used restrictive tidal volumes (6 mL/kg ideal body weight), high PEEP (15–20 cm H2O), pressure-limited modes of ventilation, alveolar recruitment manoeuvres, inhaled nitric oxide, and restrictive fluid therapy with apparent success". è êîå ÷òî, åñòü íà ýòîì ñàéòå ïî ññûëêàì. |
#72
|
|||
|
|||
Ìû òîæå óæå ñòûêíóëèñü ñ ýòîé ïðîáëåìîé. 8 ñëó÷àåâ çà 1 íåäåëþ. Åñëè âàì èíòåðåñíî, òî ïðèâîæó, ÷òî äåëàëè ìû.
Ìåòîäèêà ÈÂË ó âçðîñëûõ: SIMV, âåíòèëÿöèÿ êîòîðàÿ êîíòðîëèðóåòñÿ çà äàâëåíèåì, ìèíóòíûé îáúåì - åñëè åñòü âîçìîæíîñòü ëåãêàÿ ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, Ðàñà2 33-35 ìì.ðò. ñò., åñëè íåò âîçìîæíîñòè ìîíèòîðèíãà Ðàñà2 âûõîäèòü èç ïîòðåáíîñòè áîëüíîãî (÷óâñòâî äûõàòåëüíîãî êîìôîðòà, îòñóòñòâèå áîðüáû ñ äûõàòåëüíûì ðåñïèðàòîðîì), îðèåíòèðîâî÷íî äëÿ áîëüíîãî âåñîì 70 êã - 10-12 ë/õâ.; äûõàòåëüíûé îáúåì äëÿ âçðîñëûõ 5-7 ìë/êã; äëÿ äåòåé 4-5 ìë/êã; ïîëîæèòåëüíîå äàâëåíèå íà âûäîõå 8-10 ñì.âîä.ñò.; äëÿ äåòåé 4-6 ñì.âîä.ñò; åñëè åñòü âîçìîæíîñòü êîíòðîëÿ ïîääåðæèâàòü äàâëåíèå ïëàòî äî 30 ñì.âîäí.ñò (äëÿ âçðîñëûõ).  ïðîäîëæåíèå ÷àñà ïîñëå ïåðåâåäåíèÿ íà ÈÂË êîíöåíòðàöèÿ êèñëîðîäà äî 100% , ïîñëå ÷àñà äî 50% (çà èñêëþ÷åíèÿìè òÿæåëîé ãèïîêñèè è ãèïîêñåìèè, êîòîðûå íå êîððåêòèðóþòñÿ äðóãèìè ìåòîäàìè); â ñëó÷àÿõ ðåôðàêòåðíîé ã³ïîêñåìèè íå ñ÷èòàÿñü ñ F³î2 0,5 èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî æèâîòîì ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íà 1-2 ÷àñà; â ñëó÷àÿõ ðåôðàêòåðíîé ã³ïîêñåìèè - ðåêðîòóþùèé ìàíåâð (ðàçäóòèå ëåãêèõ) è èíâåðòèðîâàííûé ðåæèì ÈÂË (ñîîòíîøåíèå âäîõ ê âûäîõó 1:1). Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïåðåâîäó íà æèâîò åñòü àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ. Çà íàëè÷èåì ñîîòâåòñòâóþùåãî àïïàðàòà ÈÂË - ïåðåä èíòóáàöèåé è ïåðåä ïåðåâîäîì íà ñàìîñòîÿòåëüíîå äûõàíèå - ïðèìåíåíèå íåèíâàçèâíîãî ìåòîäà ÈÂË. Áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êðîìå äåòåé), â êîòîðûõ ÈÂË áîëüøå 3 ñóòîê - òðàõåîñòîìèÿ. Ñèñòåìàòè÷åñêèé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü, ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ (ñèñòåìàòè÷åñêàÿ), ïîñåâ ìîêðîòû ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì, â ñëó÷àÿõ òÿæåëîé áàêòåðèàëüíîé ïíåâìîíèè – âíóòðèòðàõåàëüíîå ñèñòåìàòè÷åñêîå ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ ê êîòîðûì ÷óâñòâèòåëüíûé âîçáóäèòåëü. Ðåæèì ñåäàöèè (ïðîïîïîôîë, îêñèáóòèðàò íàòðèÿ, ñèáàçîí) - íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå áîëüíîãî, áîðüáà ñ àïïàðàòîì, îòñóòñòâèå àäàïòàöèè äûõàíèÿ áîëüíîãî ê àïïàðàòó ÈÂË, â ñëó÷àÿõ êîãäà ñ ïîìîùüþ ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ íå óäàåòñÿ àäàïòèðîâàòü äûõàíèÿ áîëüíîãî ê àïïàðàòó - ïðèìåíÿòü ìûøå÷íûå ðåëàêñàíòû, àðäóàí, ôåíòàíèë, ïðè ïåðåâîäå íà ñàìîñòîÿòåëüíîå äûõàíèå - ïðèìåíÿòü ðåæèìû âñïîìîãàòåëüíîãî äûõàíèÿ, ðåæèì ÑÐÀÐ è âûñîêî÷àñòîòíîé âåíòèëÿöèè |
#73
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
èç âûøåîïèñàííîãî íàäî ïîëàãàòü ÷òî Âû ëå÷èëè ÐÄÑÂ. |
#74
|
|||
|
|||
Äà ýòî áûë ïî âèäèìîìó ÐÄÑ âûçâàíûé âèðóñîì ñâèííîãî ãðèïà. Ïîëó÷èëè èç Ëîíäîíñêîé ëàáîðàòîðèè òîëüêî ïîäòâåðæäåíèå â 2 ñëó÷àÿõ. Äðóãèõ ïîäòâåðæäåíèé ïîêà íå ïðèøëî. Ó óìåðøèõ ïðè ãèñòîëîãè÷íîì èññëåäîâàíèè ëåãêèõ êàðòèíà ïîõîæàÿ íà áîëåçíü ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí, â îñòàëüíûõ îðãàíàõ äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Âñå 6 áîëüíûõ, êîòîðûå áûëè íà ÈÂË óìåðëè. Ìàêñèìàëüíûé ñòðîê ïðåáûâàíèÿ íà ÈÂË - 16 ñóòîê. Äâîå áîëüíûõ íà ÈÂË íå ïåðåâîäèëèñü ( íå áûëî òåõíè÷åñêîé âîçìîæíîñòè), ïîëó÷àëè îêñèãåíîòåðàïèþ ÷åðåç ìàñêó, 1 ïàöèåíò ñ ÏÄÊ - 10 ñì âîäíîãî ñòîëáà. Îáà ïàöèåíòà âûæèëè. Ïîêà - 2 íåäåëè íàõîäÿòñÿ íà ëå÷åíèè â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ó íèõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà â ëåãêèõ áåç çíà÷èòåëüíîé äèíàìèêè.
|
#75
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êëèíè÷åñêèå ìåòîäû âåäåíèÿ áîëüíûõ, èíôèöèðîâàííûõ ïàíäåìè÷åñêèì âèðóñîì ãðèïïà (H1N1) 2009: ïåðåðàáîòàííîå ðóêîâîäñòâî • Ñòàíäàðòíûå ìåòîäû çàùèòíîé èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ îãðàíè÷åííîãî äàâëåíèÿ/îáúåìà) ðåêîìåíäóþòñÿ íà ïåðâîíà÷àëüíîì ýòàïå. •  ó÷ðåæäåíèÿõ ñ õîðîøî îáåñïå÷åííîé ðåñóðñíîé áàçîé, ãäå èìåþòñÿ âûñîêî ñïåöèàëèçèðîâàííûå òåõíîëîãèè ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ñî ñòîéêîé ãèïîêñåìèåé íàñòóïàëè óëó÷øåíèÿ îò ïðèìåíåíèÿ òåõíèêè îòðèöàòåëüíîãî áàëàíñà æèäêîñòè, èñïîëüçîâàíèÿ ïîëîæåíèÿ ëåæà ëèöîì âíèç, à òàêæå èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâ ðàñøèðåííîé äûõàòåëüíîé ïîääåðæêè, òàêèõ êàê îêèñü àçîòà, âûñîêî÷àñòîòíàÿ îñöèëëÿòîðíàÿ âåíòèëÿöèÿ (Â×Î) è/èëè ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ ìåìáðàííàÿ îêñèãåíàöèÿ (ÝÊÌÎ). Ïîäîáíûå âèäû ñïàñèòåëüíîé òåðàïèè ìîãóò áûòü ïðèíÿòû âî âíèìàíèå òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ëå÷àùèé âðà÷/ó÷ðåæäåíèå èìååò çíà÷èòåëüíûé îïûò ðàáîòû ñ äàííûìè ìåòîäàìè. |