Стрептококковая инфекция? Лептотрихиоз?

[Glance]

Здравствуйте, хотела бы прояснить для себя ситуацию, прежде чем идти на повторную консультацию. Мне 26 лет, рост 163, вес 60, беременностей не было, жалоб не имею, кроме редких межменструальных выделений - принимаю ОК (Новинет). С 20 лет эррозия шейки матки, пролечивалась местно - было значительное уменьшение, криотерапию делать не советовали до родов. Пролечивала трих., уеропл., 3 года назад и хламид., полгода назад, все вылечила. К гинекологу сейчас пошла по страховой - проф.осмотр. В результате первого осмотра врач, сказав что "все ооочень плохо", сказав, что "плохие выделения", и послала на мокроскопию у-г мазка и онкоцитологию (лаборатория этой же частной клиники). Результаты:
микроскопия
Ваг
Лейкоциты: 15-20 в п.зр., местами до 40
скопления: -
Кл. эпителия: плоский, много
Флора палочковая обильная
остальное-не обн.

Церв.
Лейкоциты: неравном. покр. п.зр, местми густо, частью - разр.
Скопления -
Кл. эпителия: циллиндр. - умеренно, плоский - умеренно, частью с реакт. изм. восп. характера, частью с дегенер. изм., частью с признаками дискариоза, един. кл. с призн. выраж. дискариоза.
Флора палочк., кокк. - обильная
остальное - не обн.
Слизь - много

Ур.
Лейкоциты: 2-5 в п.зр., местами до 20
Кл. эпителия - циллин, плоск. - немного
Флора палочк., кокк. - умеренная
трих, ключ. кл, дрожжеп. гриб - не обн.
Обнаружена бакт. типа Leptotrix.

Цитология:
Шейка матки и церв. (идентично):
Тип ІІ: воспаление, инфекция, обнаружена бакт. типа Leptotrix.

Была направлена на доп. обследование, которое проходила в независимой западной лаборатории. Результаты
общий анализ крови:
все в перделах нормы, лейкоциты: 6,
СОЭ - 1 (по методу Вест.)

ПЦР исследования:
Хлам., урепл., микоплазма, ПВЧ - не обнаруж., ПВЧ скринниг - не обнаруж.

Бактериологич. исследование отделяемого из влагалища:
выделена культура Str. Intermedius 10 КОЕ-мл, определены антибиотики, к кот. культура чувствительна.

Завтар мне идти на повторную консультацию, хотела бы знать мнение специалистов по следующим вопросам:
1. Лептотрихиоз (как написано в заключении клиники) мог ли при бакт. исследовании не обнаружиться? Если мог, и вс-таки он есть, что это такое (не нашла вразумительной информации), и нужно ли его лечить? Что вообще значат результаты микроскопии?
2. 10 КОЕ-мл для стрептоккока - это очень много? Какое лечение вы бы посоветовали (не в плане конкр. медикаментов, а схема)
3. Как сочетаются все эти анализы между собой, и плюс с общ. анализом крови - ведь по нему воспаления не видно...
4. Вы бы посоветовали делать криотерапию до беременности, или отложить лечение до после родов, а сейчас ограничиться опять местной терапией? (по кальпоскапии размер эррозии мне не сказали, но сказали "небольшая")...

Спасибо заранее за ответы!

[Dr Kovalyk]

Сообщение от Glance

Здравствуйте, хотела бы прояснить для себя ситуацию, прежде чем идти на повторную консультацию. Мне 26 лет, рост 163, вес 60, беременностей не было, жалоб не имею, кроме редких межменструальных выделений - принимаю ОК (Новинет). С 20 лет эррозия шейки матки, пролечивалась местно - было значительное уменьшение, криотерапию делать не советовали до родов. Пролечивала трих., уеропл., 3 года назад и хламид., полгода назад, все вылечила. К гинекологу сейчас пошла по страховой - проф.осмотр. В результате первого осмотра врач, сказав что "все ооочень плохо", сказав, что "плохие выделения", и послала на мокроскопию у-г мазка и онкоцитологию (лаборатория этой же частной клиники). Результаты:
микроскопия
Ваг
Лейкоциты: 15-20 в п.зр., местами до 40
скопления: -
Кл. эпителия: плоский, много
Флора палочковая обильная
остальное-не обн.

Церв.
Лейкоциты: неравном. покр. п.зр, местми густо, частью - разр.
Скопления -
Кл. эпителия: циллиндр. - умеренно, плоский - умеренно, частью с реакт. изм. восп. характера, частью с дегенер. изм., частью с признаками дискариоза, един. кл. с призн. выраж. дискариоза.
Флора палочк., кокк. - обильная
остальное - не обн.
Слизь - много

Ур.
Лейкоциты: 2-5 в п.зр., местами до 20
Кл. эпителия - циллин, плоск. - немного
Флора палочк., кокк. - умеренная
трих, ключ. кл, дрожжеп. гриб - не обн.
Обнаружена бакт. типа Leptotrix.

Цитология:
Шейка матки и церв. (идентично):
Тип ІІ: воспаление, инфекция, обнаружена бакт. типа Leptotrix.

Была направлена на доп. обследование, которое проходила в независимой западной лаборатории. Результаты
общий анализ крови:
все в перделах нормы, лейкоциты: 6,
СОЭ - 1 (по методу Вест.)

ПЦР исследования:
Хлам., урепл., микоплазма, ПВЧ - не обнаруж., ПВЧ скринниг - не обнаруж.

Бактериологич. исследование отделяемого из влагалища:
выделена культура Str. Intermedius 10 КОЕ-мл, определены антибиотики, к кот. культура чувствительна.

Завтар мне идти на повторную консультацию, хотела бы знать мнение специалистов по следующим вопросам:
1. Лептотрихиоз (как написано в заключении клиники) мог ли при бакт. исследовании не обнаружиться? Если мог, и вс-таки он есть, что это такое (не нашла вразумительной информации), и нужно ли его лечить? Что вообще значат результаты микроскопии?
2. 10 КОЕ-мл для стрептоккока - это очень много? Какое лечение вы бы посоветовали (не в плане конкр. медикаментов, а схема)
3. Как сочетаются все эти анализы между собой, и плюс с общ. анализом крови - ведь по нему воспаления не видно...
4. Вы бы посоветовали делать криотерапию до беременности, или отложить лечение до после родов, а сейчас ограничиться опять местной терапией? (по кальпоскапии размер эррозии мне не сказали, но сказали "небольшая")...

Спасибо заранее за ответы!

Смею предположить, что своим сообщением вы познакомили мировую общественность с новым диагнозом: лептотрихиоз. В названии явно прослеживается привычка российских докторов добавлять к названию бактерии -оз и лепить диагнозы которых не существует.
О leptotrix весьма доходчиво написано на сайте д-ра Агапова: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ваш же диагноз, судя по представленным анализам: неспецифический цервицит, вагинит
Если вы не пропустили значок степени после 10, то это небольшое кол-во для стрептококка.

[DrSusha]

3. Как сочетаются все эти анализы между собой, и плюс с общ. анализом крови - ведь по нему воспаления не видно...
4. Вы бы посоветовали делать криотерапию до беременности, или отложить лечение до после родов, а сейчас ограничиться опять местной терапией? (по кальпоскапии размер эррозии мне не сказали, но сказали "небольшая")...

На первые два вопроса уже ответили.
3. Местные воспалительные изменения не вызывают общей реакции организма, поэтому кровь не реагирует.
4. Желательно знать официальный ответ кольпоскопии, какой диагноз, чтобы дать ответ на этот вопрос. Эрозия эрозии рознь, проводилось ли цитологическое исследование мазка?

[Glance]

Добрый день, огромное спасибо за внимание! Действительно, я пропустила степень 5 в результатах бак. исследования (стрептококк)... Это, я так понимаю, ОЧЕНЬ много ... По поводу анализов - если в микроскопии и цитологии обн. этот самый Лептотрикс, почему его не нашли в бак. исследовании?... Возможно ли это? (бак. исследование проводилось в другой лаборатории) Кольпоскопия: написали "эррозия шейки матки" и все, в цитологич. исследовании мазка (мат. из шейки матки и церв. канала) написано: Тип 2, воспаление, инфекция, обн. бактерии типа Лептотрикс, рек-но контроль после лечения для исключения дисплазии.
Спасибо!

[DrSusha]

2 тип мазка действительно свидетельствует о наличии воспаления. Вам все правильно сказали, нужно пролечить воспаление и повторить и мазок и кольпоскопию.

[Glance]

Спасибо большое за ответы! Только что пришла с повторной консультации и была бы очень благодарна за комментарии к заключению и назначенному лечению.

Заключение:
Неспецифический эндоцервицид, вызв. стрептококк интермедиус 10 в 5 степени. Лептотрихиоз. Эррозия шейки матки (эктопия призматич. эпителия в 1-2 зоне по рез. кольпоскопии).

Лечение:
1. Офлоксин 200 мг 3 р. в день 7 дней
2. Аугментин 625 по 1 т. 3 р. в день след. 7 дней
3. Флуконазол капс. 150 мг кажд. 3-й день (всего 6 капсул)
4. Нео-пенотран (ваг.свечи) по 2 свечи в день первые 4 дня, остальные - по 1 капс.
5. Хилак-форте

И хотела бы все же прояснить для себя последний вопрос - может ли бак. исследование отделяемого из влгалища не показать Лептотрикс при том, что он был найден при первом простом мазке, хотя и назывался там "бакт. ТИПА Лепотрикс". Я прочитала, что лептотрикс в большинстве случаев сопровождает трих-ды, а их не обнаружено. Мне кажется, что лептотрихиоз мне поставлен неверно: не обн. в бак. посеве и нет сопутствующих инфекций. Врач мне сказала, что Лептотрикс - это недолеченная либо перелечанная молочница, что вызвало у меня ряд вопросов (не читала о таком, плюс нет кандиды, молочницу вылечила 3 года назад, мазки после этого всегда были хорошие). Какова вероятность, что я права, и эти бактерии типа Лептотрикс - просто доп. повод для лечения?

Спасибо заранее!

[Tusia]

Сообщение от Glance

может ли бак. исследование отделяемого из влгалища не показать Лептотрикс при том, что он был найден при первом простом мазке

Может. Далеко не всё из того, что легко увидеть под микроскопом, так же легко вырастить на питательной среде.

[Glance]

Спасибо! Меня только беспокоит, что назначили столь серьезное лечение - 3 вида антибиотиков и 2 вида противогрибковых... (нео-пенотран - это метронидазол+миканазол)...