Рецидивирующий артериальный тромбоз

[Nunke]

Добрый день, у мужа в течение последних 6 месяцев было три эпизода тромбоза глубоких артерий голени на одной и той же ноге с интервалом в 1,5 - 2 месяца, и соответственно три операции, последняя с ангиопластикой. Причину найти не могут и, соответственно, прогноза по дальнейшему течению заболевания - нет. Последний эпизод на фоне лечения: тиоктацид, варфарин, тромбоас. Из лабораторных показателей - коагулограмма идеальная, тромбоэластограмма - гипокоагуляция, другое отрицательно все: ревмопробы, включая все аутоиммунные показатели типа ANA, а/т к ДНК, нейтрофилам и т.п.; исключен антифосфолипидный синдром, нормальный уровень гомоцистеина; иммунограмма развернутая - норма, гормоны, биохимия и т.п. - норма. Из возможных провоцирующих факторов - курение (7-10 сигарет) в день. В анамнезе шестью месяцами ранее первого тромбоза - ДКМП неясной этиологии, полисерозит (причину не нашли, искали все что можно, в т.ч. инфекции). ДКМП на фоне симптоматической терапии - полное выздоровление... Неделю назад сделали ангиографию - формируются тромбы в глубоких артериях стопы другой, неоперированной ноги. Подскажите, пожалуйста, были ли аналогичные случаи и в каком направлении искать причину, или успокоиться и принимать варфарин "пожизненно"?

[Iluhin]

Навскидку, один из возможных вариантов (который наверняка обсуждался очно) - болезнь Бюргера. В лечении этого заболевания отказ от курения стоит на ПЕРВОМ месте:

Absolute discontinuation of tobacco use is the only strategy proven to prevent the progression of Buerger disease. Smoking as few as 1 or 2 cigarettes daily, using chewing tobacco, or even using nicotine replacements may keep the disease active

Требуется абсолютное и категорическое прекращения курения. Даже выкуривание 1-2 сигарет в день или использование жевательного табака и других заменителей сигарет поддерживает активное течение заболевания.
При этом, тромбозы могут продолжаться несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию и привести к фатальным осложнениям.

[Nunke]

Благодарю!