Насколько эффективны и безопасны инъекционные нейролептики длительного действия ?

[MinutcoVL]

Для пациентов
На ранних стадиях шизофрении у 40–60% пациентов наблюдается протест против приема нейролептиков из-за отсутствия критики к своей болезни и опасения побочных эффектов этих препаратов. Впоследствии 74% прекращают лечение через 18 месяцев, а примерно 42% прекращают лечение в течение 1 года после первого психотического эпизода (Brasso C, et.al., 2017). Нейролептики пролонги первого поколения, включая деканоат галоперидола, энантат флуфеназина, деканоат флуфеназина, деканоат клопентиксола и энантат перфеназина одобрены сообществом психиатров для применения с интервалом между дозами 1–4 недели. Несмотря на то, что эти иньекционные нейролептики длительного действия открывают перспективы для лучшего соблюдения режима лечения, уменьшают вероятность прекращения лечения и повторной госпитализации, их клинические преимущества скомпрометированы высокими показателями неврологических (экстрапирамидных) побочных эффектов, в частности, поздней дискинезии ( похожие на тики движения мышц около лица и др.), которые могут аргументом для больных к прекращению лечения. Замечено, что для пациентов важно делать меньше (менее частые) инъекций.
Инъекционные антипсихотики длительного действия требуют меньшего количества инъекций, обеспечивая при этом устойчивый эффект этих препаратов. Нейролептики длительного действия связаны с лучшими результатами лечения, уменьшением частоты обострений шизофрении, уменьшением побочных эффектов и функциональных нарушений, что побуждает пациентов восстановить контроль над своей жизнью. Современные пролонги: арипипразола лауроксил и палиперидон пальмитат при введение этих препаратов раз в 2-3 месяца обеспечивают лучшие результаты лечения у больных шизофренией. Одну из форм палиперидона пальмитата можно вводить раз в шесть месяцев, обеспечивая самый длинный интервал дозирования (два раза в год) среди существующих антипсихотиков пролонгов. Уменьшение частоты применения инъекционных нейролептиков длительного действия потенциально может снизить возникновение серьезных побочных эффектов и негативного течения шизофрении, связанного с плохим соблюдением режима терапии. Устранив необходимость ежедневного приема нейролептиков в таблетках, пролонги повышают вероятноть принятия терапии пациентами, улучшают контакт с лечащим врачом, уменьшают выраженность стигмы (клеймо диагноза в психиатрии) и повышают самооценку больного. Более длительные интервалы приема лекарств желательны для больных с более высоким риском обострения шизофрении (рецидива). Кроме того, эти препараты уменьшают частоту межличностных контактов во время чрезвычайных ситуаций, например, пандемии COVID-19. Пациенты, соблюдающие режим приема нейролептиков способны соблюдать режим приема лекарств от сопутствующих кардиологических и метаболических заболеваний, включая антигипертензивные, антигиперлипидемические и противодиабетические средства, что позволяет прогнозировать лучшие результаты влияние этих лекарств на здоровье больных шизофренией.
Для врачей
Эффективность антипсихотиков пролонгов при лечении шизофрении подтверждается многолетним клиническим опытом, подтверждающим надежную доставку лекарств, устойчивый контроль симптомов и профилактику рецидивов у пациентов с шизофренией. Было показано, что по сравнению с пероральными аналогами иъекционные антипсихотики пролонги второго поколения обеспечивают более длительную непрерывность лечения, снижение частоты госпитализаций и рецидивов, а также более низкую смертность среди пациентов с шизофренией (Rauch A., et.al., 2013). Раннее введение инъекционных пролонго антипсихотиков во время лечения недавно выявленной шизофрении связано со значительным улучшением социально-трудовой реабилитации ( Garcia-Portilla M., et.al., 2022).
Арипипразол лауроксил (доза 1064 мг), вводимый с интервалом дозирования 2 месяца (8-недельный режим), достигает более высоких максимальных концентраций в плазме по сравнению с 4- и 6-недельными схемами (441 мг. , 4-недельный), (125,8 нг/мл, 882 мг, 6-недельный ) (131,1 нг/мл, 1064 мг 8-недельный: 140,7 нг/мл).
Для исследователей
Моделирование многократных доз показало, что арипипразол лауроксил достиг концентраций в диапазоне, достигнутом при 4- и 6-недельном режиме, что продемонстрировало эффективность в исследовании фазы 3 (Hard M., et.al., 2017). Эти результаты были дополнительно подтверждены в фармакокинетическом исследовании, в котором арипипразол лауроксил в течение 2 месяцев обеспечивал непрерывное воздействие с самой высокой средней концентрацией препарата (140,7 нг/мл) по сравнению с 4- и 6-недельными схемами.

[Tihoma]

Доктор, какой у Вас вопрос? Формат форума не предусматривает выкладывания статей и постов в стиле ЖЖ. Есть вопрос - задайте. Хотите делиться своими мыслями - ищите другую площадку.