Здравствуйте,
Женщина, 37лет, рост 168, вес 82кг.
21.09.18 проведена тиреоидектомия, центральная лимфаденэктомия.
Гистологическое исследование:
Макроскопически: 1. Паратрахеальная жировая клетчатка с л\у(1-4) 2. Щ\ж из двух долей. Правая доля 5*3*3 на разрезе с серым не однородным узлом, занимающим всю долю. Левая доля на разрезе без особенностей(5-12: правая доля, 13: левая доля) Микроскопически: 1. В 7\9 исследованных лимфаузлов обнаруженны метастазы аденокарценомы с перинодулярной инвазией. 2. В правой доле рост карциномы папиллярного строения с ядрами в виде притертых часовых стекол с наслоениями друг на друга. по перефирии опухоли частично определяется фиброзная псевдокапсула. В одном из полей зрения определяется фокус инвазии капсулы с экстраорганным ростом в прилежащем резецированном фрагменте скелетной мышцы. Левая доля обычного гистологического строения. Присланные лимфоузлы с метастазами аденокарциномы с перинодулярной инвазией.
Заключение: паптллярный рак щитовидной железы рТ3N1aM0, с учетом возраста пациентки I ст. ECOG 0.

Пройдена терапия радиактивным йодом 07.12.18.
Введенная активность: 3480 МБк
Введенная активность 94мКи.
На сцинтиграммах в проекции ложа щитовидной железы, несколько левее срединной линии определяется очаг гиперфиксации HAG размерами засветки 29*35мм, при стандартной отсечке фона. Включение в очаге составляет 0,7% от счета над всем телом
Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено.
ОФЭКТ\КТ: Определяющиеся очаги гиперфиксации РФП паратрахеально слева и справа соответствуют накоплению в остаточной тиреоидной ткани. Параэзофегеально справа, каудальнее гиперденсивного п\о материала определяется мягкотканная структура с четкими ровными контурами размерами 10*12*14мм, низкоинтенсивно накапливающая РФП
На шее определяются верхние яремные лимфатические узлы макс. размерами: справа до 14*12*19мм; слева до 13*8*18мм без признаков накопления РФП
Заключение Сцинтиграфические признаки накопления I-131 в остаточной тиреоидной ткани в области ложа щитовидной железы. Мягкотелая структура параэзофагеально справа, накапливающая РФП (лимфатический узел? тиреоидная ткань?)

Полторы недели назад начало болеть горло в районе, где была опухоль, справа, боль давящая.
Эндокринолог отправила на УЗИ. Сделала УЗИ, по протоколу: В ложе правой и левой долей щитовидной железы тиреоидная ткань не лоцируется, патологические образования четко не определяются. В в/3 шеи справа визуализируется единичный увеличенный лимфатический узел 14,4*3,8мм вытянутой овоадной формы, кортико-медуллярная дифференцировка нечеткая, кортиковый слой не утолщен васкуляризация не усилена, слева в в/3 шеи аналогичный л/у размером 12,0*3,9мм.

24.12.18 сдала кровь: Общий белок 77,6г\л (64,0-85,0): Кальциц 2,27ммоль\л; Кальций ионизированный 1,04ммоль\л(1,03-1,23); витамин D 20,7 нг\мл (дефицит:<20; недостаточность 21-29; оптимальный уровень 30-100)
14.01.19 сдала на гормоны: Свободный Т4 22,9пмоль\л(10,29-22,7); тиреотропный гормон 0,309мкМЕ\мл(0,4-4)
Повысили дозу Л-тироксина до 175.

Меня очень беспокоит давящая боль в горле, так как на сцинтиграфии при выписке после радиойода была обозначена "мягкотелая структура параэзофагеально справа, накапливающая РФП (лимфатический узел? тиреоидная ткань?"

Куда мне нужно обратиться и какие процедуры провести, чтобы проверить всё ли нормально? Возможно на УЗИ этого "пятна" не видно, так как глубоко.
Нет ли какого-нибудь прорастания в гортань? Что сделать? КТ? Гастероскопия? Я очень переживаю.

Как бы эта боль не была связана с « оченьпереживаниями»
Прогноз хороший, лечение адекватное, ранее чем через полгода говорить не о чем - разве что с психотерапевтом.

24.12.18 сдала кровь:
Общий белок 77,6г\л (64,0-85,0):
Кальциц 2,27ммоль\л;
Кальций ионизированный 1,04ммоль\л(1,03-1,23);
витамин D 20,7 нг\мл (дефицит:<20; недостаточность 21-29; оптимальный уровень 30-100)

14.01.19 сдала на гормоны:
Свободный Т4 22,9пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон 0,309мкМЕ\мл(0,4-4)
Повысили дозу Л-тироксина до 175.

27.02.2019
Тиреоглобулин 1,19нг/мл (1,59-50,03)
Свободный Т4 22,8 пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон <0,020мкМЕ\мл(0,4-4)
АТкТГ <20.0 (0-40)
Л-тироксин 5 дней 175, 2 дня 150


Сдала контрольные анализы спустя 6 месяцев после радиойода:
03.06.2019
Тиреоглобулин 0,62нг/мл (1,59-50,03)
Свободный Т4 23,0 пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон <0,010мкМЕ\мл(0,4-4)
АТкТГ <20.0 (0-40)
Л-тироксин 4 дней 175, 3 дня 150

Вопросы:
1. ТТГ очень низкий, а ТГ должен стремиться к 0(у меня 0,62), это нормально?
2. Собираюсь в отпуск на море и солнце, можно?
3. Нужно ли делать дополнительные анализы?

1. ТТГ слишком низкий
2. Когда планируется тест со стимуляцией?

1. Это плохо?
2. Мой эндокринолог Ничего об этом не сказала. Когда надо?

1. Это вполне поправимо- нижний целевой ТТГ не менее 0,05
2. Прошло полгода после РЙ- для решения вопроса о наличии остаточной ткани / метастазов требуется тест с эндогенной или экзогенной стимуляцией

Целевой уровень ТТГ 0.05-0.1 мМе/л при св. Т4 не выше нормы - дозу тироксина нужно снизить на 12 мкг.
Контроль излечения (тест с отменой тироксина или с тироджином +/- диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123-йодом) проводится в сроки от 6 до 12 месяцев после радиойодтерапии. По мне, в Вашем случае лучше через 10-12 месяцев, но стОит обсудить с очным врачом.

Согласна с доктором Филипповой- можно и чуть попозже

1. То есть ещё уменьшить дозу тироксина(мне уменьшили со 175мкг -5дней и 150 -2 дня до 175мкг -4 дня и 150мкг 3дня)?
2. Я правильно понимаю, что перед отпуском необходимо отменить тироксин на 4 недели, сдать все те же анализы, что выше и посмотреть результат или можно после?

Или провести тест с тироджином

Доброе утро, благодарю за ответ, можно ли попасть к Вам на прием?
Или буду признательна за совет, к кому можно записаться в ЭНЦ с моим вопросом.

Проф Румянцев ПО, кмн Шеремета, нс Слащук К

Добрый день,

24.12.18 сдала кровь:
Общий белок 77,6г\л (64,0-85,0):
Кальциц 2,27ммоль\л;
Кальций ионизированный 1,04ммоль\л(1,03-1,23);
витамин D 20,7 нг\мл (дефицит:<20; недостаточность 21-29; оптимальный уровень 30-100)

14.01.19 сдала на гормоны:
Свободный Т4 22,9пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон 0,309мкМЕ\мл(0,4-4)
Повысили дозу Л-тироксина до 175.

27.02.2019
Тиреоглобулин 1,19нг/мл (1,59-50,03)
Свободный Т4 22,8 пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон <0,020мкМЕ\мл(0,4-4)
АТкТГ <20.0 (0-40)
Л-тироксин 5 дней 175, 2 дня 150


Сдала контрольные анализы спустя 6 месяцев после радиойода:
03.06.2019
Тиреоглобулин 0,62нг/мл (1,59-50,03)
Свободный Т4 23,0 пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон <0,010мкМЕ\мл(0,4-4)
АТкТГ <20.0 (0-40)
Л-тироксин 4 дней 175, 3 дня 150

Сдала контрольные анализы спустя 9 месяцев после радиойода:
11.09.2019
Тиреоглобулин 0,88нг/мл (1,59-50,03)
Свободный Т4 23,6 пмоль\л(10,29-22,7);
тиреотропный гормон <0,010мкМЕ\мл(0,4-4)
АТкТГ <20.0 (0-40)
Л-тироксин 4 дней 175, 3 дня 150

диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123-йодом назначена на октябрь.

Вижу, что анализы не очень, ТГ и св.Т4 повышаются.
К чему готовиться?

Это не та цифирь, из- за которой надо готовиться к чему - либо- разве что к долгой и счастливой жизни

Здравствуйте!
Результаты на отмене:
ТГ 11,89 (1,59-50,03)
Св.Т4 <3.86 пмоль/л (10,29-22,7)
ТТГ >75 мкМЕ/мл (0,4-4)
АТ к ТГ <20 U/ml (0-40)

Сцинтиграфических признаков патологического накопления йода 123 не выявлено.
Сделала УЗИ и ТАБ.
Справа в ср/трети шеи л/узел 1,7х1,0х0,3 с метастазами, слева в н/трети шеи 1,5х0,3 не однородной структуры и 1,2х0,3 с воротами.

Сделала КТ с контрастом, паратрахеальные лу тоже удалять, готовлюсь к операции.

Какие прогнозы с такими вводными?