спасибо! я уже. мне важно обоснование.

И все-таки, о чем говорит снижение Т3 и Т4 без лечения?

о том, что сохраняется выраженный тиреотоксикоз, который ни к чему хорошему не приведет и необходимо принять меры для его устранения.
у вас рецидив ДТЗ и тактика ясна как день.

Знаете.. Вы третий врач, который встретился на моем пути.
Первый сказал: лучше отменить ГВ, но можно и сохранить, при этом ЕСТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ, что прием тирозола повлияет на ЩЖ ребенка, поэтому нужно контролировать гормоны ребенка, и если они будут понижаться все-таки отменять ГВ, при этом работа ЩЖ ребенка нормализуется.
Второй сказал: однозначно отменять ГВ, иначе у ребенка с ОГРОМНОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ будут проблемы с ЩЖ и они могут быть необратимыми.
ВЫ говорите, что тирозол НИКАК НЕ ПОВЛИЯЕТ на ребенка.
Мне нужно принять решение. Кому-то я должна поверить. Вы все врачи... И каждый должен был дать правильную консультацию. Но они разные.

Повторюсь, Ваш вариант мне нравится больше всего, потому что я хочу сохранить ГВ. Но где обоснование? Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос, который я задала выше. Сколько тиамазола получит мой ребенок с молоком, если я буду принимать 20 мг.

И вот такой еще вопрос. Никак не могу понять логику, почему кормить ребенка нужно через 3-4 часа после приема тирозола?

я опираюсь на доказательную базу и последние рекомендации, принятые в мире, а если кто-то застрял где-то на 20-30 лет назад в прошлом и не интересуется с результатами новых исследований, то это его проблемы и, как минимум, головная боль для пациента.

смысл приема тирозола сразу после кормления и откладывание следующего кормления на 3-4 связано с фармакокинетикой препарата, чтоб он меньше выделялся с молоком и передавался ребенку.

А что тиамазол попадает в молоко во время кормления? Я думала, он (и др. препараты, которые в молоко попадают) попадает в молоко, когда оно вырабатывается. А разве молоко вырабатывается не в перерыве между кормлениями и не копится в груди? Что ли оно вырабатывается, когда ребенок грудь сосет?
Мне кажется, это не так...

почему надо все усложнять? я говорила о времени полувыведения тирозола из организма, оно соответствует примерно 3-6ч, при этом принятая доза тирозола не "прячется" в молоко все это время, чтоб потом проникнуть в организм ребенка.

Я не усложняю. Я хочу понять.
Как мне кажется (я, конечно, могу ошибаться, но мне так кажется) молоко вырабатывается не во время кормления, а постоянно и копится от кормления до кормления.
Препарат попал в организм. Когда он попадает в молоко? Если сразу или пусть даже через час, то он попадает в вырабатываемое молоко, которое ребенок выпьет в следующее кормление. Разве не так?
Вот если бы было рекомендовано сцедить молоко, накопившееся за 3-4 часа после приема тирозола, и потом, когда препарат выведется из организма, накормить ребенка чистым молоком, то я бы поняла.. а так..

вы не совсем точно понимаете процессы лактации, ещё раз тирозол проникает в грудное молоко в очень небольших количествах и пока не было описано случаев развития нарушения работы ЩЖ у грудных детей, чьи матери принимали тирозол в разрешенной дозе.

А как точно понимать процесс? Объясните, пожалуйста.

И если случаи не были описаны, это не значит, что их не было. Так ведь?

Почему тогда в инструкции написано: Поскольку тиамазол выделяется с грудным молоком и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню тиамазола в крови матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза. Необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы у новорожденных. - ?

Значит, в ходе исследований были получены соответствующие результаты.

И очень прошу прокомментировать, почему описании тирозола в разделе "Аптека Тиронет" на этом сайте написано следующее:
Поэтому при необходимости продолжения лечения тиреотоксикоза в период грудного вскармливания Тирозол® должен приниматься в низких дозах (до 10 мг/сут) без дополнительного приема левотироксина.

В других инструкциях, гуляющих в интернете, этой фразы не встречала.
И заметьте, речь идет о 10 мг, а не о 20.

P/S/ Я не усложняю. Я хочу понять.

Скажите, из личного опыта, сколько у Вас было кормящих пациентов, которые лечились тирозолом?
Они проверяли уровень гормонов у ребенка во время лечения?

естественно, я не видела всех кормящих с ДТЗ и не проводила исследования, но я, как и многие мои коллеги, ориентируюсь на достоверные данные и применяю их на практике. у меня куча личных забот и нет времени бесконечно убеждать вас и доказывать вам что для вас лучше. может я не так доходчиво все объясняю, ждём мнения более опытных коллег.

Извините, если я Вас расстроила своей дотошностью. Спасибо Вам большое за консультацию!

Почитала соседние темы, и у меня возник вопрос: а не может быть у меня деструктивный тиреотоксикоз при АИТ, который не нужно лечить? Или антитела к рецепторам ТТГ - это однозначно ДТЗ?