Здравствуйте. Мне 47 лет. В 2006 г при обследовании по поводу слабости и повышенной усталости был назначен анализ (25.07.2006) на ТТГ = 0,106 мЕд/л (0,4-4,0).
УЗИ (02.08.2006) - ЩЖ расположена в типичном месте, контуры ровные, паренхима однородная, средней эхогенности. Правая доля: 2,3х1,8х6,5 см. Левая доля: 1,7х1,5х5,2 см. Перешеек 0,3 см. Объем ЩЖ – 20 мл (норма: муж. 9-25 см). В обеих долях определяются сниженной эхогенности узлы с ровными контурами: в нижней трети правой доли – 0,7х0,7х0,8 см, на границе нижней и средней трети правой доли – 1,3х0,8х1,4 см (0,7 мл), в нижней трети левой доли – 0,5х0,3Х0,5 см. Также в правой доле определяются несколько аналогичных узлов размерами 0,3х0,4 см. Л/узлы не увеличены. УЗИ – признаки многоузлового зоба.
ТАБ (07.08.2006) – пропунктирован пролиферирующий коллоидный узловой зоб с усилением резорбции коллоида и кровоизлиянием с нерезко выраженной макрофагальной реакцией (возможно где-то в словах не точность, т.к. заключение написано от руки).
Сцинтиграфия: (10.08.2006) ЩЖ обычной формы и положения, в видимых размерах увеличена за счет правой доли. Контуры обеих долей не ровные, четкие, распределение индикатора неравномерное, с множественными мелкими зонами гипоаккумуляции индикатора. Общее накопление индикатора (индекс захвата) снижено, по долям симметричное. Картина многоузлового зоба, признаки функционально автономных образований не выявлены.
(08.08.2006) Т3 св.=5,4 (3,2-7,2) и Т4 св.=19,7 (9,0-22,0)
В сентябре прием у эндокринолога (27.09.06) ТТГ=0,258 (0,27-4,2), Т3св=7,71 (3,1-6,8), Т4св=14,25 (12,0-22,0). Лечение – тирозол 15 мг в сутки с контролем ОАК, уровня ТТГ и УЗИ. (23.11.2006) ТТГ=0,548 (0,27-4,2), Т3св=5,96 (3,1-6,8), уменьшение дозировки тирозола до 10 мг. (22.01.2007) ТТГ=1,23 (0,27-4,2) снижение тирозола до 5 мг. (02.03.2007) ТТГ=0,814 (0,27-4,2) снижение тирозола до 2,5 мг. (07.03.2007) УЗИ – признаки многоузлового зоба, при сравнении с УЗИ 02.08.2006 исчез узел в нижней трети правой доли, в остальном – без существенной динамики. (14.05.2007) ТТГ=0,40 (0,4-4,0), Т4св.=12,16 (9,0-19,1) увеличение дозировки тирозола до 5 мг
В мае 2007 эндокринолог направил на консультацию к хирургу. Хирург-эндокринолог: Многоузловой токсический зоб II ст. Тиреотоксикоз. Состояние медикаментозной компенсации. Продолжить консервативную терапию. Повторная консультация в октябре.
(31.08.2007) ТТГ=0,97 (0,35-5,50), Т4св.=1,33 (0,8-1,9), дозировка тирозола 5 мг. (15.10.2007) УЗИ – при сравнении с УЗИ от 7.03.2007 – без динамики. (19.10.2007) ТТГ=0,78 (0,4-4,0), тирозол 5 мг.
В октябре повторная консультация хирурга, заключение – многоузловой токсический зоб II ст. Показано оперативное лечение.
Для своей уверенности, решил в другом месте еще раз получить консультацию. Заключение: а) хирурга - многоузловой зоб 0 ст. Низконормальный уровень ТТГ. При сцинтиграфии – индекс захвата снижен. Данных за функциональную автономию нет. Показано исследование антител к рецептору ТТГ; б) эндокринолога – рекомендовано: 1.АТ к рТТГ, АТ к ТГ, АТ к ТПО, Т3св, Т4св; 2. Тирозол 5 мг продолжить до 1,5 лет, затем отменить терапию с контролем ТТГ, Т4св через 3 мес, затем 1 р. в 6 мес.
Согласно рекомендациям сделал анализы крови (20.11.2007): Т3св=7,2 пмоль/л (3,2-7,2); Т4св=15,8 пмоль/л (9,0 – 22,0); ТТГ=1,05 мЕд/л (0,4 - 4,0); АТ-ТГ - < 20,0 Ед/мл ( < 40); АТ-ТПО=17 Ед/мл (< 35); антитела к рТТГ=0,34 Ед/л (0 – 1,00).
Лечащий врач считает, что все эти дополнительные анализы лишнее, «сколько врачей столько и мнений» и рекомендует оперативное лечение, «все равно когда - то будешь делать операцию» и т.п.
Вопрос: 1. Что показывают результаты исследования крови на антитела? 2. Какое проводить лечение оперативное или терапевтическое? Это, наверное, самый главный вопрос, который держит меня в постоянном напряжении в последнее время. Буду благодарен за Ваши ответы.

1. АТ к рТТГ рекомендовано определить для исключения начинающегося аутоиммунного тиреотоксикоза. Результат нормальный.
2. На данный момент нет данных за функциональную автономию и нет тиреотоксикоза. То есть показаний к назначению тирозола нет, как и показаний к операции. Я бы согласилась с хирургом, говорившим о низконормальном ТТГ. Сейчас показано наблюдение. Возможно, когда-нибудь потребуется операция.

Анна, спасибо большое за ответ. Правильно ли я понял: 1. процесс наблюдения это контроль ТТГ и УЗИ (какая периодичность?), необходимо ли проводить при наблюдении периодические исследования на антитела? 2. вопрос об операции необходимо обсуждать в случае получения анализа ТТГ с уровнем ниже нормы или изменениях в структуре ЩЖ. 3. в настоящий момент прием тирозола 5 мг можно отменить. Вопрос - а) надо ли себя ограничивать (или исключать) такие "удовольствия" - сауна, занятие спортом, пляжный курорт и т.п. б) необходимо ли исключить прием йода в виде витаминов, йодированной соли и др. продуктов питании – морепродукты.

Иодированная соль должна заметить обычную на столе граждан РФ - и двух солонок быть не может , потому ее не избегают
Использование даров моря не противопоказано - просто лобстеров ведрами есть вряд ли стоит по экономическим соображениям Никаких осонований для использования Вами ( витаминов вообще и витаминов с иодом я не вижу ) и эту опцию не надо использовать по тем же экономическим соображениям - если тольк в Вашу задачу не входит производство дорогой мочи

Все радости мира к Вашим услугам - стоит только исключить курение как зобогенный фактор