ГКС-индуцированная гипергликемия во время беременности

[AltayDoctor]

Здравствуйте! Коллеги, поделитесь пожалуйста опытом коррекции гипергликемии при проведении профилактики РДС плода дексаметазоном на фоне СД/ГСД/без нарушений углеводного обмена в анамнезе. Может подскажете документы, регламентирующие тактику в этой ситуации?

[Anna_Shvedova]

Польза от такой профилактики вряд ли перевешивает риски; целесообразность проведения ее в последнее время подвергается большому сомнению. Я бы рассмотрела отказ от ГКС.
А так - лечить как ГСД, какие еще варианты..
Не расскажите про пациентку подробнее?

[AltayDoctor]

Недавно работаю с акушерским стационаром. За небольшой опыт такие наблюдения: гипергликемия сохраняется в пределах суток(реже-двух).Как правило, у пациенток без нарушений углеводного обмена в анамнезе сахар остается в норме, видела пару человек с повышением гликемии натощак до 7-8ммоль/л и до 8-9 ч/з час после еды. С ГСД на диете чаще наоборот -повышение гликемии в вышеуказанном диапазоне, а вот с ГСД,СД 2 тип на инсулинотерапии и СД 1 тип в большинстве случаев повышение гликемии в диапазоне 13-20 ммоль/л. Как Вы считаете, при каком показателе гликемии у беременной без нарушений углеводного обмена в анамнезе/ГСД на диете стоит вмешиваться инсулином?

[camelot]

Коллега, на сайте Врачи РФ есть отличная лекция Арбатской НЮ на эту тему. Подробнейшая. Требуется регистрация.
Целевые уровни глюкозы натощак-менее 5,1ммоль/л, через час после еды-менее 7,0. Если через 2 недели строгой диеты показатели не приходят к целевым уровням или женщина жалуется на появление ацетона в моче- надо думать о добавлении инсулинотерапии. Неважно, какой это вид диабета.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от AltayDoctor

Недавно работаю с акушерским стационаром. За небольшой опыт такие наблюдения: гипергликемия сохраняется в пределах суток(реже-двух).

Я не совсем поняла это. Женщине назначается дексаметазон, и после это гипегликемия сохраняется в пределах суток, а потом нормализуется? Кто принимает решение о назначении дексаметазона и насколько часто Вы видите таких пациенток? Ведь это очень редкая ситуация, профилактика вирилизации у плода женского пола, на самом деле, да и то польза сомнительна

Как Вы считаете, при каком показателе гликемии у беременной без нарушений углеводного обмена в анамнезе/ГСД на диете стоит вмешиваться инсулином?

Было бы странно иметь личное мнение по этому вопросу, отличное от современных рекомендаций. У нас нет возможности обобщить результаты многих наблюдений и определить отрезные точки самостоятельно. Можно посмотреть в Алгоритмы специализированной помощи от 2017 г.

[AltayDoctor]

Да, совершенно верно, гипергликемия транзиторная и в пределах 24-48ч сахар приходит к норме, и речь о подключении инсулинотерапии как раз на такой короткий период. Показания к антенатальной профилактике РДС определяет акушер, проводят с 24-й по 34-ю неделю беременности при наличии угрожающих преждевременных родов.Таких пациенток немало. Вижу по 3-4 человека в неделю.

[FilippovaYulia]

Ведь это очень редкая ситуация, профилактика вирилизации у плода женского пола, на самом деле, да и то польза сомнительна

Ситуация описана ТС не совсем внятно - видимо, речь идет о профилактике респираторного-дистресс синдрома новорожденного при угрозе преждевременных родов в третьем триместре беременности, а это довольно-таки частая ситуация. В данном случае дексаметазон обычно назначают в виде инъекций, коротким курсом, но в изрядных дозах, что и может вызвать транзиторную гипергликемию.

[ELENA_VLAD]

Я тоже наблюдала таких пациенток. Правда, это были женщины с СД, они коррегировали сами дозы инсулина. А вот в перинатальный центре вряд ли исследуют гликемию у нас в городе и никогда не спрашивали, что же делать. Думаю, это зависит от динамики гликемии далее и сроков планируемого родоразрешения

[Anna_Shvedova]

Всё, я поняла наконец Думала про ВДКН сначала, извините.

Здесь соглашусь с коллегами. Кратковременно дексаметазон у женщин с предшествующим СД/ГСД - повышение дозы или добавление инсулина на короткий период. Кратковременно дексаметазон у женщин без предшествующих нарушений углеводного обмена вряд ли требует каких-то действий даже при возникновении небольшой гипергликемии в течение 1-2 суток.

[AnnaSa]

Очень частая ситуация.
И спорная, да, так как даже не регламентировано, как это вообще кодировать и обозначать в диагнозе, если ранее нарушений не было, на дексаметазоне есть, через пару дней снова все в норме. Официальный наш консенсус не учитывает эту ситуацию: одно превышение = диагноз ГСД. Но мы-то с вами понимаем, что профилактика РДС не вечна. Тоже выкручиваемся формулировкамм "транзиторная гипергликемия на фоне ГК" или схожими с ними, просим пересдать в динамике и т.п.

По рекомендациям - соглашусь полностью с Анной Евгеньевной.

[AltayDoctor]

Спасибо!