#1
|
|||
|
|||
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ãèïîïàðàòèðåîç
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ðàçîáðàòüñÿ ñ ëå÷åíèåì ïàöèåíòêè.
 ôåâðàëå 2016 ãîäà ïàöèåíòêà îáðàòèëàñü íà ïðè¸ì ïî íàïðàâëåíèþ òðàâìàòîëîãà ñ æàëîáàìè íà áîëè è îò¸÷íîñòü â ñóñòàâàõ êèñòè. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ: â ïðîåêöèè îñíîâíûõ ôàëàíã 1,2,3 ïàëüöåâ - êèñòîïîäîáíàÿ ïåðåñòðîéêà êîñòíîé òêàíè. Ïðè îáñëåäîâàíèè: Ñà èîíèçèðîâàííûé- 1,41 ììîëü/ë (íîðìà äî 1,31), ÏÒà - 1688 ïã/ìë (íîðìà äî 68), ÒÒÃ- 1,46. Íà ÓÇÈ ù.æ: îáú¸ì- 16,4 ìë, â îáåèõ äîëÿõ ìíîæåñòâåííûå ãèïîýõîãåííûå îáðàçîâàíèÿ 7-8 ìì, íà ãðàíèöå ïåðåøåéêà è ëåâîé äîëè ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå ñ ðîâíûìè êîíòóðàìè 19õ16 ìì. Áûëà îòïðàâëåíà íà ñöèíòèãðàôèþ ïàðàùèòîâèäíûõ æåë¸ç è ÒÀÁ.  àïðåëå ïðèøëà íà ïðè¸ì è îêàçàëîñü, ÷òî 16.02.16 åé ïðîâåëè îïåðàöèþ: òèðåîèäýêòîìèÿ + ñóáòîòàëüíàÿ ïàðàòèðåîèäýêòîìèÿ â òîé êëèíèêå, êóäà å¸ ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ çàïèñàëà ïî ÄÌÑ íà ïóíêöèþ. Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, ÒÀÁ íå ïðîâåäåíî, íà ñöèíòèãðàôèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåë¸ç î÷àãà ïîâûøåííîãî íàêîïëåíèÿ ÐÔÏ íå âûÿâëåíî. Äàííûõ íå ïðåäîñòàâèëà. Ï\î ãèñòîëîãèÿ: êîëëîéäíûé çîá, îáðàçîâàíèå ó íèæíåãî ïîëþñà ëåâîé äîëè - çðåëàÿ ëèïîìà, ïàðàòðàõåàëüíàÿ êëåò÷àòêà ñ íàëè÷èåì ìèêðîñêîïè÷åñêè îñòðîâêîâ ïàðàòèðåîèäíîãî ýïèòåëèÿ. Ïàöèåíòêà æàëóåòñÿ íà ïàðåñòåçèè ïî âñåìó òåëó, ïåðèîäè÷åñêîå ïîÿâëåíèå ñóäîðîã â ñòîïàõ, èêðîíîæíûõ ìûøöàõ, êèñòÿõ ðóê. Íà ìîìåíò ïðè¸ìà ïîëó÷àåò Àëüôà Ä3 Òåâà 3 ìêã\ñóò, êàëüöèé Ä3 íèêîìåä 28! òàáëåòîê â ñóòêè è Ë-Òèðîêñèí 100 ìêã\ñóò. Íà ôîíå ýòîãî ëå÷åíèÿ Ñà èîíèçèðîâàííûé - 0,66 ììîëü\ë, ÒÒÃ-24, ÏÒÃ- 5 ìã\ìë (íîðìà 15-68). Ãèïîòèðåîç áóäåì êîìïåíñèðîâàòü, íî ìîæåò ëè îí îêàçûâàòü òàêîå âëèÿíèå íà êàëüöèé? Ïî÷åìó êàëüöèé ìîæåò îñòàâàòüñÿ íèçêèì íà ôîíå òàêîé òåðàïèè? |
#2
|
|||
|
|||
Î÷åâèäíî, íè òèðîêñèí, íè êàëüöèé, íè àëüôàêàëüöèäîë ïàöèåíòêà íå ïðèíèìàåò. Ò.í. ïñåâäîìàëüàáñîðáöèÿ...
|
#3
|
|||
|
|||
Ó íåå òàê íàçûâàåìûé hungry bone syndrome. Ôîñôîð è ìàãíèé ïðîâåðÿëè? Ñêîðåå âñåãî áóäóò íèçêèìè.
Äî îïåðàöèè êàêîé áûë âèòàìèí Ä? Òàêîå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ìåñÿöàìè, è àæ äîëüøå ãîäà, ïîêà êîñòè íå íàñûòÿòñÿ . Áîëüíûì ñ êîñòíûìè î÷àãàìè è òàêèì âûñîêèì ÏÒà äî îïåðàöèè íàäî ïàðó íåäåëü äàâàòü áîëüøèå äîçû Âèò. Ä. Ñåé÷àñ æå ïðîäîëæàòü 3 ìêã êàëüöèòðèîëà â äåíü , ðåäêî íóæíî áîëüøå. Êàëüöèé âíóòðèâåííî è áîëüøèå äîçû ïåð îñ., äî 10-12 ã ýëåìåíòàðíîãî( çàâèñèò îò ïðåïàðàòà). Íîðìàëèçîâàòü ìàãíèé: âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî, îðàëüíî, êàê óãîäíî !!!!!!!! Ïîêà ìàãíèé íèçîê, êàëüöèé íå ïîäíèìåòñÿ. Íàñ÷åò æå ÒÒÃ, âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî è íå ïðèíèìàåò òèðîêñèí, íî ìû íå çíàåì åå âåñà: åæåëè î÷åíü ïîëíàÿ, òî 100 ìêã ìîæåò ïðîñòî íå õâàòàòü. |
#4
|
|||
|
|||
Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, 28 òàá. Êàëüöèÿ-D3 ñîîòâåòñòâóþò ~13,4-14 ã ýëåìåíòàðíîãî êàëüöèÿ. Îòñþäà è ñîìíåíèå â ñîáëþäåíèè ïðèåìà.
|
#5
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîìîùü! Íèêîãäà ðàíüøå íå ñòàëêèâàëàñü ñ òàêîé ïîòðåáíîñòüþ â êàëüöèè ó ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ. Ïðàâäà ó ìåíÿ ðàíåå è íå áûëî ïàöèåíòîâ ñ òàêèì âûñîêèì èñõîäíî ÏÒÃ. Ðåçóëüòàòû ìàãíèÿ è ôîñôîðà ñêîðî ïîëó÷èì.
Êîíå÷íî, êàê ãîâîðèòüñÿ, ñâå÷êó íèêòî íå äåðæàë, íî íå äîâåðÿòü ïàöèåíòêå êàê-òî íåò ïðè÷èí. Åé 40 ëåò, îíà àêòèâíàÿ, î÷åíü îïòèìèñòè÷íî íàñòðîåíà è î÷åíü ðàäóåòñÿ, ÷òî ó íå¸ íàêîíåö-òî ïåðåñòàëè áîëåòü "âñå êîñòè è ñóñòàâû", ïî ïîâîäó ÷åãî îíà ëå÷èëàñü ó ðàçíûõ ñïåöèàëèñòîâ ìíîãî ëåò. Ïðîñòî åé õèðóðã ñêàçàë óâåëè÷èâàòü äîçó êàëüöèÿ ïîêà îíà íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ êîìôîðòíî, âîò îíà è óâåëè÷èâàëà. Âåñ ïàöèåíòêè 74 êã. Ïü¸ò Ë-òèðîêñèí îíà ïðàâèëüíî. Äëÿ íà÷àëà õî÷ó ïîïðîñèòü å¸ ñìåíèòü óïàêîâêó èëè ïåðåéòè íà Ýóòèðîêñ, òàê êàê ñ ïîääåëêàìè èìåííî Ë-Òèðîêñèíà ñòàëêèâàëàñü íåîäíîêðàòíî. |
#6
|
|||
|
|||
Êàê ðàç âñàñûâàíèå òèðîêñèíà íà ôîíå ïðèåìà çíà÷èòåëüíîé äîçû êàðáîíàòà êàëüöèÿ ìîæåò ñèëüíî ñòðàäàòü.
|
#7
|
||||
|
||||
À ïîêà íå ëèêâèäèðîâàí ãèïîòèðîç , âñàñûâàíèå êàëüöèÿ òîæå ìîæåò ñòðàäàòü. Êðîìå òîãî , Ä3 ñàì ïî ñåáå ïðè ãèïjïàðàòèðîçå âðÿä ëè ïðåâðàòèòñÿ â 1 , 25 ( îí ) D3
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Íà ìîé âçãëÿä, óìåñòíî çàìåíèòü àëüôàêàëüöèäîë (Àëüôàä3 Òåâà) íà êàëüöèòðèîë (Ðîêàëüòðîë) èëè äèãèäðîòàõèñòåðîë (À.Ò.10)- îíè èìåþò áîëåå âûðàæåííûé ãèïåðêàëüöèåìè÷åñêèé ýôôåêò, ò.ê. áîëåå àêòèâíû, ÷åì àëüôàêàëüöèäîë, è íà ïðàêòèêå â ï/î ãèïîïàðàòèðåîçå áîëåå ðåêîìåíäóþò èõ.
|
#9
|
||||
|
||||
 ïðèíöèïå ðîêàëüòðîë ìîæíî èìåòü â âèäó, äèãèäðîòàõèñòåðîë êàê - òî ñäàë ïîçèöèè ýòàëüôå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
ÀÒ - 10 â Ðîññèè íå ïåðåðåãèñòðèðîâàí.
|