#1
|
|||
|
|||
Ïîâðåæäåíèå (ðàçðûâ) âíóòðåííåãî ìåíèñêà êîëåííîãî ñóñòàâà
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû rusmedserv.
Ó ìåíÿ ïîâðåæäåíèå (ðàçðûâ) âíóòðåííåãî ìåíèñêà êîëåííîãî ñóñòàâà ëåâîé íîãè. 1. âîçðàñò 60 ëåò 2. ìóæ. 3. ðîñò 164 4. âåñ 75êã 5. ïåíñèîíåð, îáðàç. âûñøåå. Õîááè - òóðèçì ñ ðþêçàêîì. 6. íå êóðþ 7. Îáùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ âðîäå íîðìàëüíîå, ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèé íå çàìå÷åíî, íî íåìíîãî çàâûøåíî äàâëåíèå. 8.  ðàííåì äåòñòâå - 7ëåò áûë ñèëüíûé îæîã ñïèíû. Ñåðüåçíûõ òðàâì íîã íå áûëî, ìåëêèå - íå ïîìíþ. 9. Êîëåíè ñòàëè ÷óâñòâîâàòüñÿ ñ 2017 ãîäà. Ëåòîì 2017 ïîñëå äëèòåëüíîé õîäüáû ñòàëè îùóùàòüñÿ êîëåíè îáåèõ íîã: ëåãêîå ææåíèå â êîëåíÿõ, âîçíèêàëî æåëàíèå ïîñèäåòü, îòäîõíóòü, ïîìàññèðîâàòü êîëåíè. Îñåíüþ 2017 (îêòÿáðü) óòðîì ïðè âñòàâàíèè ñ êðîâàòè âîçíèêëà ðåçêàÿ áîëü â ëåâîì êîëåíå. Áîëü ñêîðî ïðîøëà, íî îñòàòî÷íàÿ - ÷óâñòâîâàëîñü, ïðèøëîñü îòëåæàòüñÿ. Íà ñåãîäíÿ ïðîñòî ÷óâñòâóåòñÿ êîëåíî ëåâîé íîãè. 10. Ïðîõîäèë ðåíòãåí, ÓÇÈ, ÌÐÒ, êîíñóëüòàöèþ âðà÷à òðàâìàòîîãà-îðòîïåäà. Ïîñëå äèàãíîñòèðîâàíèÿ òàêèå äàííûå: ÐÅÍÒÃÅÍÎÃÐÀÔÈß ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ (îáåèõ íîã) 14.11.2017ã. Èññëåäîâàíèå îò 14.11.2017ã ÝÝÄ=0,01 ì3â Íà ðåíòãåíîãðàììå êîëåííûõ ñóñòàâîâ (îáåèõ íîã) â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ: êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ÷åòêèå, ðîâíûå. Ñóñòàâíàÿ ùåëü ñïðàâà, ñëåâà ñîõðàíåíà. Ìåæìûùåëêîâîå âîçâûøåíèå áåç îñîáåííîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñóáõîíäðèàëüíûé ñêëåðîç íå îòìå÷åí. Çàîñòðåíèÿ êðàåâ ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ïî÷åðõíîñòåé íåò. Êîñòíàÿ ñòðóêòóðà ñîõðàíåíà. Ìÿãêèå òêàíè áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: êîëåííûå ñóñòàâû áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. ÓÇÈ ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ, ÊÎÑÒÍÎ-ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ËÅÂÎÃÎ ÊÎËÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ (Ñ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÍÀÃÐÓÇÊÎÉ) 28.11.2017ã. Êîíå÷íîñòü: ëåâàÿ. Íàëè÷èå äåôîðìàöèé: ñì. Rg. Ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà è êàïñóëà ñóñòàâà: íå èçìåíåíà. Ãèàëèíîâûé õðÿù: èçìåíåí äåãåíåðàòèâíî. Ñóáõîíäðàëüíûé ñëîé: ðàâíîìåðíîé ïëîòíîñòè, òîëùèíû. Âíóòðèñóñòàâíûå õðÿùåâûå ñòðóêòóðû: ìåíèñêè èçìåíåíû äåãåíåðàòèâíî, â ïðîåêöèè âíóòðåííåãî ìåíèñêà - ÷åòêàÿ ëèíåéíàÿ ãèïîýõîãåííàÿ çîíà, ïðîëàáàöèÿ òåëà âíóòðåííåãî ìåíèñêà äî 1/3. Âûïîò: â ïàòîëîãè÷åñêîì îáúåìå â ïîëîñòè ëåâîãî ê/ñóñòàâà íå îáíàðóæåíî. Ñâÿçî÷íûé àïïàðàò: öåëîñòíîñòü áîêîâûõ ñâÿçîê ñîõðàíåíà. Ñóõîæèëèÿ: áåç âèäèìûõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé. Äîïîëíèòåëüíûå äàííûå: íàäêîëåííèê öåíòðèðîâàí. Ãèïåðòðîôèÿ æèðîâîãî òåëà Ãîôôà. Çàêëþ÷åíèå: Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ã/õðÿùà, ìåíèñêîâ. Ïðèçíàêè çàñòàðåëîãî ïîâðåæäåíèÿ (ðàçðûâ) âíóòðåííåãî ìåíèñêà. Ãèïåðòðîôèÿ æèðîâîãî òåëà Ãîôôà âåðîÿòíîñòü (ýïèçîäè÷åñêîãî êîíôëèêòà). ÌÐÒ (15.01.2018) Àïïàðàò èññëåäîâàíèÿ: Hitachi Aperto 0,4 Òë îòêðûòîãî òèïà MP-ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÊÎÑÒÍÎ-ÑÓÑÒÀÂÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ Îïèñàíèå: Ïðîâåäåíî ÌÐÒ-èññëåäîâàíèå ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå, òîëùèíîé ñðåçà 3-5 ìì, â Ò-1, Ò-2, PD ïîñëåäîâàòåëüíîñòÿõ. Ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ðîâíûå, ñ íàëè÷èåì êðàåâûõ îñòåîôèòîâ. Ìåæìûùåëêîâûå âîçâûøåíèÿ çàîñòðåíû. Îïðåäåëÿåòñÿ î÷àã êèñòîçíîé ïåðåñòðîéêè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ìûùåëêà áîëûøåáåðöîâîé êîñòè. Ñóñòàâíîé õðÿù óìåðåííî èñòîí÷åí. Ñóñòàâíûå ùåëè óìåðåííî ñóæåíû íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Ñâÿçî÷íûé àïïàðàò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.  çàäíåì ðîãå ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà ïðîñëåæèâàåòñÿ ëèíåéíûé î÷àã, äîõîäÿùèé äî íèæíåé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè (ïîâðåæäåíèå III ñò).  ñóïðàïàòåëëÿðíîé ñóìêå è â ïîëîñòè ñóñòàâà âûÿâëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ñâîáîäíîé æèäêîñòè. Èíîðîäíûõ âêëþ÷åíèé â ïîëîñòè ñóñòàâà íå âûÿâëåíî. Êèñò ïîäêîëåííîé ÿìêè íå îáíàðóæåíî. Çàêëþ÷åíèå: MP-ïðèçíàêè ðàçðûâà çàäíåãî ðîãà ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà (ïîâðåæäåíèå Øñò) íà ôîíå îñòåîàðòðîçà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà II ñò. Ñèíîâèò. Ññûëêà íà ÌÐÒ (ÿíäåêñäèñê) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîñëå ïîñåùåíèÿ âðà÷à òðàâìàòîëîãà-îðòîïåäà 19.01.2018ã ïîëó÷èë îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç (äîñëîâíî): Äèàãíîç ìêá (ì23.2): Ïîðàæåíèå ìåíèñêà â ðåçóëüòàòå ñòàðîãî ðàçðûâà èëè òðàâìû. Äèàãíîç îêîí÷àòåëüíûé (óòî÷íåííûé): Ïîâðåæäåíèå âíóòðåííåãî ìåíèñêà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìåäèàëüíûé ãîíàðòðîç 1-2ñò. Ðåêîìåíäàöèè: ÀÑÊ ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà - ðåçåêöèÿ âíóòðåííåãî ìåíèñêà ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Ñîãëàñíî ýòîé ðåêîìåíäàöèè çàïèñàëñÿ íà êîíñóëüòàöèþ ê õèðóðãó-àðòðîñêîïèñòó íà 14 ôåâðàëÿ 2018. Òàêæå ïîêà ïðåäâàðèòåëüíî âíåñëè â ñïèñîê íà îïåðàöèþ (àðòðîñêîïèþ) íà 10 àïðåëÿ 2018. Õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü îòâåòû íà ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1. Êàêîé ñòåïåíè àðòðîç - 2-îé (çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ) èëè 1-2-îé (çàêëþ÷åíèå òðàâìàòîëîãà)? À êîíêðåòíåå - êàêîâî êà÷åñòâî ÌÐÒ, äîñòàòî÷íî ëè äëÿ àíàëèçà, íå íàäî ëè ïåðåñíèìàòü? 2. Âîçìîæíî ëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå èëè îáÿçàòåëüíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî? Ñðîê äî îïåðàöèè: íóæíî ñðî÷íî èëè âðåìÿ òåðïèò, â òîì ÷èñëå òåðïèò ëè äî ñëåäóþùåãî - 2019 ãîäà? 3. Êàêîâ óðîâåíü ñëîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè (àðòðîñêîïèè)? Ìîæíî ëè óðîâåíü ñëîæíîñòè ïðèáëèçèòåëüíîé îïðåäåëèòü ïî ÌÐÒ? 4. Åñëè îïåðàöèÿ â àïðåëå ïðîéäåò óñïåøíî, âîçìîæíî ëè ëåòîì 2018 çàíÿòüñÿ õîááè - òóðèçì ñ ðþêçàêîì? 5. Êàêèå âîïðîñû âû áû çàäàëè õèðóðãó-àðòðîñêîïèñòó, åñëè îïåðàöèþ áû äåëàëè âàì? Êàêèå çàäàòü ìíå åìó âîïðîñû? |
#2
|
||||
|
||||
Åñëè âû ïðîñòî "÷óâñòâóåòå" êîëåíî, òî ýòî íå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè.
Ñòàäèÿ àðòðîçà ó âàñ âòîðàÿ ñ íàòÿæêîé. Ïî ÌÐÒ ìåíèñê ïîâðåæäåí, íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî åãî íàäî îáÿçàòåëüíî îïåðèðîâàòü, ïðàâäà äîðâàòü òàêîé ìåíèñê ãîðàçäî ïðîùå ÷åì çäîðîâûé, òàê ÷òî îãðàíè÷åíèå àêòèâíîñòè òðåáóåòñÿ. Ïðè ðåçåêöèè ìåíèñêà åñòü è ïëþñû è ìèíóñû. Îá ýòîì ðàññêàçàòü íå ïîëó÷èòñÿ â äâóõ ñëîâàõ. Åñëè åñòü ïîâòîðÿþùèåñÿ áëîêàäû ñóñòàâà (ðåçêèå áîëè òî÷íî â ïðîåêöèè ìåíèñêà), òî îïåðàöèÿ ïîêàçàíà, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå - ïîä ñîìíåíèåì. Ìåíèñê â êîëåííîì ñóñòàâå íå ïðîñòî òàê óëîæåí, îí è íàãðóçêó íà ñåáÿ ïðèíèìàåò, è õðÿù ñìàçûâàåò æèäêîñòüþ. Ïðîñòî òàê äåëàòü ðåçåêöèþ ìåíèñêà íå íàäî - ýòî îäíîçíà÷íî óñêîðèò ïðîöåññ àðòðîçà, õîòü è äàñò, âîçìîæíî, íà ïåðâîå âðåìÿ îáëåã÷åíèå.  îáùåì âûáîð íå ïðîñòîé, íàäî âçâåøèâàòü ìíîãî çà è ïðîòèâ. Ïîñëå ðåçåêöèè ñèòóàöèÿ è óõóäøèòñÿ ìîæåò, òàêîå òîæå áûâàåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ïîïîãðåáñêèé Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷, áîëüøîå ñïàñèáî çà ñîäåðæàòåëüíûé îòâåò!
Íàñ÷åò äîðâàòü ìåíèñê ãîðàçäî ïðîùå ÷åì çäîðîâûé è îãðàíè÷åíèÿ àêòèâíîñòè - ïîíÿòíî. Íàñ÷åò ðåçåêöèè. Ðåçåêöèÿ óëó÷øàåò òîëüêî íà íåñêîëüêî ëåò? Ïîâòîðÿþùèõñÿ áëîêàä ïîêà íåò (-òüôó-òüôó-òüôó). Íàñ÷åò òîãî, ÷òî ïîñëå ðåçåêöèè ñèòóàöèÿ è óõóäøèòñÿ ìîæåò, ó÷òó. Ïîíÿòíî, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè ìîæåò óõóäøèòñÿ ñîñòîÿíèå ñóñòàâà. Õîòåëîñü áû ñïðîñèòü: 1. Íàñ÷åò êà÷åñòâà ÌÐÒ, äîñòàòî÷íî ëè äëÿ àíàëèçà, íå íàäî ëè ïåðåñíèìàòü? Ìàðêó è ïðîèçâîäèòåëÿ àïïàðàòà ÌÐÒ ÿ óêàçàë - Hitachi Aperto 0,4 Òë îòêðûòîãî òèïà (ßïîíèÿ). Íåìåöêîå ïðîèçâîäñòâî âðîäå ïîëó÷øå áóäåò - äàñò áîëüøåå ðàçðåøåíèå? 2. È íàñ÷åò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü èëè âîçìîæíî ëè? Õîòÿ ïîíèìàþ, ÷òî áîëüøîé ïîëüçû (êàðäèíàëüíîé) íå ïðèíåñåò. Íî âñå æå? Ïîìîæåò íåìíîãî ëè ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà èëè íàîáîðîò óõóäøèò? Ñàì ìåíèñê óæå íå ñðàñòåòñÿ, òàê êàê ñòðóêòóðà ìåíèñêà â òàêîì âîçðàñòå, íàâåðíîå, óæå òâåðæå, ÷åì â ìîëîäîì (â ìîëîäîì âðîäå ñðàñòàåòñÿ)? |
#4
|
||||
|
||||
ÌÐÒ äîñòàòî÷íî. Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ â îñíîâíîì - ýòî îðãàíèçàöèÿ ïðàâèëüíîãî íàãðóçî÷íîãî ðåæèìà ïðè êîòîðîì ôèçèîëîãè÷åñêèå íåîáõîäèìûå íàãðóçêè è ôóíêöèè îáåñïå÷èâàþòñÿ à îïàñíûå èñêëþ÷àþòñÿ - ýòî è åñòü îñíîâíîé ïðèíöèï ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ïîïîãðåáñêèé Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà äîïîëíåíèå.
Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷, âîïðîñ ïî ôèçêóëüòóðå. Ìîæíî ëè äåëàòü ïî óòðàì ùàäÿùóþ ôèçêóëüòóðó (â òîì ÷èñëå íà êîëåíêó)? |
#6
|
||||
|
||||
Ñìîòðÿ ÷òî Âû ïîäðàçóìåâàåòå ïîä ùàäÿùåé. À òî ìîæåò Âû è ïðèñåäàíèÿ, ê ïðèìåðó, ñ÷èòàåòå òàêîâîé... Ëó÷øå ÷åì õîðîøèé âðà÷ ËÔÊ èëè îðòîïåä âàì ýòî íèêòî íå îáúÿñíèò. Ñàìè òåîðåòè÷åñêè Âû, ñêîðåå âñåãî, íå ñìîæåòå äîñòàòî÷íî ðàçîáðàòüñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ïîïîãðåáñêèé Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Íåò ïðèñåäàíèÿ íè â êîìå ñëó÷àå. Ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ õèðóðãîì-àðòðîñêîïèñòîì îáÿçàòåëüíî ïðîêîíñóëüòèðóþñü ñ îðòîïåäîì (âñå ðàâíî î÷åðåäü ïî çàïèñè íà ïðèåì ê îðòîïåäó ïîäîéäåò ÷åðåç äâà ìåñÿöà). À òàê ïîêà ðàçìèíêó íà÷èíàþ ñ ïàëüöåâ íîã è äàëåå, íî àêêóðàòíî. |
#8
|
||||
|
||||
Ýòè äâà ñïåöèàëèñòà - îäíî è òî æå äëÿ âàøåé ñèòóàöèè. Îíè îáà îðòîïåäû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ïîïîãðåáñêèé Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Æäó äî ñåðåäèíû ôåâðàëÿ - äî êîíñóëüòàöèè. |