Добрый день!
Помогите разобраться.
Мне 32 года, рост 160 см, вес 48 кг, беременностей/родов не было. Живу в г.Полтава (Украина). Хронических заболеваний нет, в августе-сентябре появляется аллергия в виде ринита (обследования на предмет выявления аллергена не проводились).
Летом 2017 года обратила внимание на повышенный пульс – до 120 уд/мин в любом состоянии. Отметила, что вес упал до 44 кг, хотя есть меньше не стала. Тяжело переносила жару, сильно потела.
25.07.2017 были сданы анализы и сделано УЗИ ЩЖ. Результаты ниже, в скобках нормативные значения.
ОАК:
Лейкоциты – 4.3 (3.8-10.8)
Эритроциты – 3.99 (3.4-5.7)
Гемоглобин – 112 (120-160)
Гематокрит – 31.4 (37-47)
Ср.объем эритроцитов – 78.7 (80-100)
Число тромбоцитов – 182 (120-380)
СОЭ – 9 (3-20)
Процентное содержание лимфоцитов – 45 (20-45)
Тромбокрит – 0.11 (0.1-1.0)
Ср.объем тромбоцитов – 5.8 (5.0-10)

ГОРМОНЫ:
т3 общ. – 7.6 (1.0-2.8)
т4 общ. – 316.9 (53-158)
ТТГ - <0.05 (0.23-3.4)
Антитела к тиреоглобулину – 262,5 (меньше 65)

УЗИ: ЩЗ расположена типично, контуры четкие, ровные, капсула не уплотнена, эхоструктура паренхимы неоднородная, крупнозернистая, чередование участков повышенной и сниженной эхогенности, очаги фиброза: неравномерное снижение акустической плотности тканей.
Объем железы 26 куб.см. Правая доля – 13.8 куб.см (2.1*5.0*2.5), левая доля – 12.2 куб.см (2.1*4.8*2.3).
Перешеек 0.6 см
ЦДК – 4б.
В правой доле лоцируется анэхогенное образование с четкими контурами, размером 0.52*0.51 см и образование повышенной эхогенности размерами 0.6*0.84 см. В левой доле лоцируется анэхогенное образование с четкими контурами 0.7*0.6 см.

ЭКГ – выраженная синусовая тахикардия.

01.08.2017 на осмотре у эндокринолога был поставлен диагноз ДТЗ 2 ст.с аутоимунным …. (неразборчиво). Тиреотоксикоз ср.тяжести в стадии … (тоже неразборчиво, но похоже на «декомпенсации»). Назначено эспа-карб 30 мг в день за три приема (в течении месяца с последующим снижением дозы на 5 мг каждые 2 недели), кориол 5 мг по 1/2 таб. в день (в течении месяца).

За август и сентябрь самочувствие пришло в норму, вес с 44 кг поднялся до 50 кг, пульс стал 65-70 уд/мин, появилось настроение, ушла нервозность, тело стало нормально охлаждаться (до этого я постоянно была горячая). Уровень лейкоцитов замерялся раз в 2 недели – все время был в норме, хотя и падал постепенно. Самое низкое значение было 4.4.

29.08.2017 анализ на гормоны ЩЖ.
т3 своб. – 2.9 (2.6-5.7)
т4 своб. – 4.5 (11.5-22.7)
ТТГ - <0.01 (0.4-4.0)

26.09.2017 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 3.2 (2.6-5.7)
т4 своб. – 4.1 (11.5-22.7)
ТТГ – 27.3 (0.4-4.0)

Эндокринолог принял решение уменьшить дозу эспа-карба (принимала 15 мг) до 10 мг в день (принимать две недели) и 5 мг (принимать месяц).

С октября состояние немного ухудшилось: стали сильно выпадать волосы (по сей день), ломаться ногти (сейчас с ногтями порядок), стал хуже аппетит, появилась периодическая тошнота, вес чуть-чуть просел (до 49 кг).

09.11.2017 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 3.5 (2.6-5.7)
т4 своб. – 10.1 (11.5-22.7)
ТТГ – 5.16 (0.4-4.0)

11.11.2017 я перестала принимать эспа-карб.

27.11.2017 было сделано УЗИ ЩЖ (правда, уже в другой клинике). Размещена типично, контуры четкие. Перешеек 0.3. Объем 19,71 куб.см, правая доля 10,61 куб.см (1.9*2.2*5.3), левая доля 9.1 куб.см (2.0*1.9*5.0). В проекции правой доли узел с выраженной кистозной дегенерацией 0.8*0.5 см, росширенные фолликулы 0.2 см, 0.45 см, 0.5 см и т.д. В проекции левой доли конгломерат узлов разной эхогенности 2.5*1.6 см. В остальном эхогенность средняя.

27.11.2017 на эндокринолог поставил диагноз Смешанный зоб 2 ст, эутиреоз. Посоветовала принимать Цефасель 100 мг 2 раза в день и по-прежнему избегать йодсодержащих продуктов.
Цефасель принимаю 1 раз в день, упаковка заканчивается, больше покупать не буду, ибо дорогостоящие таблетки, а анализ на содержание селена в крови еще дороже.

12.12.2017 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 8.6 (2.6-5.7)
т4 своб. – 27.4 (11.5-22.7)
ТТГ – <0.01 (0.4-4.0)

Самочувствие при этом было нормальным, пульс 75 уд/мин, вес 47 кг.

14.12.2017 на приеме у эндокринолога был поставлен диагноз Тиреотоксикоз ср.тяжести стадия декомпенсации с аутоимунным … (неразборчиво). Смешанный зоб 2 ст. Показано снова принимать эспа-карб 30 мг в день за три приема (2 недели). потом перейти на дозу в 20 мг в день (еще 2 недели). После этого снова контроль гормонов, ОАК, ЭКГ и после коррекции дозы эспа-карба добавится прием тироксина.

Сегодня (17.12.2017) третий день приема эспа-карба, чувствую себя неважно, пульс 80-83 уд/мин (при этом с отчетливо слышу биение сердца), появилась тревожность и дерганость. Когда я летом начинала пить эспа-карб, на второй день пульс стал 144 уд/мин, температура 38.5. Через пару дней состояние пришло в норму. Тогда я списала на возможный тепловой удар (т.к. на работе нет кондиционера, и летом в помещении +35). А сейчас думаю, может это своеобразная реакция на эспа-карб?

Теперь вопросы:
1. Почему такая разница в результатах УЗИ за небольшой срок? Это может объясняться тем, что смотрели разные врачи на разных аппаратах? Эндокринолог сказала, что по поводу узлов нечего переживать, результаты гормонов важнее.
2. Какой все-таки у меня диагноз? Адекватное ли назначено лечение? Насколько я понимаю, тиреотоксикоз – это не заболевание, а состояние, обусловленное каким-то заболеванием. Есть ли необходимость сдавать еще какие-то анализы?
3. Врач говорит (да и я читала в разных источниках), что по-хорошему прием тиреостатиков длится 1-1.5 года. Если соглашаться на медикаментозное лечение, сильно ли токсичен этот препарат (эспа-карб)? Правильно ли я поняла, что тироксин более безопасен для здоровья?
4. И самое главное: есть ли смысл мне продолжать принимать тиреостатики? Я изучила информацию на Тиронете, и вариант с радикальным лечением мне нравится больше (склоняюсь к радиойодтерапии). Беременность я пока не планирую, но в ближайшие года 2 такое желание может возникнуть. Не хочу терять время в надежде, что рецидива не будет. Или же по моим анализам можно сделать вывод о хорошей вероятности избавления от тиреотоксикоза?

Заранее благодарю за внимание.

1. На это могут ответить только врачи ультразвуковой диагностики. Вообще рост узла от правктически не значимых до 2,5 см смущает и требует уточнения. При ДТЗ железа может быть неоднородной и иметь изменения, сходные с узлами. Но и различные образования тоже могут встречаться. Так что этот вопрос надо выяснить.

2. По всей видимости, ваш диагноз - диффузный токсический зоб. Хотя номинально вы его никогда не подтверждали. Не было ни антител к рецепторам ТТГ, ни сцинтиграфии. Антитела можно уточнить и сейчас. Это в том числе позволит обсудить с вами и вопросы 3 и 4.

Спасибо, Анна Игоревна, за ответ!

Меня тоже это смутило, переживаю, чтоб не упустить онкологию. На мои вопросы эндокринолог ответила, что конгломерат - это несколько очень маленьких узлов, которые в сумме имеют такой размер. Думаю, что сделаю еще одно УЗИ.

Антитела к рецепторам ТТГ сдам на этой неделе. Как считаете. есть ли смысл сдавать анализ на какие-либо микроэлементы? В частности, кальций? Меня беспокоит выпадение волос.

Для выпадения волос достаточно и самого тиротоксткоза.
Сам по себе тиротоксикоз прекрасно нарушит и обмен кальция. Ограничьтесь нужными исследованиями

Добрый день!
Напоминаю о своей теме (более подробно в первом сообщении).
Мне 32 года, рост 160 см, вес 48 кг, беременностей/родов не было.
Летом 2017 года на фоне плохого самочувствия – пульс до 120 уд/мин, потеря веса, непереносимость жары) были сданы анализы. Результаты ниже, в скобках нормативные значения.

25.07.2017:
Лейкоциты – 4.3 (3.8-10.8)
СОЭ – 9 (3-20)
Гемоглобин – 112 (120-160)
т3 общ. – 7.6 (1.0-2.8)
т4 общ. – 316.9 (53-158)
ТТГ - <0.05 (0.23-3.4)
Антитела к тиреоглобулину – 262,5 (меньше 65)

УЗИ: ЩЗ расположена типично, контуры четкие, ровные, капсула не уплотнена, эхоструктура паренхимы неоднородная, крупнозернистая, чередование участков повышенной и сниженной эхогенности, очаги фиброза: неравномерное снижение акустической плотности тканей.
Объем железы 26 куб.см. Правая доля – 13.8 куб.см (2.1*5.0*2.5), левая доля – 12.2 куб.см (2.1*4.8*2.3).
Перешеек 0.6 см
ЦДК – 4б.
В правой доле лоцируется анэхогенное образование с четкими контурами, размером 0.52*0.51 см и образование повышенной эхогенности размерами 0.6*0.84 см. В левой доле лоцируется анэхогенное образование с четкими контурами 0.7*0.6 см.

ЭКГ – выраженная синусовая тахикардия.

01.08.2017 на осмотре у эндокринолога был поставлен диагноз ДТЗ 2 ст.с аутоимунным …. (неразборчиво). Тиреотоксикоз ср.тяжести в стадии … (тоже неразборчиво, но похоже на «декомпенсации»). Назначено эспа-карб 30 мг в день за три приема (в течении месяца с последующим снижением дозы на 5 мг каждые 2 недели), кориол 5 мг по 1/2 таб. в день (в течении месяца).

29.08.2017 анализ на гормоны ЩЖ.
т3 своб. – 2.9 (2.6-5.7)
т4 своб. – 4.5 (11.5-22.7)
ТТГ - <0.01 (0.4-4.0)

26.09.2017 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 3.2 (2.6-5.7)
т4 своб. – 4.1 (11.5-22.7)
ТТГ – 27.3 (0.4-4.0)
Врачом принято решение уменьшить дозу эспа-карба (на этот момент принимала 15 мг) до 10 мг в день (принимать две недели) и 5 мг (принимать месяц).

09.11.2017 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 3.5 (2.6-5.7)
т4 своб. – 10.1 (11.5-22.7)
ТТГ – 5.16 (0.4-4.0)

11.11.2017 по рекомендации врача я прекращен прием эспа-карба.

27.11.2017 было сделано УЗИ ЩЖ (в другой клинике). Размещена типично, контуры четкие. Перешеек 0.3. Объем 19,71 куб.см, правая доля 10,61 куб.см (1.9*2.2*5.3), левая доля 9.1 куб.см (2.0*1.9*5.0). В проекции правой доли узел с выраженной кистозной дегенерацией 0.8*0.5 см, расширенные фолликулы 0.2 см, 0.45 см, 0.5 см и т.д. В проекции левой доли конгломерат узлов разной эхогенности 2.5*1.6 см. В остальном эхогенность средняя.

12.12.2017 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 8.6 (2.6-5.7)
т4 своб. – 27.4 (11.5-22.7)
ТТГ – <0.01 (0.4-4.0)

14.12.2017 на приеме у эндокринолога показано снова принимать эспа-карб 30 мг в день за три приема (2 недели), потом перейти на дозу в 20 мг в день (еще 2 недели).

19.12.2017 сдала АТ к рТТГ. Результат 4.11 (>1.5 – положительно).

02.01.2018 УЗИ ЩЖ (обратилась туда, где делала в первый раз, попросила сравнить с предыдущим результатом). ЩЖ расположена типично, контуры четкие, ровные, капсула не уплотнена, эхоструктура паренхимы неоднородная, чередование участков повышенной и сниженной эхогенности, очаги фиброза: неравномерное снижение акустической плотности тканей.
Объем железы 17,2 куб.см. Правая доля – 9.0 куб.см (1.8*5.0*1.9), левая доля – 8.2 куб.см (1.9*4.8*1.7). Перешеек 0.41 см. ЦДК – 4б.
Правая доля среднезернистая, гетерогенная, лоцируется очаг сниженной эхогенности с четкими контурами с гиперэхогенными включениями, размером 0.53*0.64 см. Левая доля среднезернистая, гетерогенная, лоцируется образование сниженной эхогенности размерами 0.55*0.64 см и конгломерат повышенной эхогенности размерами 1.3*1.4 см. (фотографии прикладываю)

10.01.2018 анализ на гормоны ЩЖ
т3 своб. – 3.3 (2.6-5.7)
т4 своб. – 11.9 (11.5-22.7)
ТТГ – 4.19 (0.4-4.0)
Лейкоциты – 5.1
СОЭ – 3
Гемоглобин – 134

ЭКГ – в норме

12.01.2018 эндокринолог прописывает принимать эспа-карб 15 мг в день и добавить 25 мкг эутирокса. Следующий визит через месяц.

Теперь вопросы:
1. То, что щитовидка по результам узи уменьшилась в объеме – это ведь хороший знак? Есть ли смысл и дальше регулярно делать узи?
2. Какой все-таки у меня диагноз? Адекватное ли назначено лечение? Насколько я понимаю, тиреотоксикоз – это не заболевание, а состояние, обусловленное каким-то заболеванием.
3. Врач говорит (да и я читала в разных источниках), что по-хорошему прием тиреостатиков длится 1-1.5 года. Если соглашаться на медикаментозное лечение, сильно ли токсичен этот препарат (эспа-карб)? Правильно ли я поняла, что тироксин (и гипотиреоз в целом) менее опасны для здоровья с точки зрения побочных действий и осложнений?
4. И самое главное: есть ли смысл мне продолжать принимать тиреостатики? Я изучила информацию на Тиронете, и вариант с радикальным лечением мне нравится больше (склоняюсь к радиойодтерапии). Беременность я пока не планирую, но в ближайшие года 2 такое желание может возникнуть. Не хочу терять время в надежде, что рецидива не будет. Или же по моим анализам можно сделать вывод о хорошей вероятности избавления от тиреотоксикоза? Мне говорят, что сначала нужно родить, а потом уже избавляться от щитовидки.
5. Еще последние две недели пропал аппетит, особенно вечером, не могу ничего есть, т.к.начинает тошнить. При этом болей, рвоты нет (в конце декабря сдавала расширенную биохимию – все в норме, хронических заболеваний ЖКТ нет). Месячные регулярные, тест на беременность отрицательный. Честно говоря, больше похоже на навязчивые мысли (я немного ипохондрик). Может ли тиреотоксикоз или медикаментозный гипотиреоз оказывать такое влияние? Вроде и чувство голода есть, а заставить себя поесть не могу. Психологически очень давит.

Заранее благодарю за внимание и прощу прощения за длинную простыню )

Миниатюры

     

Еще одно вложение

Миниатюры

 

5- нет
1. в общем хорошо - но вот подлежит ли пункции узел - вопрос
2.ДТЗ ( болезнь ГРейвса) с узлом
3. да, если мы наеемся вылечить - год - полтора с 30% вероятностью успеха

Спасибо за ответ!

Насчет пункции я спрашивала еще в начале лечения, эндокринолог ответила, что маленькие узлы (до 1 см) нет смысла пунктировать.

Ну и вопрос о необходимости РЙТ остается актуальным. Каково Ваше мнение? Мой эндокринолог говорит, что радиойод тяжело переносится и вообще мне не нужен. Также мне говорят, что в состоянии гипотиреоза очень много проблем с серцем, и лучше сделать операцию по частичному удалению железы и выйти в состояние эутиреоза (хотя мне это кажется маловероятным).

[quote=MariaEvg;2632




В проекции левой доли конгломерат узлов разной эхогенности 2.5*1.6 см. В остальном эхогенность средняя.

.


1. Почему такая разница в результатах УЗИ за небольшой срок? Это может объясняться тем, что смотрели разные врачи на разных аппаратах? Эндокринолог сказала, что по поводу узлов нечего переживать, результаты гормонов важнее.

.[/QUOTE]

И где здесь 1 см ? И почему разница?
Операция с частичным удалением железы позволит узнать, что из себя предствляет узел - но не даст счастья. С 15 % вероятностью будет рецидив ДТЗ и с 50 % - гипотиреоз в 10-летней перспективе

Мне объяснили, что конгломерат - это несколько маленьких узлов, которые расположены близко друг к другу, и поэтому пишут общий размер этого образования. Тем более на узи от 02.01. его размер уже меньше (1.3*1.4 см).

Мир прост и незамысловат - есть предстоит РЙ, надо точно знать, что ни в одном узле нет рака.
Если операция - убирать все

Когда я говорю, врачам, а нет ли там онкологии, мне отвечают: "У тебя же анализ крови в норме, значит все хорошо"
Хотя на самом деле только пункция может дать точный ответ, так?

Если анамнез чист и нет оснований полагать, что надо искать медуллярную карциному - кальцитонин смотреть не надо; если каждый из узлов ну суперидеален ( TIRADS 2 ) - можно не пунктировать и решитьсяна РЙ

На последнем узи лимфоузлы были не увеличены.

Теперь картина для меня прояснилась, спасибо, Галина Афанасьевна, за консультацию.

Добрый день, уважаемые врачи!
Напоминаю о своей теме (более подробно в первых двух сообщениях).
Мне 33 года, рост 160 см, вес 47 кг, беременностей/родов не было.
В августе 2017 года на фоне плохого самочувствия (пульс до 120 уд/мин, потеря веса, непереносимость жары) были сданы анализы и выявлен ДТЗ .
Принимала эспа-карб начиная с 30 мг в день и с последующим снижением дозы.

На дозе 2.5 мг эспа-карба и 12.5 мкг эутирокса 03.05.2018 вышла на такие показатели:
Т3 св. - 2.9 (2.6-5.7)
Т4 св. - 14.3 (11.5-22.7)
ТТГ – 3.39 (0.4-4.0)

С 11.05.18 принимала только эспа-карб в дозе 1.25 мг.

31.07.2018 результаты следующие:
Т4 св. – 17.8 (11.5-22.7)
ТТГ – 0.237 (0.4-4.0)

После визита к эндокринологу увеличена доза до 2.5 мг эспа-карба. Следующие анализы надо сдать в конце сентября, тогда же и АТрТТГ ( в декабре 2017 были на уровне 4.11 (>1.5 – положительно)).

На протяжении лечения по рекомендации эндокринолога были сданы кальций ионизированный (1.23 при норме 1.16-1.32) и витамин Д (12.55 при норме 30-50). За 2 месяца витамин Д подняла до уровня 24.72 и продолжаю его принимать .

К сожалению, за последние несколько месяцев был постоянно низкий гемоглобин (95-100).
Анализы во вложении. Насколько я понимаю, это железодефицитная анемия (не знаю, надо ли открывать новую тему, поправьте меня если что).

Будьте добры, подскажите по приему подходящего препарата. На форумах и в статьях упоминаются препараты бисглицината железа, о которых говорят, что они более мягкие по воздействию, чем сульфаты. Но вот интернет предлагает их только в виде БАДов (Солгар и т.п.). Они действительно эффективны или очередная пустышка?

Также интересно ваше мнение по течению ДТЗ. Сейчас как раз год, как я лечусь.

Заранее благодарю за ответ!

Миниатюры