#1
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæàòü ïðèíèìàòü áàðàêëþä èëè ñäåëàòü ïåðåðûâ?
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé äîêòîð.
Âèðóñ Ãåï. âïåðâûå îáíàðóæåí â 2000 ãîäó, Áîëüøàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà, ïîâûøåííûå ÀËÒ è ÀÑÒ, ÍÂÅ ÀG íåãàòèâíûé. Íàçíà÷åí Èíòðîí-À ñðîêîì íà ãîä. ×åðåç íåêîòðîå âðåìÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè Èíòðîíîì íàçíà÷èëè Ëàìèâóäèí. Çàòåì ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ Áàðàêëþä 1 ìã. Ïðîïèëà ãîä, à ÷åðåç òðè ìåñÿöà ïåðåðûâà äîêòîð ñêàçàë, ÷òî ýòîò ïåðåðûâ íå óìåñòåí, è áàðàêëþä íóæíî åù¸ ìèíèìóì ãîä ïèòü. Åù¸ îäèí ãîä ïðèíèìàëà áàðàêëþä, ïîñëå ÷åãî ïîëòîðà ãîäà áûëà áåç òåðàïèè. Çàòåì ñíîâà áàðàêëþä (3é ðàç), ïðèíèìàþ 2 ãîäà ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ. Êàæäûé ðàç íà íà÷àëî òåðàïèè áûëà âûñîêàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà (1000000 - 1200000 êîï\ìë), ïîâûøåíû ÀËÒ, ÀÑÒ. Êàæäûé ðàç õîðîøèé îòâåò íà òåðàïèþ, ÄÍÊ âèðóñà íå îáíàðóæèâàåòñÿ, ÀËÒ, ÀÑÒ, áèîõèìèÿ â íîðìå, Ô0. Íî ïîñëåäíèå ïîëãîäà ïîâûøåí êðåàòèíèí (135 ïðè âåðõíåé ãðàíèöå â 90) è ìåäëåííî, íî âåðíî ñíèæàþòñÿ ëåéêîöèòû (3,85 ïðè íèæíåé ãðàíèöå íîðìû 4,5) Âðà÷-èíôåêöèîíèñò ãîâîðèò, ÷òî ýòî îò ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè è íóæíî ñäåëàòü ïåðåðûâ. Íàêîíåö, ïîäîøëà ê âîïðîñàì: 1. Êàê Âû äóìàåòå, ñòîèò ëè äåëàòü ïåðåðûâ â òåðàïèè ñåé÷àñ èëè ïîçæå? 2. Ìîæíî ëè ñòîëüêî ðàç íà÷èíàòü è çàêàí÷èâàòü ëå÷åíèå? 3. Åñëè ñåé÷àñ ïðåêðàòèòü, òî âèðóñ íà÷í¸ò ðàçìíîæàòüñÿ ñêîðåå âñåãî, è ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷åì ëå÷èòüñÿ äàëüøå? |
#2
|
||||
|
||||
Ñ àíàëîãàìè NUC âñåãäà òàê: íà÷èíàòü ëåãêî, îòìåíÿòü ñòðàøíî.
Íî, ÿ îòìåíèë áû ñåé÷àñ âñå ðàâíî. Íàäî òî÷íî îïðåäåëèòüñÿ ñ ñîñòîÿíèåì ïî÷åê, òî÷íî ðàçîáðàòüñÿ ñî ñòåïåíüþ ôèáðîçà. Âû ïðèâîäèòå äàííûå âåñüìà ñõåìàòè÷íî. Èçëîæèòå ïîæàëóéñòà èíôîðìàöèþ â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå ñ òî÷íûìè öèôðàìè, óêàæèòå âîçðàñò, ðîñò, âåñ, ñåìåéíûé ñòàòóñ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Íå ïèñàëà ïîäðîáíîñòåé, ò.ê. áîþñü, ÷òî ñîîáùåíèå î÷åíü áîëüøîå ïîëó÷èòñÿ. Ìíå 42 ãîäà, ðîñò 165 ñì, âåñ 65 êã, çàìóæåì, âçðîñëûå äåòè. ×óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî, ðàáîòàþ, ÷àñòî åçäèì ñ ìóæåì ïî ñòðàíå è ìèðó. Íà íà÷àëî ïîñëåäíåé òåðàïèè (2 ãîäà íàçàä) áûëè òèêèå àíàëèçû: Àëò 90 Àñò 67 Áèëèðóáèí íîðìà Õîëåñòåðèí 7,75 ÎÀÊ âñå â íîðìå Êîëè÷.âèðóñà 1200000 êîïèé íà ìë. Ôèáðîñêàí Ô0 HBsAg 9826  íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèöåòèí ïîíèæåí, êðåàòèíèí ïîâûøåí. Âñ¸ îñòàëüíîå â íîðìå (áèîõèìèÿ è ÎÀÊ.) Óçè ïî÷åê "ÓÇ ïðèçíàêè óïëîòíåíèÿ ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê" Óçè áðþøíîé ïîëîñòè "ÓÇ ïðèçíàêè ãåìàíãèîìû ïðàâîé äîëè ïå÷åíè (îíà äàâíî ó ìåðÿ, ðàçìåð íå ìåíÿåòñÿ ïîêà 33 íà 39), äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû" Ôèáðîñêàí Ô0 Äíê âèðóñà íå îáíàðóæåíà ÍÂsAg 6843 Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, à ÷òî ïîòîì, ïîñëå ïåðåðûâà? Ìîæíî ñíîâà ïðèíèìàòü áàðàêëþä? |
#4
|
||||
|
||||
Ïðè ôèáðîçå 0 òåì áîëåå ñòîèò ïîíàáëþäàòü. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà ìîæåò áûòü íà ôîíå ïðèåìà áàðàêëþäà ïðèìåðíî â 2% ñëó÷àåâ.
Âîçâðàùàòüñÿ ê áàðàêëþäó â áóäóùåì ÿ íå ðåêîìåíäîâàë áû. Åñòü àëüòåðíàòèâû, íî ñèòóàöèþ â áóäóùåì öåëåñîîáðàçíî ðàçáèðàòü â áóäóùåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷, ìîæíî åù¸ âîïðîñ?
Ñåãîäíÿ ïðèø¸ë àíàëèç - àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà  (HBsAb)-3, ïðè íèæíåé ãðàíèöå 0 è âåðõíåé ãðàíèöå 8. Òàê æå íàêîíåö ïîëó÷èëà áóìàãó ïî ýëàñòîìåòðèè, â êîòîðîé Ô0-Ô1 (ìíå óñòíî áûëî ñêàçàíî Ô0, êàê ÿ ïèñàëà âûøå) . Ìîãóò ëè ýòè äàííûå ïîâëèÿòü íà ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ ïðîäîëæàòü èëè íåò ïèòü áàðàêëþä? |
#6
|
||||
|
||||
Íà ìîå ìíåíèå ýòè ðåçóëüòàòû íå âëèÿþò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî, Þñèô Ìóñàåâè÷.
Ìíå 50 ëåò, æåíùèíà, 72 êã. Ãåïàòèò  ñ 2000 ãîäà èëè ðàíåå. Ïîñëåäíþþ òåðàïèþ íà áàðàêëþäå çàêîí÷èëà â 2013 ã., ò.ê. ëåéêîöèòû ñòàëè ñíèæàòüñÿ, à êðåàòèíèí ïîâûøàòüñÿ. Äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ âñ¸ áûëî îòíîñèòåëüíî íîðìàëüíî. Àíàëèçû è îáñëåäîâàíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàäóþò: Àëò 148 Àñò 90 Âèðóñ ãåï. ÄÍÊ - 3,8 Õ10/5 Ìå/ìë (10 â 5ñòåïåíè) HbsAg -2170 åä/ìë Îñòàëüíûå àíàëèçû è èññëåäîâàíèÿ ñåé÷àñ ïîñòàðàþñü ïðèëîæèòü (òàì íè÷åãî îñîáåííîãî, íà ìîé âçãëÿä). Ñàìî÷óâñòâèå òîæå íå î÷åíü - áûñòðî óñòàþ, ïîñòîÿííàÿ òÿæåñòü, äàâëåíèå â ïðàâîì áîêó, êîñòè è ñóñòàâû òîæå áîëÿò🤦*♀️. Ñåé÷àñ åäó íà ôèáðîñêàí, íî êàæåòñÿ äëÿ íà÷àëà ëå÷åíèÿ óæå åñòü âñå ïîêàçàíèÿ?  2013 ãîäó âû ïèñàëè, ÷òî áàðàêëþä íàâåðíîå ìíå íå ñòîèò òåïåðü ïðèíèìàòü è åñòü àëüòåðíàòèâû. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêèå åñòü ëåêàðñòâà? Òåíîôîâèð? Ê ãåïàòîëîãó íåäåëè äâå íå ñìîãó ïîïàñòü, à ëå÷åíèå õî÷åòñÿ íà÷àòü ñåãîäíÿ - çàâòðà. Íà÷àëà ôîñûîãëèâ è óðñîñàí. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàþ òàê æå âèòÄ, Îìåãà3, è ÇÃÒ (äèâèãåëü è óòðîæåñòàí) |
|
#8
|
|||
|
|||
Åù¸ àíàëèçû
|
#9
|
||||
|
||||
Íå òîðîïèòåñü, âûïîëíèòå ýëàñòîìåòðèþ. HBeAg (+) èëè (-)? HDV Ab? Îáùèé àíàëèç êðîâè?
Äëÿ ÷åãî ïîñòîÿííî ïðèíèìàòü âèòàìèí Ä è Îìåãà-3? ×åì îáóñëîâëåí ïðèåì äèâèãåëÿ è óòðîæåñòàíà? Äîçû, äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Ôèáðîñêàí 3.7 - f0
Íà Äåëüòó ñåãîäíÿ ñäàëà, ïî ãîòîâíîñòè âûëîæó HbeAg áûë ìèíóñ 10 ëåò íàçàä, ñåãîäíÿ åù¸ ðàç ñäàëà ÎÀÊ ïðèëîæèëà Äèâèãåëü 2 ìã â äåíü êàæäûé äåíü, â òàêîé äîçèðîâêå ïðèíèìàþ ïðèìåðíî 2 ãîäà, äî ýòîãî 0.5 ìã. Óòðîæåñòàí 200 ìã ñ 16 ïî 25 äåíü öèêëà. Âñ¸ íàçíà÷èëà ìíå ãèíåêîëîã-ýíäîêðèíîëîã, ïðèìåðíî 3,5 ãîäà íàçàä. Îíà æå íàçíà÷èëà âèò.Ä è Îìåãó |
#11
|
||||
|
||||
 îáùåì àíàëèçå êðîâè íå íàøåë êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ.
Öèòàòà:
Äâà ãîäà ïðèìà âèòàìèíà Ä? ß ïðàâèëüíî ïîíÿë?  òàêîì ñëó÷àå îïðåäåëèòå åãî óðîâåíü ñåé÷àñ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷, ñïàñèáî çà îòâåòû.
Âèò.ä è òðîìáîöèòû äîñäàì è ïðåäñòàâëþ ñ äðóãèìè àíàëèçàìè. Íàñêîëüêî ÿ ìîãó ðàññóæäàòü î ÇÃÒ - ïðè¸ì îáóñëîâäåí íåäîñòàòî÷íîé âûðîáîòêîé â îðãàíèçìå ýñòðîãåíà è ïðîãåñòåðîíà â ñâÿçè ñ âîçðàñòîì è íàñòóïàþùåé ìåíîïàóçîé |
#13
|
|||
|
|||
Ïîïðîáóþ ïðèêðåïèòü àíàëèçû â äðóãîì ôîðìàòå
|
#14
|
|||
|
|||
À çäåñü íåäîñòàþùèå
|
#15
|
||||
|
||||
Ïî ìîåìó ñêðîìíîìó ìíåíèþ âû ñ âèòàìèíîì Ä ñóùåñòâåííî ïåðåáîðùèëè. È ãåïàòîòîêñè÷íîñòü ýòîãî ïðåïàðàòà - ÿâëåíèå íå ðåäêîå.
ß ïîïðîøó ïîäêëþ÷èòüñÿ êîëëåã äëÿ óâåðåííîñòè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |