#1
|
|||
|
|||
Бесплодие после иммуносупрессивной терапии у мужчины
Добрый день, уважаемые коллеги. Прошу помочь мне, врачу-нефрологу,
с решением непростого вопроса бесплодия у мужчины 28 лет, страдающего ХГН нефротического типа с раннего детского возраста, получающего иммуносупрессивную терапию различными препаратами практически в постоянном режиме в течение всего времени болезни (преднизолон в виде пульс-терапии и в пероральном приеме, в сочетании с ЦА, циклоспорин 250 мг - 125 мг ежедневно последние 10 лет по настоящее время). СКФ в пределах 3 ст ХБП. (45-58 мл/мин). При проведении спермограммы обнаружить сперматооиды не удалось. При пункции яичка (инъкционно) также материала не получено. Предполагается проведение повторного исследование ткани яичка с целью обнаружения каких-либо форм клеток сперматогенеза для возможного дальнейшего лечения и забора материала для ИКСИ. Процедура высокотехнологичная и дорогостоящая. Хотелось бы получить дополнительное мнение о целесообразности ее проведения, вероятности получения качественного материала для ЭКО. Существует еще один вопрос в этом случае. Предполагается, что активность почечного процесса позволит отменить иммуносупрессию циклоспорином и сопутствующий фебуксостат на несколько месяцев. Повлияет ли это на результата преполагаемой процедуры и какой длительности должна быть отмена препарата. Буду благодарна за любой отзыв. |
#2
|
|||
|
|||
Для ИКСИ имеет смысл использовать сперматозоиды. Эффективность использования клеток-предшественников крайне низка. Возможно, при ножевой биопсии удалось бы найти сперматозоиды. Каков уровень ФСГ? Учитывая нежелательность отмены химиотерапии, думаю, что для данного случая предпочтительна донорская сперма.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая Маргарита Бенимаминовна, спасибо за Ваш отзыв. У пациента ФСГ 33,9 (норма лаборатории до 11), ЛГ - 14,9, пролактин 560.
Касаемо отмены химиотерапии, мы предполагаем, что сможем это сделать в ближайшие 3-6 мес. Сейчас доза циклоспорина 75 мг в сут, и мы не видим активности нефрита. Возможно, проведение ножевой биопсии необходимо делать только на отмене всех препаратов (пациент также получает фебуксостат - современный аналог аллопуринола с теми же эффектами в отношении репродукции). Кроме того, хотелось бы понять, существует ли возможность гормональной коррекции в нашем случае. Если да, то мы бы были Вам признательны, если бы Вы посодействовали с ведением этого пациента в любой приемлемой для Вас форме. Спасибо. |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемый коллега, если нефрологическая ситуация позволит отменить химиотерапию, надо будет сделать паузу минимум на полгода с последующим повторным обследованием. Очень маловероятно, что фертильность восстановится настолько, что можно будет получить сперматозоиды в процессе ножевой биопсии. Если есть хоть малейший риск ухудшения основного заболевания на фоне отмены препаратов, не думаю, что стоит на это идти. Извините, вряд ли я смогу помочь в этой ситуации чем-то, кроме использования донорской спермы.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |