|
#1
13.05.2021, 18:31
|
|||
|
|||
|
B12 дефицитная анемия
Здравствуйте. Мужчина, 58 лет, рост 176, вес 73. Не пью, курю. Очень сильная слабость.
В начале апреля поднялась температура 38, 2, тяжелое дыхание. Был назначен цефтриаксон по 1 г 2 р/д в течение 10 дней. Через 12 дней, несмотря на жалобы на сильную слабость врач выписал с б/л. Никаких обследований назначено не было. Через день вечером снова поднялась температура 37,6 и давление было 100/60, боль в правом подреберье. Обратился к врачу. Добился оформления б/л. Назначили анализ ОАК, биохимию. ОАК 24.04.21 Лейкоциты WBC 3,84 Нейтрофилы NEUT% 43,1 Лимфоциты LYM% 47,7 Моноциты MONO% 6,0 Эозинофилы EOS% 2,9 Базофилы BASO% 0,3 Нейтрофилы NEUT 1,66 Лимфоциты LYM 1,83 Моноциты MONO 0,23 Эозинофилы EOS 0,11 Базофилы BASO 0,01 Эритроциты RBC 1,77 Гемоглобин HGB 80 Гематокрит HCT 21,1 Ср.объем эритроцита MCV 119,2 Ср.содержание HGB в эритр. MCH 45,2 Ср. концентрация HGB в эритр. MCHC 379 Показ.анизоцитоза RDW14,8 Тромбоциты PLT 111 Тромбокрит PCT 0,13 Ср.объем тромбоцита MPV 9,4 Распредел. тромбоцитов PDW 12 СОЭ по методу Вестергрена 27 Биохимия 24.04.21 Глюкоза 4,64 Амилаза 28,3 АЛАТ 24,7 АСАТ 51,9 Щелочная фосфотаза 108,8 Билирубин 32,5 Мочевина 3,65 Креатинин 50 Мочевая кислота 138,3 Общий белок 65,1 Холестерин 2.47 С-реактивный белок 11,12 Анализы были сделаны платно в субботу. Поэтому по результатам самостоятельно начал пить ферретаб 2 кап/день. Боль в правом подреберье стала нарастать, появилась тошнота Сделал УЗИ органов брюшной полости. Врач УЗИ написал острый холецистит. Дома вызвал скорую. Врач после осмотра повезла в больницу. В больнице проверили ОАК, биохимию, УЗИ органов брюшной полости, ФГС. Острый холецистит не подтвердили. Заключение УЗИ: гепатомегалия. УЗ-признаки диффузных изменений печени. ФГС:Недостаточность пищеводного отверстия диафрагмы, незначительно выраженный релюкс-эзофагит. Реактивный гастрит, очаговые атрофические изменения. "Полные" эрозии вне обострения. Реактивный дуоденит. От колоноскопии отказался. ОАК от 29.04.21 гемоглобин 80 г/л эритроциты 1,8х10/12/л лейкоциты 5,7х10/9/л тромбоциты 101х10/л Биохимия от 29.04.21 амилаза 34 ед/л Алат 22 е/л Асат 38 е/л глюкоза 4,7 мочевина 4,8 креатинин 93 билирубин 35 общий белок 59 Проведено консервативное лечение: инфузионная терапия, антибактериальная терапия, анальгетики, спазмолитики, ферменты, вводились ингибиторы протонной помпы. По рекомендации терапевта был назначен Цианокобаламин 500мг в/м 2 р/д и ферретаб 2 кап./день. Болевой синдром сняли. Поэтому попросил выписать. Выписали с открытым больничным. В поликлинике поставили на очередь на консультацию к гематологу. Еще в больнице появились сильные отеки ног. Отечность держалась около недели. 2 раза по назначению врача пил фуросемид по 1 табл. Несмотря на соблюдаемую диету появилась изжога. Пью урсосан по рекомендации гастроэнтеролога. Он тоже снимает боль в правом подреберье. Вынужденно использую на ночь маалокс. Более 10 лет болен псориазом. Распространен по всему телу. В октябре 2020 г перенес ковид. Никакого обследования, кроме тестов на ковид не было назначено. После ковида появилась сильная слабость в ногах, одышка. Скажите, пожалуйста, сколько дней надо колоть витамин В12 и в какой дозировке. Терапевт в больнице сказал длительно, но сколько не сказал. Прокололи уже 2 недели. Могут ли быть такие показатели крови на фоне постоянной диеты? Что еще можно сделать? Какие анализы сдать? К гематологу, похоже, попаду нескоро. 
|
|
#3
13.05.2021, 19:45
|
|||
|
|||
|
Сначала необходимо сделать анализы или начинать колоть 1 раз в неделю? Если сдавать анализы, то скажите, пожалуйста, какие?
Посоветовали вместо ферретаба сидерал? Скажите, пожалуйста, есть смысл менять препарат?
|
|
#4
13.05.2021, 21:24
|
||||
|
||||
|
нет, вводить ежедневно или через день первые 10 инъекций по 1000 мг, потом еше 10 один раз в неделю, такие изменения в анализе даёт только в12 анемия, хотите ли вы делать кобаламин в крови для подтверждения - его нужно делать ДО начала лечения, иначе неинформативно, дойдете ли вы до анализов или упадете от слабости в пути - предсказывать не берусь; забудьте про железо ВООБЩЕ, имеет смысл не слушать дилетантов в белых халатах
|
|
#5
13.05.2021, 22:03
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, не совсем понял. Мне прокололи кобаламин 14 дней по 500 мкг 2 р/д. Теперь надо еще 10 инъекций по 1000 мкг ежедневно, а потом еще 10 один раз в неделю или уже можно переходить на инъекции 1 раз в неделю? Можно ли делать сразу 2 ампулы по 1мл или надо, как прежде 1 ампулу утром, а вторую вечером? Ферретаб совсем пока отменить или продолжать пить? Меня в поликлинику терапевт гоняет через 2 дня для продления больничного.
|
|
#6
13.05.2021, 23:24
|
||||
|
||||
|
нужно сдать анализ крови и ретикулоциты - после 2 недель ежедневных иньекций гемоглобин должен вырасти на 15-20% и ретикулоцитов более 2% или 20 промилле, если есть ответ, значит продолжать по одной иньекции 1 раз в неделю, вводить две ампулы по 500 за 1 раз, но бывают и сразу 1000 v одной, железо не усваивается на фоне нелеченной в12 анемии, его если и нужно, то потом когда будет доказан жд
|
|
#9
14.05.2021, 17:48
|
||||
|
||||
|
в 99.9% случаев В12-дефицитная-пернициозная анемия из-за аутоимунного атрофического гастрита, что они будут искать колоноскопом? неясно; ФГДС с биопсией и гастропанелью - стандарт диагностики
|
|
#10
14.05.2021, 19:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Сдавал анализ кал на скрытую кровь, но в это время пил ферретаб 2 капсулы в день и результат оказался положительным. С сегодняшнего дня перестал принимать Ферретаб. Скажите, пожалуйста, через сколько дней пересдать анализ на скрытую кровь для получения реального результата? Терапевт направляет на ОАК. Надо ли сейчас сдавать 1 ретикулоциты 2 ферритин 3 фолиевую кислоту 4 В12 5 Железо 6 Трансферрин
|
|
#11
14.05.2021, 20:50
|
||||
|
||||
|
как правило 3 дней должно хватить для того чтобы железо полностью вышло и перестали давать ложный рез-т; ретикулоциты и оак в той же лаборатории б12 будет повышен - нет смысла тратить деньги, фолиевая не нужна, просто ее можно принимать 1 мг в день; железо, ожсс и ферритин только после полной коррекции в12 анемии, иначе - неинформативно
|
|
#12
18.05.2021, 22:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Сдал сегодня ОАК и ретикулоциты. Результаты:
ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC) 5,69 Нейтрофилы (NEUT%) 41,3 Лимфоциты (LYM%) 43,2 Моноциты (MONO%) 7,9 Эозинофилы (EOS%) 6,0 Базофилы (BASO%) 1,6 Нейтрофилы (NEUT) 2,35 Лимфоциты (LYM) 2,46 Моноциты (MONO) 0,45 Эозинофилы (EOS) 0,34 Базофилы (BASO) 0,09 ЭРИТРОЦИТЫ (RBC) 4,13 ГЕМОГЛОБИН (HGB) 140 Гематокрит (HCT) 43,1 Ср.объем эритроцита (MCV) 104,4 Ср.содерж.HGB в эритр.(MCH) 33,9 Ср.конц.HGB в эритр.(MCHC) 325 Показат.анизоцитоза (RDW) 15,2 ТРОМБОЦИТЫ (PLT) 156 Тромбокрит (PCT) 0,19 Ср.объем тромбоцита (MPV) 9,8 Распред.тромбоцитов (PDW) 15,9 СОЭ по методу Вестергрена 5 Ретикулоциты 6 Скажите, пожалуйста, что делать дальше?
|
|
#13
18.05.2021, 22:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
