Патология пуповины

[konstanta]

Ув. коллеги! Какой метод родоразрешения выбрать при диагностированной на доплерометрии единственной артерии пуповины?

[Acusher]

Предпочтительно роды через естественные родовые пути.

[konstanta]

Мы имели печальный опыт интранатальной гибели плода при такой патологии, нигде не могу найти сообщений об этой проблеме. Ув. коллеги, если есть какая-то информация, дайте знать. Зараннее спасибо.

[Golubitskaia]

Мы имели печальный опыт интранатальной гибели плода при такой патологии, нигде не могу найти сообщений об этой проблеме. Ув. коллеги, если есть какая-то информация, дайте знать. Зараннее спасибо.

Т.е вы утверждаете, что это единственная причина интранатальной смерти у данного ребенка?

[konstanta]

По данным патанатомического исследования выставлен диагноз асфиксия, произошедшая до родов и единственная артерия пуповины.

[Golubitskaia]

По данным патанатомического исследования выставлен диагноз асфиксия, произошедшая до родов и единственная артерия пуповины.

Асфиксия? А при чем тут единственная артерия пуповины.По моему это констатация факта.
Тогда уж выкладывайте полностью анамнез, УЗИ и историю болезни...

[konstanta]

соматический анамнез не отягощен, первобеременная и первородящая пациентка. Носитель CMV, HSV. Течение беременности отягощено угрозой аборта в первом триместре без кровотечения. Вирусными и простудными заболеваниями не болела за беременность. По данным узи - петрификаты и кальцинаты в плаценте, остальное без патологии. Роды на 39-й неделе беременности. Доплерометрия не проводилась. Данную патологию диагностировали ретроспективно. В латентной фазе первого периода родов поступила в стационар. Через некоторое время сердцебиение не выслушивалось. Воды светлые. Ребенок соответствовал гестационному сроку. Вот вкратце данная ситуация.
Я не склонен считать данную патологию непосредственной причиной гибели, но мне интересно Ваше мнение и мнение коллег по данному вопросу. В доступной литературе я не нашел данных, а с внедрением доплерометрии уже прошло ряд случаев с данной патологией, и как относится к ведению родов мне не ясно. Некоторые, дабы избежать проблем, родоразрешают таких женщин оперативным путем. Проводить кардиомониторный контроль в родах не всегда представляется возможным. А в случае возникновения проблем, как принято в постсоветских здравотделах, чиновник скажет - вы же знали, и ничего не предприняли! Возможно я утритрую, и как общеизвестно, акушерские проблемы не прогнозируемы в большинстве случаев, но в работе не на что сослаться и опереться. Зараннее спасибо за понимание!

[Golubitskaia]

УЗИ пренатальная диагностика.1,2,3 триместр.
Кальцификаты в плаценте не имеют значения...

Течение беременности отягощено угрозой аборта в первом триместре без кровотечения

Угрозу поставили на основании чего?

[Dr.Nathalie]

Мне совершенно не понятна причина интранатальной гибели плода. Заключение патанатома настолько общее, что и говорить не о чем. Единственная артерия пуповины - это лишь маркер ВПР плода, но никак не причина интранатальной гибели. Я понимаю, если бы имели место короткая пуповина или тугое обвитие пуповины вокруг шеи...

диагноз асфиксия, произошедшая до родов

ДО родов? То есть, не интранатал, а просто внутриутробная гибель плода?

Через некоторое время сердцебиение не выслушивалось.

"Через некоторое время" - это через какое? В течение наблюдаемого времени проводилась ли аускультация сердцебиений плода?

[Acusher]

Сам не читал, но по-моему по теме.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[konstanta]

Сообщение от Dr.Nathalie

Мне совершенно не понятна причина интранатальной гибели плода. Заключение патанатома настолько общее, что и говорить не о чем. Единственная артерия пуповины - это лишь маркер ВПР плода, но никак не причина интранатальной гибели. Я понимаю, если бы имели место короткая пуповина или тугое обвитие пуповины вокруг шеи...

ДО родов? То есть, не интранатал, а просто внутриутробная гибель плода?
Диагноз патологоанатома действительно вызывает вопросы, но другого мы не имеем, может я не корректно изложил но асфиксия не до начала родов, а интранатальная асфиксия. В то же время, мекония в околоплодных водах не было.
"Через некоторое время" - это через какое? В течение наблюдаемого времени проводилась ли аускультация сердцебиений плода?

Если бы мне была понятна причина , я бы этот вопрос не поднимал.
Других ВПР плода не было установлено. Аускультация плода проводилась дважды в час, согласно нашим протоколам. КТГ не проводилось.
Коллеги, мы отходим от проблемы: есть патология - единственная артерия пуповины, была проблема, возможно, связанная и не с ней. Наши действия при диагностике данной патологии, и тактика родоразрешения???

[Voluson]

Действительно при аплазии артерии пуповины наблюдается многократное увеличение неблагоприятных исходов беременности (преждевременные роды, задержка роста плода, антенатальная и неонатальная гибель).

Это тезисы одного из докладов на последнем (август 2008) конгрессе ISUOG.
Association of isolated single umbilical artery with adverse
perinatal outcome in 18,224 unselected patients.
S. S. E. Taher, J. Eliahoo, S. Kumar, A. Plumeridge,P. Bennett. (London,UK).
Objectives: To determine the possible association between fetuses
diagnosed with isolated single umbilical artery at 20–23 weeks
gestation and intrauterine fetal growth restriction (IUGR), preterm
labour (PTL), and fetal distress in labour as a primary cause for
operative delivery.
Methods: A retrospect study of all fetuses diagnosed with isolated
single umbilical artery (no minor or major anomalies) between
January 2003 to December 2007 in tertiary referral centre. Any
referred case for second opinion had been excluded. Fetuses with
single umbilical artery and associated anomalies had been excluded.
Results: Isolated single umbilical artery was diagnosed in 79/18224
(0.43%). In 4/79 (5%) had intrauterine fetal death, 3/79 (3.8%)
had spontaneous preterm labour at 35, 34, 29 weeks gestation,
in 3/79(3.8%) fetuses had intrauterine fetal growth restriction
(<2.5 Kg at term).
After exclusion of intrauterine deaths (3 cases), the mean gestation at
delivery was 38.7 (29–42) weeks. The mean birth weight at delivery
was 3155(2558–4520) grams.
Regard the mode &indication of delivery 53% of fetuses had
spontaneous uncomplicated vaginal delivery while 47% had
operative delivery. Caesarean delivery rate was 30% with emergency
onset in 12.9%. Fetal distress in labour considered as a primary
indication in 45% of caesarean deliveries.
Conclusions: in our series, fetuses diagnosed with isolated single
umbilical artery, likely to have increased risk of intrauterine death
(LR: 10) increased risk of operative delivery intervention and
intrapartum fetal distress as a primary indication of operative
delivery.

[konstanta]

Огромное спасибо за реальную помощь, а не разбор случая на клинико-анатомической конференции

[IgorVol]

после схожих неприятностей мы принял у себя следующую тактику (учитывая что риск внутриутробной гибели при ЕАП достоверно выше): прежде всего полностью информируется женщина!!, роды начинаем вести консервативно, мониторинг ЧСП, продлённая КТГ и.т.д. при аномалиях род деятельности родостимуляцию не назначаем вопрос всегда решаем в пользу КС.