Кисты яичников, гиперплазия эндометрия ? и повторные кровомазания в менопаузе

[Egri]

Добрый вечер. Мне 56, срок начала менопаузы как-то плохо определен. Месячные прекратились в январе 2010 г., но однократно появились в ноябре того же года. После этого их не было почти 2,5 года, пока в марте 2013 не появились выделения по типу обычной менструации. В сентябре в институте им. Отта была проведена гистеросокопия, удален полип эндометрия. Около полугода ни выделений, ни признаков полипа на УЗИ не было. В марте 2014 вновь возникли выделения по типу месячных. По первым УЗИ (апрель-май) заподозрили рецидив полипа, на последующих УЗИ его признаки вроде бы больше не обнаруживались (правда, в УЗИ от августа 2014 почему-то фигурируют "УЗ-признаки полипа цервикального канала", но в дальнейшем ни разу не подтвердилось и это). В следующих УЗИ признаков полипов уже не выявлялось, и в целом 2,5 года были относительно спокойными, если не считать периодических тянущих болей внизу живота, что, впрочем, могло объясняться и другими причинами (в мае 2015 г. был геморрагический цистит, периодически беспокоил кишечник, в связи с чем меня с этими болями и перенаправляли то к урологу, то к гастроэнтерологу). Впрочем, пару раз в таких случаях обнаруживались признаки небольшого воспалительного процесса при осмотре на кресле (дважды пришлось пролечить метромиконом).

Летом 2016 вдруг появились обильные слизистые выделения, затем боли в груди, а затем - трехдневные кровянистые выделения. То же повторилось в начале осени.

Эндометрий по УЗИ через 3 мес. после после полипэктомии в 2013 - 3,5 мм, через 6 мес. (когда вновь возникло кровомазание) - 9,5 мм. Однако в повторном УЗИ, выполненном на следующий день (!), эндометрий уже "в проекции нижней трети 0,2 см, в проекции верхней трети 0,3 см". Все последующие УЗИ показывали небольшие цифры от 3,3 мм до 1,4 мм, в одном случае (октябрь 2014) просто написано "тонкий". МРТ в октябре 2016 (по поводу "хронических тазовых болей") - до 0,3 см.

И вот в декабре вновь началось обильное слизевыделение, боли в нижней части живота и пояснице, затем боли в груди. А на УЗИ в этот раз - "эндометрий 7,65 мм". Кровомазания пока нет, но судя по ощущениям, не исключено, что оно возникнет опять.

Помимо этого, в правом яичнике "визуализируется кистозное образование размерами 1,3 х 0,8 см с четкими, ровными контурами, тонкими стенками без видимых локальных утолщений, с однородным жидкостным содержимым, характеризующимся гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и гипоинтенсивным на Т1-ВИ, изоинтенсивным на DWI (b800)" (МРТ от октября). В "свежем" (сегодняшнем) УЗИ: в правом - анэхогенное образование диаметром 2,0 см, в левом - анэхогенное образование диаметром 1,6 см.

Почти во всех предыдущих УЗИ (начиная с первого прекращения месячных в 2010 и вплоть до октября 2014) фигурировали то "кисты", то "жидкостные включения", "то "персистирующие фолликулы". Октябрь 2014 - "фолликулы не определяются". Июнь 2015 - "единичный фолликул" в левом. Июнь 2016 - "фолликулы не визуализируются".

Резюме вчерашнего осмотра гинеколога-эндокринолога - "у вас работает яичник". Сегодня сданы анализы на гормоны, результатов еще нет.

[DrTatyana]

выложите протокол последнего узи и гормоны крови

[Egri]

Добрый день. Только сегодня получила результат анализа на гормоны. Прикрепляю вместе с несколькими УЗИ (июнь, август, декабрь 2016). Есть еще октябрьская МРТ, но у меня не получается ее анонимизировать.

[Egri]

Добрый день. Побывала на приеме у двух очных специалистов - одна советует сделать гистероскопию, а другая - аспирацию из полости матки. Я в растерянности. Что из этого целесообразнее сделать в данной ситуации?

[DrTatyana]

сделать УЗИ для начала на хорошем экспертном аппарате

[Egri]

К сожалению, я плохо представляю себе, где конкретно искать в Питере такой аппарат (
С позавчерашнего дня опять было кровомазанье (два дня - достаточно обильное, сегодня пока только следы, но тянущие боли сохраняются). Так что "наросший" было эндометрий на УЗИ может опять оказаться "тонким"? И будет ли тогда УЗИ информативным?

[Egri]

28.12 сделано новое УЗИ (аппарат прежний). На момент УЗИ, по словам врача, проводившего исследование, в полости еще наблюдалось "кровянистое содержимое", но эндометрий уже 1 мм. В течение дня продолжалась еще была небольшая мазня и сохранялись тянущие боли, с 29.12 выделений нет, боли постепенно уменьшились. Рекомендуют гистероскопию или раздельное выскабливание, но вопрос: что там сейчас получится выскоблить при такой толщине эндометрия?

[kmnic]

В Вашем случае необходимо делать ГСС (гистеросальпингоскопию) с ФДВ (фракционным диагностическим выскабливанием) и при возможности прицельной биопсией. Важны результаты гистологического исследования. Это необходимо для того в первую очередь, чтобы исключить рак эндометрия, который может быть на любой его толщине.

Картамышева Марина Николаевна-врач акушер-гинеколог (высшая категория).

[Egri]

Не подскажете, где в Питере лучше сделать такое исследование?
Гистология везде будет одинаково точной и достоверной?

[kmnic]

В Питере есть замечательный доктор, она направляла к единственному в Питере доктору на ГСС. Может сейчас что то изменилось. Если информация важна, напишите в личку. Я поищу и вышлю Вам.
Картамышева Марина Николаевна-врач акушер-гинеколог (высшая категория).

[Egri]

Спасибо, но, похоже, я не могу писать в личку. Такой позиции у меня просто нет ни в меню под чьим-либо ником, ни в профилях участников. Не знаю почему.

[kmnic]

Чигиринская Людмила Михайловна - замечательный доктор Санкт-Петербурга и отзывчивый человек. Попробуйте сами связаться с ней.

[Egri]

Сдала анализы для гистероскопии, теперь 12 дней жду их готовности. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл на данном этапе для уточнения характера кистозных образований сделать эластографию, или это ненадежное исследование?

Кисты имеются не только в яичнике, но и в МЖ (из-за постоянных болей в них сделала [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], но без контраста), а в щитовидной железе - узы, по поводу которых эндокринолог рекомендует ТАБ.

Я так понимаю, что сейчас для меня главное - результат гистероскопии. Но и с МЖ, и с ЩЖ хотелось бы по возможности разобраться. Можно ли по ним пока обойтись эластографией, или она будет неинформативной?

[DrTatyana]

эластография всего лищь дополнительная функция в УЗИ аппарате
намного вожнее подготовка и опыт врача специалиста, который выполняет УЗИ

[Egri]

Но эта "дополнительная функция" действительно дает какую-то достоверную информацию о характере образований, которую не может дать обычное УЗИ?

Насчет "хорошего экспертного аппарата" в Питере я по-прежнему в поиске (