Не получается подобрать гипотензивный препарат

[Banas]

Здравствуйте. Бабушка попала в больницу с острым панкреатитом. Провела там больше 3 недель, за это время ее дополнительно обследовали, сделали различные УЗИ, повторили холтер, сделали колоноскопию. Результаты при необходимости прикреплю.
При выписке ей назначили:
Нольпаза по 20 мг на ночь
Пангрол по 1 т 3 раза в день
Вальдоксан 12,5 мг или Эглонил 50 мг на ночь
Вопрос по поводу последних 2х препаратов. Какой из них выбрать? Вальдоксан получается дороже, это оправдано. Я предполагаю, что они назначены из-за плохого сна.

[Korzun]

Ваш вопрос к психиатру, а не к кардиологу. Один - антидерессант, второй - нейролептик.
Кроме того сильно сомневаюсь в необходимости пангрола...

[Banas]

А вы можете позвать в тему психиатров, если они есть на форуме. Меня тоже смутило, что препараты из разных групп. Как между ними выбирать - не знаю. Назначила их терапевт.

[Korzun]

Пригласил. Если за несколько дней не откликнутся, то буду писать им в личку, чтобы в тему зашли.

[Banas]

Напомню на всякий случай

[Korzun]

Позвал в ЛС, но его с 23 не было на сайте. Ждите теперь, как появится - зайдет и напишет.

[Banas]

Спасибо большое

[Divisenko]

Сообщение от Banas

Здравствуйте. Бабушка попала в больницу с острым панкреатитом. Провела там больше 3 недель, за это время ее дополнительно обследовали, сделали различные УЗИ, повторили холтер, сделали колоноскопию. Результаты при необходимости прикреплю.
При выписке ей назначили:
Нольпаза по 20 мг на ночь
Пангрол по 1 т 3 раза в день
Вальдоксан 12,5 мг или Эглонил 50 мг на ночь
Вопрос по поводу последних 2х препаратов. Какой из них выбрать? Вальдоксан получается дороже, это оправдано. Я предполагаю, что они назначены из-за плохого сна.

Здравствуйте.
Действительно, меня долго не было.
Для пожилых, при нарушениях сна - препараты выбора (из нейролептиков) - хлорпротиксен и кветиапин. Начинать с очень малых доз (хлорпротиксен с 7,5 мг, кветиапин с 6 мг) и постепенно увеличивать.

Если выбирать между вальдоксаном и эглонилом - я бы начал с вальдоксана, если на нём не пойдёт - тогда пробовать эглонил. Вальдоксан как снотворное, неплох, а как антидепрессант - ни о чём.
Ещё нужно чтобы хороший психиатр посмотрел на предмет депрессии. Чтобы назначить хороший АД.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Banas]

Сергей Иванович, спасибо за ответ. К психиатру мне её не уговорить пойти, она и так с большим недоверием отнеслась к назначению антидепрессантов, но после моих объяснений про широкий круг показаний стала более лояльна. Вы говорите о консультации психиатра в неких профилактических целях, или есть какие-то "звоночки" в пользу депрессии? Если есть "звоночки", то буду как-то пытаться договориться.

И ещё есть вопрос, правда не знаю, кому его адресовать. Как бабушке сейчас правильно питаться? Ей при выписке особо ничего про это не говорили, но сейчас ей стало становиться хуже: часто и сильно болит живот, хотя в больнице такого не было (кроме как в самом начале). И что в таких случаях делать? Вот например сейчас она мне звонила и говорила, что сильно болит живот. Вызывать скорую? Ждать, когда пройдет? Или что?

[Korzun]

Боль в животе требует очного осмотра.

[Banas]

Здравствуйте.
Бабушке сделали коронарография и АКШ. У меня есть несколько вопросов.
1. В больнице после операции она принимала свой кандесартан, а метопролол поменяли на бисопролол. Далее, в санатории у них политика, что можно применять только их таблетки, а не свои, поэтому кандесартан ей поменяли на какой-то другой сартан, который был в отделении. Но при выписке (прикладываю) назначен лозартан. Эта замена действительно необходима или можно остаться на кандесартане? И что лучше принимать: метопролол или бисопролол?
2. Бабушка очень жалуется на болезненность в области швов, но на диклофенак, анальгин и кеторолак у нее начинаются проблемы с ЖКТ. Что-то можно предпринять?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Banas]

Я связалась с врачом, которая наблюдала бабушку в санатории. Она сказала, что назначила лозартан, потому что его проще принимать в маленькой дозе, но в принципе можно вернуться к кандесартану, но тогда нужно начать с 1-2 мг в сутки.

[Banas]

Мочегонные и контрольное УЗИ плевральных полостей назначены из-за гидроторакса. На момент последнего УЗИ он уже односторонний, жидкости около 40 мл, на предыдущем УЗИ было больше и с обеих сторон.

[Korzun]

Сообщение от Banas

Здравствуйте.
Бабушке сделали коронарография и АКШ. У меня есть несколько вопросов.
1. В больнице после операции она принимала свой кандесартан, а метопролол поменяли на бисопролол. Далее, в санатории у них политика, что можно применять только их таблетки, а не свои, поэтому кандесартан ей поменяли на какой-то другой сартан, который был в отделении. Но при выписке (прикладываю) назначен лозартан. Эта замена действительно необходима или можно остаться на кандесартане? И что лучше принимать: метопролол или бисопролол?
2. Бабушка очень жалуется на болезненность в области швов, но на диклофенак, анальгин и кеторолак у нее начинаются проблемы с ЖКТ. Что-то можно предпринять?

1. Лучше кандесартан и метопролол.
2. Анальгезия бывает разных уровней:
- местная (бывают пластыри с лидокаином, бывают спреи с лидокаином), если рана зажила, то можно наносить прямо на это место.
- НПВС (кеторолак и т.п.), для защиты желудка можно принимать параллельно с омепразолом.
- наркотические анальгетики. Начать можно с какого-то препарата с кодеином (для этого нужен рецепт). До недавнего времени в РФ препараты с кодеином продавались без рецепта, по обезболиванию кодеин близок к морфину. Следующий шаг - трамадол. Или обычные наркотические анальгетики (морфин, промедол).

[Banas]

Спасибо. Поговорю с ней про местное обезболивание. Появились еще вопросы.
1. Ей назначен омепразол на постоянный прием, это действительно необходимо?
2. Назначение спиронолактона тоже связано с гидротораксом или в данном случае он нужен еще для чего-то? Если с гидротораксом, то получается, что он будет проходить около 6 месяцев? Нужны какие-то меры предосторожности?
3. Ей написали, что нужно ходить 40-60 минут ежедневно, но она не выходит на улицу, ссылаясь на плохое самочувствие. Стоит еще подождать или уговаривать начинать гулять?