|
#17
02.12.2012, 09:36
|
|||
|
|||
|
Гиперхолестеринемия.
Добрый день, уважаемые врачи.
О себе: женщина, 58 лет, рост 160 см, вес 60 кг. Имеющиеся заболевания: артериальная гипертония - 3-3-4 (сложного генеза) (более 30лет), ИБС, стенокардия напряжения 2-3 ф.кл. (смешанная форма), атеросклеротический кардиосклероз, единственная почка (более 30 лет), хроническое заболевание почек-3ст. ( скорость клубочковой фильтрации менее 50%), ХПН-1, бронхиальная астма гормонозависимая, средней степени тяжести, ОФВ-1 - менее 50%, легочное сердце, ДН-2 (более 20 лет). Принимаемые препараты: валсартан, дилтиазем, индапамид, диувер, кардикет, статины, серетид, беродуал. На данной терапии состояние удовлетворительное. Высокий холестерин обнаружили с 2000г. Без статинов до 10 ммоль\литр. В данный момент общий холестерин - 7,97, ЛПНП - 4,63, ЛПВП - 2,96, триглицериды - 0,59, АЛТ, АСТ - в норме. Иногда АЛТ, АСТ незначительно повышаются. В анамнезе инсульт и инфаркт. Сейчас принимаю статины 20 мг. Кардиолог (находится в другом городе, ехать 3,5 часа) предлагает принимать 40мг, а терапевт ( местный) вообще говорит, что периодически статины надо прекращать принимать, чтоб дать отдых печени. Интересует Ваше мнение. Знаю, что надо бы принимать аспириновые препараты, раньше принимала, но от любых препаратов аспирина и любых дозировок побочный эффект в виде постоянных огромных, многочисленных синяков на теле. В данный момент аспирин, кардиомагнил не принимаю. Спасибо. 
|
|
#18
02.12.2012, 11:01
|
||||
|
||||
|
1. Какой именно статин Вы принимаете? Действие 20 мг различных молекул на холестерин отличается.
2. Искали ли Вы причины вторичной гиперхолестеринемии? Сдавали ли кровь на анализы ТТГ, креатинин, билирубин и т.д.?
|
|
#19
02.12.2012, 17:19
|
|||
|
|||
|
Спасибо за внимание.
Принимаю симвастатин, или аторвастатин, когда что дадут. Понимаю, что не лучшие препараты, но мне их хоть иногда дают бесплатно, как инвалиду, когда не дают - сама их покупаю. При моей куче болячек очень много денег уходит на ежемесячное лечение, поэтому рада, хоть такой помощи. Причину вторичной гиперхолестеринемии, конечно, никто не искал. О ней я узнала только из Вашего форума. Данные 2012г.: ТТГ-1,9 ( норма 1,32-3,22), креатинин -129 ( норма 44-82), билирубин - 10,16 (норма 20,5). ТТГ и билирубин всегда были в норме, а креатинин всегда повышен.
|
|
#20
02.12.2012, 17:27
|
||||
|
||||
|
В анализах мочи белок определяется? Суточную протеинурию не смотрели?
|
|
#22
02.12.2012, 18:30
|
||||
|
||||
|
Что говорит нефролог про повышенный креатинин и белок в моче?
Нефрологический диагноз (а не "хроническое заболевание почек 3 ст") есть? Биопсию почки делали?
|
|
|
|
#23
02.12.2012, 18:47
|
|||
|
|||
|
Да, ничего особенного не говорит нефролог. Наблюдаюсь периодически в отделении нефрологии областного центра. Диагноз полный из последней выписки: "ХБП 3 степени. Хронический пиелонефрит единственной правой почки, неполная клинико-лабораторная ремиссия. Состояние после нефроэктомии слева (1980г.) по поводу нефросклероза." Вообще-то после операции в 1980г. был диагноз - "вторично-сморщенная почка". Не знаю это одно и то же, или нет. Биопсию не делали.
|
|
#24
02.12.2012, 19:08
|
||||
|
||||
|
Полностью анализ мочи выложите, пожалуйста, включая микроскопию осадка (лейкоциты, эритроциты и т.д.)
Если выбирать между симва и аторва, то аторва сильнее (20 мг аторва по влиянию на холестерин = 40 мг симва). Так, что если будете получать бесплатно, то настаивайте на аторвастатине.
|
|
#25
02.12.2012, 19:45
|
|||
|
|||
|
Я знаю про эту особенность аторвастатина. Если есть возможность выбора, то я стараюсь выбирать аторвастатин. Но последние 5-6 месяцев его нет в нашей бесплатной аптеке, поэтому принимаю симвастатин. На аторвостатине общий холестерин был поменьше, где-то в районе 6.5.
Общий анализ мочи от октября 2012г.: цвет-с\соломенный, реакция - Н-5,0, уд.вес- 1010, белок - нет, Эпителиальные клетки плоские - 1-3 в поле зрения, лейкоциты- ед. в поле зрения, эритроциты- нет, слизь - небольшое количество.
|
|
#26
06.12.2012, 09:39
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, что надо предпринимать в моем случае? Или можно все оставить как есть? Не стремиться еще к снижению холестерина? Я в глубоком замешательстве. Какой уровень холестерина нужен для моего состояния с учетом моих заболеваний и реакции на аспириновые препараты? Перенесенные инсульт и инфаркт пугают. Ведь в следующий раз может все закончиться печальнее... Не хочется быть обузой для семьи. Спасибо.
|
|
#27
06.12.2012, 11:54
|
|||
|
|||
|
Чтобы избежать потенциальных эффектов от симваствтина, нужно помнить, что еспи Вы принимаете и дилтиазем, доза симваствтина не должна превышать 10 мг в сутки. Для аторвы пока такие ограничения не установлены.
|
|
#28
06.12.2012, 13:13
|
|||
|
|||
|
целевые значения ЛПНП для Вас менее 1,8 ммоль/л или, если достичь их не удалось, то 50% снижение от исходного значения. 20 мг аторвастатина, для Вас приемлимая доза. Если ее окажется недосточно, можно ее удвоить. Какцю дозировку дилтиазема Вы принимаете? Терапевт про отдых от статинов говорит глупости
|
|
#29
06.12.2012, 13:14
|
|||
|
|||
|
Уважаемый GIZA, можно чуть поподробнее про потенциальный эффект от симвастатина. Что это такое? Впервые про такое слышу, никто никогда не предупреждал. Принимаю дилтиазем 90 мг\сутки и симвастатин 20мг\сутки. Спасибо.
|
|
#30
06.12.2012, 13:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
