Наблюдать или биопсия ?

[jonson2927]

Добрый день! М 30л. 77кг,рост 175. Курить начал 3 месяца назад. Алкоголь присутствует.
Суть проблемы: 8 месяцев увеличены лимфоузлы. Безболезненны /катаются
Причина обращения к врачу: приступы подташнивания,температура 37-37.3(4-5 мес.),чувство распирания/давления в лице,опьяненное состояние,трудно соображать.
На момент обращения л/у не пальпировались(онкоосмотр).
Провоцирующий фактор: целенаправленно сбрасывал вес порядка 10-12 кг и изнурительные тренировки.
Исследования: трепан-биопсия шейн-го.л/у.,КТ с контрастом ОГК всё чисто,УЗИ шеи.Анализы на хеликобактер(отр.),ВЭБ(высокий титр),герпес 6го типа(высокий титр).
Состояние на сегодня: 1 раз в месяц начал болеть с температурой до 38.2(1-2 дня) всё с горла... Болит поясница как днем так и после сна.Часто травмы от футбола-растяжение и надрывы связок.Не потею,не чешусь,вес стабилен,температуры в здоровом состоянии нет.
Заключения врачей: лор-хрон.тонзилит+фарингит,УЗИ-шейная+(добавилась)подмычечная лимфаденопатия.
Онкогематолог: первый искал лимфому( с его направления делал трепан).
Второй гематолог к которому обратился после трепана в заключении написала «на момент осмотра убедительных данных за наличие системного заб-я крови не выявлено».Сказала через месяц с анализом крови с контролем тромбоцитов.Также сказала что зря делал трепан.Так как в данных случаях необходимо полностью удалять л/у.Но направление на удаление не выдаёт...
Вопрос: необходима ли в данном случае биопсия л.у. ? ЛДГ норма,ОАК норма спустя 8 месяцев,но процесс с л.у. уже достиг подмышечных с паховыми,но имеющиеся л.у. стабильны в размерах или немного уменьшились.

ЛДГ май 2018.pdf

УЗИ май 2018.pdf

ОАК май 2018.pdf

[vtazalov]

Принципы биопсии просты: удаляется для исследования самый крупный, самый проксимальный и легкодоступный лимфоузел. Если специалист подозревал лимфому, то с этого надо было начинать.