Здравствуйте, уважаемые врачи.
Меня зовут Светлана, мне 47 лет, рос 168, вес 58 кг.
диагноз ДТЗ мне поставили в январе 2022 года, до этого 2 года я лечилась у гастроэнтеролога с жалобами на ГЭРБ, боли в кишечнике, и похудение.
В сентябре 2021 я переболела Ковидом, и у меня началась тахикардия. Кардиолог после обследования и направил меня на анализы ЩЖ.
Первичные анализы от 24.01.22.
ТТГ 0,0025 мкМЕ/мл
Т4 св 33,86 пмоль/л
Т3 св 16,11 пмоль/л
Ант Тг 35,10 МЕ/мл
Анти-ТПО 2,82 МЕ/мл
Узи ЩЖ: Расположение обычное, Общий объем 10,42мл, контуры четкие, Структура диффузно-неоднородная, Объемные образования не выявлены. Заключение: УЗИ признаки Диффузных изменений ЩЖ. Категория TI-RADS I.
Начальный прием у эндокринолога: тахикардия 110, ноги умеренно отекшие, вес 51 кг.
Начала прием тирозола по обычной схеме с 02.02.2022г. В августе 2022 года при снижении дозы до 5мг в сутки с утра, произошло снижение ТТГ, сразу тахикардия и снова перешла на дозу 10 мг.
При нормализации уровня гормонов и самочувствия, снова начали снижать дозировку тирозола. При приеме 2,5 мг в будние дни, а в выходные 5 мг, ТТГ 0,8825 мкМЕ/мл, Т4 12,52 пмоль/л . (анализ от 04.07.2023).
Ушла на пенсию эндокринолог у которого я наблюдалась, и я самостоятельно (без сравнения предыдущих анализов) стала пить 2,5 гр ежедневно, иногда пропуская прием по субботам.
Анализы от 06.09.2023 г. ТТГ 0,4720 мкМЕ/мл, Т4 св 13,77 пмоль/л.
Эндокринологи (разные) дозу мне прибавили до 5 мг тирозола ежедневно,
Но, Один эндокринолог готовит меня на операцию,
Другой эндокринолог поставил мне диагноз Аутоимонный тиреодит и сказала, чтобы я пила тирозол длительно, и по анализам, то снижала дозу, то повышала, то выходила в ремиссию и прекращала прием тирозола, если ухудшение анализов (самочувствия) снова возобновляла пить тирозол, до тех пор пока моя ЩЖ не устанет.
Подскажите, пожалуйста как быть в моей ситуации?
(Если важно, у моего сына тоже диагноз ДТЗ с небольшим увеличением ЩЖ, наличием узла, с 17 лет)

И ТТГ 0.8, и ТТГ 0.4 - нормальны, смысла увеличивать минимальную дозу тирозола при отсутствии четкого рецидива и длительном курсе терапии (1.5 года и более) нет никакого.
Тирозол отменить, если после отмены будет рецидив - операция или радиойодтерапия.
Рецидивом считается супрессивный уровень ТТГ (менее 0.1 мМе/л). Хорошо бы подтверждение - определение АТ-рТТГ. Именно этих, определение АТ-ТГ и анти-ТПО бесполезно.
Второй эндокринолог не разбирается в собственной профессии. Эпизоды деструкции при АИТ не длятся более 3-х месяцев их не лечат тирозолом.

Спасибо большое за быстрый ответ.
1.Можно ли пить тирозол от рецидива к рецидиву, чтобы избежать операции или радиойодтерапии?
2. Сдать РТ-рТТГ?

!. Нет. В этом режиме вы почти неизбежно придете к инвалидности.
2. Не помешает.

Спасибо за ответ.
Как часто при моем заболевании нужно делать УЗИ ЩЖ?

Если есть врач, который может "пощупать " - УЗИ вообще не нужно.

Доброе утро. Спасибо Вам большое.
Еще один вопрос. Как правильно заканчивать пить тирозол?
Спасибо за Ваше внимание к моей проблеме.

Прекращаете принимать одномоментно, и все.

Я бы проверил антитела к рецептору ТТГ ( атрТТГ).
Eсли они железно нормальны, то есть сильная надежда, что б-нь Грейвса “ перегорела” и тирозол можно отменить с хорошим шансом отсутствия рецидива.
Ксли же они все еще повышены, то надо использовать деструктивное лечение, и я бы предпочел радиойод вместо операции : нет опасности потери голоса, гипопаратироидизма и шрама на шее.

Здравствуйте. Спасибо за совет. Я еще не изучала информацию по поводу операции или РЙТ. Каждый больной до последнего питает надежду на излечение. Здесь на форуме я читала историю пациента с переходом в гипотериоз после 2-х рецидивов. Значит надежда есть.
Анализы сдам на этой неделе.

АИТ ( б-ни Хашимото и Грейвс) могут таки переходить одна в другую. У меня давным-давно был больной с гипотироидизмом, вызванным Хашимото, антитела к ТПО были повышены, как и ТТГ. СвТ4 до замещения был низок . На тироксине всё вернулось в норму и так продолжалось несколько лет. Вдруг стал клинически токсичным: ТТГ на нуле, св Т4 серьёзно повышен, захват радиойода > 60%. Насчёт атрТТГ не знаю, дело было давно, их ещё не делали.

Но переходы бывают редко, так что не стройте планы в надежде на них . Да и что Хашимото, что гипотироидизм после радиойода это что в лоб, что по лбу: тироксин нужен и тут и там.

Скажите пожалуйста, почему нельзя длительно пить тирозол, от рецидива до рецидива? Организм за время ремиссии отдохнет от таблеток. Контроль ТТГ и Т4 св, будет постоянный (хоть раз в месяц, хоть раз в 2 недели). При ухудшении показателей и самочувствия сразу начинается прием тирозола.
Спасибо что отвечаете, местные эндокринологи (хоть платные, хоть бесплатные) ограничены по времени и на все вопросы не дают ответа.

В медицине нет понятия "отдохнуть от таблеток".
Контроль анализов "хоть раз в две недели" пожизненно - это вы сейчас хорохоритесь, а потом оно превратится "раз в год" или того пуще "я свои гормоны чувствую, станет плохо, пойду сдавать".
Любой рецидив тиреотоксикоза до назначения тирозола может привести к кардиореанимации (в лучшем случае) в связи с тяжелым нарушением ритма сердца, которое потом останется на всю жизнь.
При лечении тиреотоксикоза практически неизбежны эпизоды как декомпенсации, так и рецидива, поскольку продукция антител не является величиной постоянной, а контроль анализов и изменение дозы тирозола не успевают за изменением работы щитовидной железы. Да и тирозол не действует моментально.
Сам по себе тирозол не конфетка, вероятность развития жизнеугрожающих осложнений почти не зависит от длительности приема. Кроме того, не все сопутствующие заболевания совместимы с приемом тиреостатика, и не дай бог попасть в ситуацию, когда и принимать нельзя, и не принимать нельзя. А чем старше вы становитесь, тем больше у вас будет сопутствующих, особенно если учесть выше написанное - эпизоды гипотиреоза и тиреотоксикоза здоровья не добавляют, нарастает вероятность поражения печени, остеопороза с переломами, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности и ранней деменции.
При продолжающемся заболевании - при продолжающейся продукции антител - в любой момент может присоединиться эндокринная офтальмопатия, а это уже будет самостоятельное заболевание с порой очень сложным лечением.
Так что выбор у вас есть, но это выбор между постоянным пожизненным приемом тирозола (никаких "от рецидива до рецидива") со всеми его недостатками, и радикальным лечением.

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Сегодня сдала анализы: ТТГ 3,4637 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,94)
Т4 св 14,07 пмоль/л (норма 9-19,05)
ант к рТТГ еще не готов.
А также общий анализ крови где все в норме кроме:
Тромбоциты 165 10*9/л (норма 173-390)
Средний обьем тромбоцитов (MPV) 12.1 фл (норма 9,1-11,9)
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 15.8 % (норма 9.9-15.4)
Принимаю 5мг Тирозола. К врачу записана только на 11.10.
Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы.

Забыла написать, что стала очень плохо спать. АД 104/68 пульс 66. (давление всегда было низкое). Цикл с 42 лет стал короче и скуднее.