Добрый день, уважаемые врачи.
Мне 63 года, рост/вес 170/70
В дек 2019 года тиреоидектомия по поводу папилярного РЩЖ. Т1Н0М0. талл целл опухоль 1см с врастанием в железу.
Группу риска сочли низкой. Все, чем занимались, это немного двигали Лтироксин (от88 до100 и обратно)
март 2020:
ТТГ - 0,1
ТГ - 0,35
АТТГ - 5,57

сент 2021:
ТТГ - 1
ТГ - 0,22
АТТГ - 10,32

июнь 2023:
ТТГ - 0,7
ТГ - 0,27
АТТГ - 51

Участковый эндокринолог не считает этот скачок АТТГ криминалом. И даже стимуляцию ТТГ не предлагала. В панике сделала сама МРТ мягких тканей шеи- всё в норме (признаки рецидива не выявлены). На настоящий момент доктор велела пересдать через 2 мес, а тироксин ещё понизила.
Мне очень тревожно. Вопрос : могут ли быть удалённые метастазы, если шея и л.узлы без изменений ? Надо ли что-то срочно делать ?

Анализы сдавались в одной и той же лаборатории?
Я бы не спешила со снижением дозы тироксина далее, у вас и так прекрасный уровень ТТГ.

Добрый день, Юлия. Да в одной. Я наблюдаюсь в своей поликлинике. Может быть конечно, они (пол-ка) обращаются к разным.
Вопрос: не сдать ли мне в другой лабаротории ?
И ещё вопрос по группе риска : если tall cell вариант опухоли 1см, врастание в железу - это разве не промежуточный риск ? Почему-то стимуляцию ТТГ не предлагали и даже супрессию доктор предлагает прекратить.

Но Вы не на супрессии, что прекращать?

Галина Афанасьевна, здравствуйте. Да, я не на супрессии с начала 4-го года после операции. В том-то и дело, что сомневаюсь в правильности отмены супрессии. Ведь группа риска у меня промежуточная, а не низкий риск, как мне поставили. Думаю, что в результате и АТТГ так подскочили. Я хотела понять, что делать : уходить опять на супрессию или наоборот, стимулировать ТТГ - смотреть ТГ и АТТГ

Если сдавали в одной лаборатории (поликлиника - обычно одна лаборатория), то вираж АТ-ТГ отчетливый и требует уточнения -
определение стимулированных уровней ТГ и АТ-ТГ и диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123 (или 131) йодом.

Юлия, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, нужно ли мне торопиться. Ведь эндокринолог предложила пересдать анализы через 2 мес. Без стимуляции.

А смысл? Если АТ-ТГ "немного снизятся" - это не отменит проблему и не изменит рекомендаций. "Вираж" уже есть.

Юлия, здравствуйте. Благодарю за ответ. Я буду просить направление на СВТ. Хотя эндокринолог настаивает на пересдаче именно из-за недоверия к лаборатории. Ещё мой ттг кажется ей низким. Поэтому снизила дозировку тироксина и анализ через 2 мес.
Вопрос : правильно ли понимаю, что только из-за колебаний тироксина такой вираж не мог быть на пустом месте?
Прошу прощения, но мне неловко спорить с врачом (с моим участковым эндокринологом)

Вмраж АТ-ТГ в принципе не имеет ни малейшего отношения к дозе тироксина.
На данный момент уровень ТТГ просто нормальный (не "низкий") и соответствует заместительной терапии тироксином, при вираже АТ-ТГ он может быть слишком высоким - возможно, в ближайшем будущем нужно будет обсуждать супрессивную терапию.

Добрый день,Юлия. Пока жду своей записи к онкологу, у меня вопросы по способу стимуляции ТТГ для измерения ТГ и АТТГ. Есть вроде бы тироджин, правда не знаю пока какова доступность (наличие) его, или можно отменять заместительную терапию. Если отменить, возможно ли будет работать мозгами сидя? а поехать в отпуск, который запланирован был ещё до этой проблемы?
Да вот ещё на нервах сдала в 2-х других лабораториях дней через 20 после поликлиничного.
Оказалось: 1)МЕДЛАБ ТГ -0,1(3,5-77);АТТГ -12(0-115)
2) INVITRO ТГ -0,21(<55);АТТГ<3 (3-1000)
Буду благодарна за Вашу профессиональную интерпретацию. И, конечно , совет по способу стимуляции ТТГ.

при назначении тироджина тироксин не отменяют, при отменен тироксина примерно 3-4 недели без препарата ( до ТТГ> 30)
И чего Вы добились, сдавая в 3-х лабораториях?

Здравствуйте Галина Афанасьевна. Спасибо за ответ. Я знаю, что применение тироджина освобождает от отмены тироксина. Я спросила, каковы риски при отмене тироксина. Возможно ли будет работать, ехать в отпуск.. В общем не останавливать жизнь. Я ведь не уверена, что у меня будет тироджин.
В 2х лабораториях из 3х АТТГ низкие или не определены. Я ждала комментариев этой ситуации. Ведь они не могли исчезнуть так внезапно. Или могли ?
Конечно, хочется верить, что остаёшься в группе низкого риска и что это была случайность, это были новые наборы, реактивы. Вы понимаете мои тайные желания, уважаемая Галина Афанасьевна.

Не могли, это методическая проблема

Добрый день, Галина Афанасьевна. А если не могли, значит они либо есть, либо нет их.
Эти 2 разных ответа означают 2 разных пути дальнейшего следования.
Конечно, хотелось бы избежать отмены тироксина и просто продолжать следить за ТГ-АТТГ.
Вопрос : заменят ли визуальные обследования , как УЗИ, КТ, МРТ диагностическую СВТ ?
Какова их прогностическая достоверность/ценность ?