#1
|
||||
|
||||
4 года после операции. Сильно снижен ТТГ
Доброго дня, уважаемые врачи. Постараюсь коротко и ясно рассказать по правилам.
О себе - женщина, 42года , рост 169, вес 70. Двое детей 20 и 16 лет. Месячные регулярные. Проблемы с щитовидкой с 2007года. Многоузловой зоб. Объем в 2007 24см3 Узлы в левой и правой людях. ТТГ норма. ТАБ не делала. Просто наблюдение. В 2013 году понижение ттг до 0,1 и увеличение объема до 46см3 ТАБ узла в правой доле (узел 20х27х38мм). Заключение - фолликулярная опухоль. В левой доле еще два узла примерно таких же размеров. Рекомендована операция. В апреле 2014 - тиреодоктомия. Гистология - таки фолликулярная опухоль справа, слева коллоидные узлы больших размеров. После операции - тироксин 100мкг. Контроль ттг через полгода - 2,2 (0,35-4,5) Летом 2016 еще раз контроль ттг - 0,95 На узи - визуализируется ткань железы в левой и правой долях- общий объем 1,2см3. Далее по прежнему доза тироксина 100мкг. И два года без контроля. В мае 2018 почувствовала ухудшение - головные боли, слабость, потливость. Иногда сердцебиение и внутренняя дрожь по утрам. Результаты анализов май 2018 ТТГ - 0,085(0,27-4,2) Т4св - 19,5(10-22) Т3св - 6,2(2,5-5,8) Антитела к рецепторам ттг - 6,8 (<1)!!!!!!! Узи - визуализируется ткань железы в обоих долях общий объем 3,5см3 Посетила ТРЕХ эндокринологов Мнения абсолютно разные : 1) лабораторная ошибка - пересдать. Тироксин продолжать. Так как железа удалена. 2)снизить тироксин до 50мкг и проверить через 3 месяца. 3)отменить тироксин совсем на 1,5мес. И проверить (в том числе антитела к рецептору ттг) на чистом фоне. В период отмены воздерживаться от йод содержащих продуктов! Вопросы- что мне делать? Получается что удалили 4 года назад не все (хотя сказали - тиреодоктомия) и теперь рецидив с переходом в дтз(если судить по антителам)? Нужно ли какие еще обследования? С глазами пока вроде порядок. Беременности нет. Менопаузы тоже. Регулярная половая жизнь. Бадов и витаминов не принимаю. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте еще раз, уважаемые врачи.
Почитав этот форум с сегодняшнего дня решила самостоятельно снизить дозу до 50мкг эутирокса. По утрам ощущается сердцебиение и легкая дрожь. Меня очень волнуют аньитела к рец ттг Неужели у меня из оставленных кусочков железы может начаться дтз. |
#3
|
||||
|
||||
Проверьте сниженную дозу. Если и ее много, отмените полностью - тогда уже и будет яснее, в каком направлении все движется.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые врачи. Вкратце напомню. Женщина 42 года, 70 кг
В 2014 году тиреодоктомия- зоб был достаточно большой - почти 50см3 Гистология - фолликулярная аденома справа, слева обычные узлы. Сразу после операции назначен тироксин 100. Два раза контроль - спустя полгода ттг -2,2 , спустя еще год на той же дозе - 0,95 Потом 2 года принимала 100мкг. Контроля не было. Один раз узи - остаточная ткань железы около 1,2см3. В мае 2018 в связи с ухудшением самочувствия - головные боли, слабость, сердцебиение, бессонница, обследовалась - ттг - 0,085 Т4св -19,5 Т3св - 6,2(2,5-5,8) Антитела к ттг -6,8(норма <1) На узи - объем 3,5см3 С середины июня самостоятельно снизила дозу тироксина до 50мкг. Спустя 6 недель сейчас картина такая ТТГ - 0,16(0,3-4) Т4св - 16(9-23) Т3св - 6(2,7-5.8) Антитела к ттг - 4,5(<1) Анализы сдавала уже в другой лаборатории Жалобы по прежнему присутствуют, хотя общее состояние немного лучше, но у нас сейчас сильная жара - слабость, потливость, последние недели три пульс в покое минимум 90 - стала принимать бесопролол. Вопрос - что делать дальше? Я так понимаю что дальнейшее снижение тироксина до 25мкг равносильно отмене и что можно отменять совсем. Почему повышены антитела? Это говорит о том что может начаться болезнь имени Грейвса? Такое может быть после тиреодоктомии? Что мне предпринять дальше? |
#5
|
||||
|
||||
Оставлен кусочек железы, не факт, что нет еще ткани.
Пока ситуация вроде как однозначная - при крошечной дозе тироксина ТТГ задавлен, а Т3 высок. В принципе нужен скан - нет ли эктопической ткани, нпрм, в яичнике. Можно месяц получать 50 мкг через день и посмотреть ТТГ, УЗИ железы экспертного класса. Ну и ненароком не забыли нам рассказать о БАДах/ витаминах/каких то особенностях в питании?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Нет, питаюсь обычно. Из мяса в основном куриное филе. Остальное тоже без особенностей. А что такое эктопическая ткань и какой скан нужен? Сцинциграфия щитовидной железы? |
#7
|
||||
|
||||
Давайте решать проблемы по мере возникновения.
50 мкг через день и ТТГ через месяц, сцинтиграфия всего тела ( поиск эктопии - гугл в помощь), УЗИ (желательно в приличном месте)
__________________
Г.А. Мельниченко |