Эндометриоз.Миома матки.Изменение характера выделений.

[night_story]

Здравствуйте.
Мне 36. Рост 160,вес 57 кг.
Беременностей -3, из них 2–медаборт (все без осложнений), 1 –самостоятельные роды (1997),послеродовой период-без осложнений.
Менструации с 13 лет, регулярные, обильные, болезненные первые 2 дня. Цикл 28 , длительность 5-7 дней.

У меня гипотиреоз, принимаю Эутирокс 100 мкг раз в сутки в течении 8 лет. Последний ТТГ от 16.10.13г- 2.09 мЕд/л

Менструации и после родов пришли обильными, периодически принимала препараты железа. Менструации проходили за 5 дней,но первые два были сильные схваткообразные боли, спазмы в поясничной области и выпадение крупных сгустков.Мажущие кровянистые выделения наблюдала до и после менструации по 2-3 дня. Год принимала Ригевидон,после прекращения приема через пол года месячные вновь стали обильными с большими сгустками.

На основании моих жалоб и данных УЗИ гинеколог мне поставила диагноз: аденомиоз, множественная миома матки. Назначен Жанин по контрацептивной схеме постоянно.

Регулярно наблюдаюсь у гинеколога. УЗИ делаю раз в год. Размеры узлов много лет без изменений.

УЗИ от июля 2013г на 7 день цикла:

Матка в anteflexio,с четкими,ровными контурами,обычной формы,не увеличена (тело матки размерами 4,5х4,2х4,6см),по передней стенке матки лоцируется интерстициальный миоматозный узел с центрипетальным ростом,диаметром 1,6см,по задней стенке субсерозный миоматозный узел диаметром 0,9см, в остальном миометрий "пестрой" структуры, характерный для аденомиоза. контуры его четкие, ровные, структура соответствует 1-ой фазе м.ц. Полость матки деформирована,полностью сомкнута,граница смыкания линейной формы. Срединное эхо толщиной 0,7 см

Правый яичник в типичном месте, обычной формы, размерами 2,6х2,3х2,2 см. Левый яичник округлой формы, увеличен размерами 4,7х4,5х4,5, в нем несколько тонкостенных жидкостных образований, гомогенных по структуре, диаметр наиболее крупного 4,0 см.
В малом тазу незначительное количество свободной гомогенной жидкости. В проекции маточных труб (последние не утолщены) патологических объемных образований не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографическая картина миомы матки (центрипетальный рост одного из узлов) на фоне аденомиоза. Жидкостные образования левого яичника.

Принимаю Жанин 4 года. Кровотечения отмены гораздо скуднее ,чем были менструации до приема Жанина. Два-три раза в год кровотечения отмены выпадают. Знаю, что это норма. Последний год кровотечения отмены были мажущими, скудными, что сделало жизнь очень комфортной.
В прошлый семидневный перерыв у меня не было кровотечения отмены. Совсем. Даже мазни не было. Я пропила следующую упаковку Жанин,и вот на 3 день (8.11.13г)семидневного перерыва пришло кровотечение.
8,9 октября выделения нормальные (2 прокладки «пять» капель в сутки), очень болезненные,алые.
10 октября пошли на убыль.
11 октября месячные как будто начались по новому кругу- порциями обильно изливаются при смене позы. Излиянию предшествует спазм в пояснице , затем выпадает длинный сгусток 3см х 0.5 см и на какое то время (4-5 часов) выделения прекращаются. за весь день было четыре таких обильных излияний с выходом сгустка.

Раньше на 6 день семидневного перерыва у меня уже кровотечение сводилось к мазне,а сейчас месячные будто бы и не собираются заканчиваться. Сегодня утром я обратилась к гинекологу,он порекомендовал мне сдать коагулограмму и биохимию крови . УЗИ рекомендовано не было, т.к. «ты недавно делала УЗИ»

Я безусловно сдам все,что положено. Но у меня вопрос к врачам форума.
Это все, что нужно для прояснения ситуации?
Какие еще обследования вы бы порекомендовали пройти?
Что могло послужить изменению количества и характера выделений в моем случае?
Как часто нужно менять прокладку (олвэйз 5 капель), чтобы это послужило сигналом о кровотечении?

[night_story]

12 и 13 октября-выделения скудные, алые.
13.11.13г -начала Жанин,приняла первую таблетку.
Такого не было за все годы приема Жанин,чтобы выделения не закончились к началу приема новой упаковки.

[night_story]

Добрый день,уважаемые доктора!
Пока жду Вашего ответа.
Не стала сидеть сложа руки,сегодня сходила на УЗИ. Всегда наблюдаюсь у одного и того же специалиста.

9 день цикла, 3-я таблетка Жанин.

Матка в anteflexio,с четкими,ровными контурами,обычной формы,не увеличена (тело матки размерами 4,8х4,0х4,8см). По задней стенке матки определяется субсерозный миоматозный узел диаметром до 0,9 см. По передней стенке матки лоцируется интерстициальный миоматозный узел с центрипетальным ростом (2 узла общим диаметром 1,5см, в остальном миометрий "пестрой" структуры, характерный для аденомиоза.
Срединное эхо толщиной 1,2 см. Контуры его четкие, НЕровные, структура соответствует 2-ой фазе м.ц. В полости матки и в дне определяется гиперэхогенная структура, размерами (0,6 х 0,4 см).Сама полость деформирована, оттеснена кзади.

Правый яичник в типичном месте, обычной формы, размерами 2,8х2,0х 1,5 см,в нем лоцируется тонкостенное жидкостное образование с гомогенным содержимым диаметром 3.3 см.
Левый яичник округлой формы, не увеличен размерами 3,0х2,3х2,0.
В малом тазу свободной жидкости не выявлено. В проекции маточных труб (последние не утолщены) патологических объемных образований не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эхографическая картина множественной миомы матки с центрипетальным ростом оного из узлов и деформацией полости матки. Можно думать о ПОЛИПЕ ЭНДОМЕТРИЯ?

Фото узлов и полипа(?)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -на этом фото обведен доктором полип (?)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
У меня вопросы к докторам:
1.Что могло послужить причиной пролиферации эндометрия с июля месяца? За все 4 года приема Жанин впервые такое м-эхо толстое и это после обильной менструации.
2.Мог ли нарасти эндометрий из за того,что в прошлый 7-дневный перерыв месячных не было вообще,даже мазни.
3.Мог ли появиться полип при регулярном приеме Жанина? Есть ли шанс,что это не полип?
4.Каковы мои дальнейшие действия? Я боюсь,что в следующие месяцы месячные меня зальет,так как вперед еще 18 таблеток Жанина и эндометрий успеет еще вырасти .
Спасибо заранее за внимание к моей проблеме.

[night_story]

Добрый день. Была сегодня на приеме у гинеколога.

Завтра сдам коагулограмму, ТТГ, эстрадиол, биохимический анализ крови с оценкой липидного профиля и обмена железа-направление дал гинеколог.
Мой доктор упорно просит "не морочить голову", так как не может быть при приеме Жанина 12 мм эндометрий,и полипы появляться не могут, если нет эстроген-продуцирующей опухоли яичника.
Какие обследования я должна еще пройти,чтобы понять причину гиперплазии эндометрия на фоне приема Жанина?

[DrTatyana]

Причина кровоетчения - не гиперплазия эндометрия, а миома матки, которая располагается близко к полости матки
Я бы рекомендована гистероскопию для уточнения ситуации
И у вас була не менструация, а кровотеечние

[night_story]

Спасибо за ответ,доктор!
Попрошу гинеколога направить меня на гистероскопию как вы рекомендуете.

Сообщение от DrTatyana

И у вас была не менструация, а кровотечение

Вот здесь я Вас не поняла. Вы имели в виду,что у меня было КРОВОТЕЧЕНИЕ,судя по обильности выделений?
Или исходя из грамотного названия кровотечения отмены, которое приходит у принимающих КОК ?

Я не могу сказать,что выделения были какие то сверхобильные. Просто на 4-ый день они "менструации" четыре раза в сутки было выпадение сгустков с выделением порции жидкой крови.После каждого такого эпизода 4-5 часов было "тихо" ,без выделений.

[night_story]

Пожалуйста,прокомментируйте пост №6.

Задала вопрос гинекологу по поводу гистероскопии. Рекомендовано было переделать УЗИ на 5 -7 день цикла после следующего кровотечения отмены для исключения артефактов предыдущего УЗИ.

Получила результаты анализов.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Гемоглобин-137
Эритроциты -4.4
Тромбоциты -392(аппарат) и 352 (ручной подсчет)
СОЭ-13 мм
формула без отклонений.

Биохимия крови в норме,кроме:

Железо 14.10 (10.70 - 32.20)
ЛЖСС 58.65 (27.80 - 63.60)
ОЖСС 72.75 (46.00 - 72.00)
Ферритин 14.3 (10.0 - 120.0)

ТТГ - 2.702 (0.400 - 4.000)

Эстрадиол (Е2) -71.9
фоллик: (15 - 160)
овуляция: (34 - 400)
лютеин: (27 - 246)
менопауза: (5 - 30)

КОАГУЛОГРАММА:
Протромбиновое время -9.4 (9.3 - 13.3)
МНО - 0.83 (0.80 - 1.15)
Протромбиновый индекс - 120 (70 - 120)
Тромбиновое время - 15.9 (11.8 - 17.6)
Фибриноген - 3.85 (2.00 - 4.50)
АЧТВ - 30.1 (24.0 - 35.0)
Антитромбин III - 95 (70 - 120)

Мне назначили Сорбифер Дурулес по 2 таб в сутки и Тромбо Асс 100 по 1 таб в сутки.
Я только дома опомнилась,что забыла спросить врача совместимы ли эти препараты с Жанином. И еще меня смущает,что аспирин (Тромбо Асс) разжижает кровь,и может только усилить кровопотерю во время кровотечения отмены?

[DrTatyana]

Все совместимо
Нет показаний для аспирина

[night_story]

Спасибо, доктор Татьяна!
Просто в аптеке мне провизор сказала,что в Сорбифере аскорбинка,которая снижает эффект Жанина.

Пожалуйста, объясните почему для аспирина нет показаний с Вашей точки зрения? У меня протромбиновый индекс высокий.

И еще,очень Вас прошу хотя бы коротко прокомментировать пост №6.

[DrTatyana]

Потому что нет показаний и все - не могу объяснить иначе
Считаю что кровоетчение - потому что обильность иная

[night_story]

Если Вы считаете, что протромбиновый индекс 120 и тромбоцитоз -это не показания для приема аспирина,то не буду принимать.

Я хочу еще задать вопрос по поводу гиперплазии эндометрия.Вы сказали,что у меня нет гиперплазии, хотя м-эхо на 9 день от начала кровотечения отмены 12 мм это же много? Или я что то не понимаю? Если вам не трудно, объясните этот момент.

[night_story]

Пока жду ответ на предыдущий вопрос,появился новый. У моей подруги мама гематолог,и она сказала,что прием оральных контрацептивов приводит к железодефицитной анемии. Скажите пожалуйста, это утверждение верно? То есть у меня снижение ферритина произошло не из за того,что я не ем красное мясо,а из за долгого приема Жанина?

[DrTatyana]

На фоне кровотечения оценить толщину эндометрия слодно
При приеме контрацептивов крайне маловероятна толщина эндометрия в 12 мм
Вы хотите, чтобы я еще раз написала про аспирин - пишу еще раз - нет показаний для его приема
НЕт сил комментировать слова - смотрите соответствующие темы в гематологии
ВЕсь мир считает иначе, чем мама вашей подруги

[night_story]

Спасибо за терпение и подробный ответ, Вам, Татьяна!

Сообщение от DrTatyana

На фоне кровотечения оценить толщину эндометрия сложно
При приеме контрацептивов крайне маловероятна толщина эндометрия в 12 мм

Я делала УЗИ на 3-й день приема Жанин,кровотечения уже двое суток как не было. Хорошо бы,если "узист" ошиблась в измерении м-эхо,что странно..она опытный доктор.

Аспирин не принимаю, как вы и НЕ рекомендовали.

Сообщение от DrTatyana

НЕт сил комментировать слова - смотрите соответствующие темы в гематологии
ВЕсь мир считает иначе, чем мама вашей подруги

О причинах ЖДА я знаю,не впервые сталкиваюсь. Просто удивилась,что причиной могут быть КОКи. Я почему спросила у вас-в инструкции к Жанину нашла вот это:
побочные эффекты :Кровь и лимфатическая система
Анемия
Спасибо,очень информативный ресурс!

[night_story]

Добрый вечер, уважаемые доктора!
Что то у меня получается как в пословице "одно лечим-второе калечим". При длительном приеме Жанина нарисовался железодефицит, посыпались волосы. Начала принимать Сорбифер с позитивным настроем - кружится голова,слабость как при ОРЗ, и где то часов через 4-5 после приема таблетки ощущаю жар на коже живота и верхней части ног).
Когда то давно в молодости принимала этот препарат,но не помню,чтобы так его переносила.
Нельзя ли попросить гематолога прокомментировать, это у меня побочный эффект Сорбифера или причина в другом?