Синдром Рейе???

[ATO]

Нужно мнение специалистов:
Больной 20 лет, доставлен в отделение реанимации в состояние комы после внезапно развившегося первично генерализованного эпилептического приступа. При поступлении очаговой неврологической симптоматике не было, менингиальных знаков нет, на ЭЭГ эпи-активности не зафиксировано. КТ- патологии не выявлено. Ликвор: бз. Цв, прозр,белок 0.3, цитоз 34:3, глюкоза 3,8; температура t=39,8, билирубин общ. 19,9ммоль/л, АЛТ 215Е/л, АСТ 485 Е/л, КФК общ-156 Е/л, ЛДГ – 1790Е/л. На третий день в состояние глубокое оглушение-сопор был переведен в отделение неврологии(очаговой патологии нет, слабоположительный менингиальные знаки, расцененные как постпункционные). T тела на вторые сутки 37,3-39,2, на третьи 37,1(нормализация t на четвертые сутки), периодическое психомоторное возбуждение, гиперемия лица и верхней половины туловища. На четвертые сутки больной контакту доступен, заторможен, наблюдались общемозговые симптомы, постепенно купировавшиеся, билир общ-28.5ммоль/л, АЛТ-245 Е/л, АСТ 669, КФК-общ-383, ЛДГ 1790 Е/л. Получал детоксикационную, антибактериальную метаболиз. терапию. УЗИ-органов брюшной полости без патологии. Печень не увеличина!!! На пятые сутки - билир общ-28.8ммоль/л, АЛТ-263,2 Е/л, АСТ 489,9 Е/л. На десятые сутки – общемозговые симптомы полностью купировались, сознание ясное, активный. Жалобы на боли в левом бедре(расцененные как ушиб мягких тканей при падении, объективно-местно-отечность, выраженная болезненность, гипертермия, пальпаторно уплотнение, динамика положительная), менингиальных знаков нет. ЭКГ умеренные нарушения процессов реполяризации нижней перегородочной области. ОАК-лейк 8,5, эр-4,9, Нв 138, п-4,с-70, э-3, м-3, л-20, СОЭ 19 (при поступление 36мм/ч, 30мм/ч, 35мм/ч) ОАМ-УВ1018, б-отр, эп.пл 1-2-1, эр 5-4-5, L 3-3-2, слизь+ БХ билир общ-10.8ммоль/л, АЛТ-214 Е/л, АСТ 67, КФК-общ-694,7, ЛДГ 1394,0 Е/л.(бак.посевы –отр.) Общемозговые купировались полностью, состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет готовиться к выписки. Что с ним случилось амнезирует. За сутки - беспокоила головная боль, легкие катаральные явления, «простыл» (кашель, боли в горле сохранялись до четвертых суток пребывания в стационаре). В день поступления выпил две таблетки аспирина (с утра)-поступил днем. Постоянно принимает андипал. Алкоголь, наркотики не употреблял. Ранее аспирин принимал, переносил хорошо. Терапевтический диагноз - токсический гепатит с выраженным цитолитическим синдромом. Энцефалопатия.
Токсический агент не найден. Стоит вопрос о синдроме Рейе. Хотелось бы узнать мнение коллег, особенно встречавшихся в практики с Рейе. Возможно ли его развитие от двух таблеток? Коррелирует ли тяжесть клиники с дозой? Возможно ли развитие если ранее употреблял аспирин «без проблем»?



Еще вопрос о одновременном лечении имуновенином и курса плазмоферреза (при генерализованной миастении, тяжелое течение, прогрессирование на фоне приема АХЭП). Возможное ли назначение в один день? Что с начало? Или пролечить одним, затем другое? Какое сочетание оптимальнее?

[Apoptoz]

Да, такое возможно. Помню, читал сообщения о развитии синдрома Рейне на фоне терапии НПВС острых вирусных заболеваний. Единсственное, что настораживает - наибольшим риском в этом отношении обладает парацетомол, не аспирин

[Aladdyn]

Сообщение от Apoptoz

Единсственное, что настораживает - наибольшим риском в этом отношении обладает парацетомол, не аспирин

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Apoptoz]

Спасибо за уточнение. Вполне убедительно - признаю свою ошибку.

[thorn]

Сообщение от ATO

Токсический агент не найден. Стоит вопрос о синдроме Рейе. Хотелось бы узнать мнение коллег, особенно встречавшихся в практики с Рейе. Возможно ли его развитие от двух таблеток? Коррелирует ли тяжесть клиники с дозой? Возможно ли развитие если ранее употреблял аспирин «без проблем»?

То, что Вы описали вполне соответствует синдрому Reye. С учетом возраста случай очень редкий, хотя подобные ситуации описаны.
Не очень понял насчет постоянного приема андипала. Препарат содержит метамизол, бендазол, папаверин и фенобарбитал. Несколько позиций потенциально гепатотоксичны.

По второму вопросу: иммуноглобулины используют после курса плазмофереза. По миастении спросите в неврологической ветке.

[ATO]

Спасибо за ссылки и ответы. «Постоянно принимает андипал»- моя не точность: начал прием месяц тому назад, порекомендован при повышенном давлении(заметил это тоже месяц тому назад), принял за этот период около 6 таб (в тот день одну). Ферменты печени пришли к норме( кр. АЛТ-76Е/л), температурит несколько дней поднимается несколько раз в течении дня до субфебрилитета. Генез температуры списывается на ВСД. ОАК, ОАМ – N. Боли в левом бедре (тазобедренном суставе) –травматологи ставят вторичный периартрит. Температуру с ним не связывают. Беспокоит повышенная утомляемость, бросает в пот. ЭКГ – синусовая аритмия, ЭХО-норма. Что еще? Вир. герписа – отриц., маркеры вир. гепатита –отр. Синдром Рейе ему все таки поставили (другого ничего не придумали). Чем лечить и что рекомендовать понятно. А вот какие препараты НЕЛЬЗЯ? Не совсем понятно НПВС совсем нельзя или можно хотя бы ибупрофен? Что исключить, допустим пришел к терапевту на прием такой больной ,что не назначать? Это вопрос, наверное больше к клиническим фармакологам. Если конечно кому-нибудь не приходилось давать подобные рекомендации?