Тазовое предлежание рожать или кесарево

[seliverstova]

Добрый день! Помогите пожайлуста принять главное решение в своей жизни. Рожать самой или ложиться на плановое кесарево сечение. Мне 34 года. У меня вторая беременность. В данный момент начало 38 недели. Тазовое (ягодичное) предлежание плода, причем маловодие. По последнему УЗИ 36-37 недель вес ребенка 2800, пол- мальчик, обвитие пуповины вокруг шеи плода. Нарушений кровотока в ФПК нет.
Из проблем, на сегодняшний день, это постоянный сахар в моче (глюкозоурия). Первые роды протекали нормально на 38 неделе, в головном предлежании. Рожала 8 часов, была эпизиотомия. Помогите с принятием решения, как быть, т.к. мнения врачей по поводу родов разделились. Многие тверждают, что рожу сама без проблем, нет никаких показаний к КС. Но я очень опасаюсь травм ребенка при самопроизвольных родах. Читала, что риск выше при тазовом предлежании, т.б. мальчик, м.б. проблемы впоследствии с половой системой, вывихи плечевого сустава, гипоксия,запрокидывание головки и т.д. Хотелось бы минимизировать риски, связанные с травмами ребенка. Что делать, посоветуйте.

[Dr. Nika]

Риск действительно выше при родах естественным путем при комбианции таких факторов, как:
тазовом предлежании
обвитие пуповины вокруг шеи
гестационном диабете (кстати, а как с сахаром в крови - натощак и при нагрузке?)


Вполне вероятно, что самостоятельные роды пройдут и без осложнений, но какова гарантия - никто не скажет, и каковы риски - тоже. Можно пробовать пойти в самостоятельные роды и пристально следить за состоянием ребенка, если что - экстренное кесарево. Но все же взвесьте еще раз. Абсолютных противопоказаний к самостоятельным родам нет, но риски все же гораздо выше, чем если бы не было указанных факторов.
Минимизировать возможные осложнения легче при проведении планового кесарева.

[seliverstova]

Спасибо большое за оперативный ответ. По поводу сахара: в крови нет, сдавала с нагрузкой и натощак,все в норме. Но при перврй беременности было все тоже самое. Т.е. ситуация с сахаром в моче повторяется второй раз. После родов хочу обследоваться. Не знаю только что в первую очередь обследовать. М.б. подскажете. За ранее благодарна.

[Light]

Когда (на каком сроке) проводили исследование сахара крови? Приведите результаты. Какую нагрузку давали? Через какое время после нагрузки повторно исследовали сахар крови? На каком сроке беременности выявили сахар в моче? А во время прошлой беременности? Какой вес был до первой беременности и перед второй беременностью? Сколько килограммов набрали за беременность? Какие-либо заболевания почек выявлялись? Полностью приведите результаты последних анализов мочи: удельный вес, белок и т.д. Есть ли изменения в биохимическом анализе крови? Выявлялась ли анемия во время беременности? Отёки есть? АД повышалось? А во время прошлой беременности?

Эти вопросы не относятся к обсуждению способа родоразрешения. Мы сейчас пытаемся выяснить, с чем связана постоянная глюкозурия (сахар в моче) во время Ваших беременностей. Совсем не исключено, что это безопасная преходящая ситуация. Но, чтобы ничего не упустить, надо разобраться.

[seliverstova]

Боюсь ошибиться в сроках (последние мес. 02.06.2008) Сахар в моче обнаружили (неточно) где то 28-29 неделя. Сдавала с нагрузкой (75г) 25.12.08. глюкоза до нагрузи 4.45;
глюкоза (60мин), ммоль\л 8,21;
глюкоза (120мин), ммоль\л 6,23;
Вес: при первой беременности набрала 12, 5кг, сейчас 13 кг, вешу 65.900, до 2-ой беременности весила 58 кг. Никаких обследований по заболеванию почек не проводились не в 1-ую не во 2-ю беременность.
Изменения в биохимическом анализе крови нет. Анемии нет. Отёков нет, м.б. только в конце дня иногда, немного ноги, и то это не бросается в глаза. АД пониженное. А во время прошлой беременности все тоже самое, что перечисляла выше.
Анализ мочи (19.02.09 37-38 недель):
GLU 1+ 5.6 MMOL/L
URO NORMAL
PH 7.0
S.G. 1.015
COLOR LIGHT YELLOW

[Light]

Т.е., ОГТТ был на 28-ой неделе? И тогда же обнаружили сахар в моче? А после этого только один раз повторяли ан. мочи? Глюкозу крови больше не смотрели?

Какие баночки Вы используете для сбора мочи?

[seliverstova]

Анализ мочи сдаю каждые 2 недели. Сахар все время. Баночи использую из под детского питания. Но я их тщательно мою, затем кипячу минут 20. Последний анализ мочи сдавала в др. месте и в стерильном контейнере, сахар все же есть. Последний подробный анализ я как раз высылала. Сахар с нагрузкой сдавала только 1 раз. До этого сдавала кровь на сахар в ЖК. Сахар в норме

[Light]

Было бы разумно посмотреть ещё разок сахар крови натощак и после еды (в Вашем случае - через 2 часа после ужина). Чтобы не ходить для этого в лабораторию, можно воспользоваться глюкометром и провести исследования дома.
Сколько жидкости Вы выпиваете за день и сколько мочи выделяете?
Контейнер для общего анализа мочи не должен быть стерильным, но а баночках от детского питания сахар может оставаться на крышке.
Вы не ответили, обнаруживался ли в анализах мочи белок и были у Вас когда-нибудь болезни почек или мочевого пузыря.

[seliverstova]

Жидкости пью умеренно. М.Б.1-1.5 л в день, это и чай и просто вода, иногда компоты. Мочеиспускания частые.(неск. раз за ночь).Но я думаю это нормально на последних месяцах беременности? Болезни почек не было. Цестит был в детстве (м.б. 1 или 2 раза). Белок в 1-ю беременность не обнаруживался, но в начале 1-ой беременности (4-5 недель) был сильный цестит (с кровью), пришлось принять антибиотик (манурал) один раз. Больше не было. Во 2-ой беременности цестита не было, но последний анализ мочи в ЖК (37 неделя) показал следы белка 0,033 %, я перездала анализ мочи дня через 3 в стерильном контейнере и в др. лаборатории - следы белка не были обнаружены (результаты подробные высылала выше). Банки из под дет.питания я стерилизую вместе с крышками.

[Light]

Учащенное мочеиспускание при беременности, в том числе ночью, действительно обычное явление. Да и сахар в моче может периодически выявляться - это не проблема.
Я расспрашиваю Вас потому, что глюкозурия (сахар в моче) выявляется у Вас постоянно: при нормальном сахаре крови в данном следует исключить проблему, связанную с почками.
По-хорошему, надо бы исследовать суточную протеинурию (количество белка, выделяемого с мочой за сутки). Это можно будет сделать в ближайшее время, когда Вас госпитализируют в родильный дом перед кесаревым сечением.

[megley]

Скан из книги "Obstetric Ultrasound: Artistry in Practice" John Hobbins, Colorado, 2008.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]